1 水虧火旺案

患者韓某，女,，37歲，1981年3月28日生,。主訴反復(fù)性便血1年余,。

患者于2017年因肛門混合痔行手術(shù)切除，術(shù)后兩月始見大便帶血,，因服用西藥過敏,，遂求助于中醫(yī)。

刻診：大便帶血,，色鮮紅,，多為先便后血,；大便日1次，質(zhì)粘,；時(shí)胃脘針刺樣疼痛,，偶反酸、噯氣,；入睡難,，多夢(mèng)；口干欲飲,，多發(fā)性口腔潰瘍,；手腳欠溫；月經(jīng)量少,，色紅,，多血塊；舌紅苔黃膩,，脈細(xì) ,。腸鏡示肛管炎及炎性增生。

袁師考慮為陰血不足,，陽熱迫血妄行,，溢出脈外，致使便血,，治當(dāng)滋陰清熱,、涼血止血。方用黃連阿膠湯合交泰丸加減：黃連18g,，黃芩炭10g,，白芍15g，阿膠6g（烊化）,，肉桂3g,，生地榆20g，槐花炭15g,，側(cè)柏炭15g,。7劑顆粒，每日1劑,，分2次以開水沖服,，并囑以吳茱萸粉醋調(diào)外敷涌泉穴。

復(fù)診時(shí)告知便血已減少,，口腔潰瘍及夜寐均好轉(zhuǎn),，遂繼以此方調(diào)理。

按：便血一證中醫(yī)病因病機(jī)多樣，其或?yàn)榇竽c濕熱交蒸不解,，灼傷腸絡(luò),，或?yàn)槠⑻摬还蹋в憾?，溢于腸道,，然本案證機(jī)與二者有別 。本案患者生于辛酉水運(yùn)不及之年,，又陽明燥金,、少陰君火當(dāng)令，其患病易形成水虧火旺之勢(shì),?！秲?nèi)經(jīng)》言“陰不勝其陽，則脈流薄急,，并乃狂,。”故陰血不足,、陽熱過亢則迫血于脈外導(dǎo)致便血,，擾及神明則夜寐難安，上炎于清竅則口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,，是以在治療上以滋陰清熱為主,，在用藥上以黃連阿膠湯為主方加減治療，黃連,、黃芩苦寒降泄火熱,；白芍酸寒滋陰潛陽，阿膠潤(rùn)燥養(yǎng)血以助之,；重用苦寒之地榆,、槐花、側(cè)柏以涼血止血,，佐辛溫之肉桂既引火下行,，又可防諸藥寒涼太過，全方用藥精當(dāng),，收效甚捷,。黃連阿膠湯出自《傷寒論》“ 少陰病，得之二三日,，心中煩,，不得臥者，黃連阿膠湯主之,。”原治療少陰心腎不交之不寐證，袁師卻以此方治療陰虧火旺之便血證,，可謂異病同治,。

REF:沈秋紅，袁紅霞.袁紅霞應(yīng)用五運(yùn)六氣驗(yàn)案舉隅[J].湖北中醫(yī)雜志,，2018,40(12):19-21.

2 腰痛案

李某,，女，家住廣西桂林,。5月8日初診,，主訴突然出現(xiàn)腰痛，去醫(yī)院檢查,，尿常規(guī)提示潛血（++）,，雙腎及輸尿管、膀胱B超未見異常 ,，腎功能正常,，遂經(jīng)廣東朋友代為問診于我，當(dāng)時(shí)患者除腰痛外,，無明顯尿頻,、尿急、尿痛等不適癥狀,，舌紅苔薄膩,，脈象不詳（因微信聯(lián)系，無法診脈）,。時(shí)當(dāng)“二之氣”陽明燥金加臨少陰君火,，《素問·六元正紀(jì)大論》謂之“大涼反至??火氣遂抑??寒乃始”，遂處以靜順湯,，同時(shí)考慮到舌紅,，兼有化熱之象，故合麥冬湯之意,。

處方：熟附片3克（先煎）,，淡干姜6克，防風(fēng)15克,，訶子肉10克,，宣木瓜20克，懷牛膝15克,，茯苓15克,，生甘草10克，麥冬15克,，淡竹葉10克,，桑白皮10克,。5劑，每日1劑,，水煎服,。患者服藥2劑后腰痛緩解,，3劑后腰痛消失,，尿常規(guī)檢查指標(biāo)正常。 

REF:陶國(guó)水.司天方靜順湯臨證加減[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),，2018-05-31(004).

靜順湯一方原出宋·陳無擇《三因方》,，由白茯苓、木瓜,、炮附子,、牛膝、防風(fēng),、訶子,、干姜、炙甘草組成,。龍砂醫(yī)家繆問曾為該方注解,，認(rèn)為該方切中運(yùn)氣病機(jī)。辰戌之歲,，太陽寒水司天,，寒臨太虛，陽氣不令,，正民病寒濕之會(huì),，適用本方。方中,，防風(fēng)通行十二經(jīng),，合附子以逐表里之寒濕，即以溫太陽之經(jīng),。木瓜酸可入脾之血分,，合炮姜以煦太陰之陽。茯苓,、牛膝引附子專達(dá)下焦,。甘草、防風(fēng)引炮姜上行脾土,。復(fù)以訶子之酸溫,，醒胃助脾之運(yùn)，且斂攝肺金,。（REF:陶國(guó)水.司天方靜順湯臨證加減[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),，2018-05-31(004).）

花煙草

編輯丨菟絲子

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