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隨著基層慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療逐漸獲得重視，對(duì)全科醫(yī)生慢阻肺的診療能力的要求也逐漸增高,。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心添置了便攜式肺功能儀作為慢阻肺的初篩工具,。如何在獲得一份肺功能報(bào)告后迅速抓住重點(diǎn)識(shí)別是否是慢阻肺？本文為全科醫(yī)生提供一種快捷簡(jiǎn)便的識(shí)圖思路,。 測(cè)量肺通氣功能,，主要是通過肺量計(jì)測(cè)定流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線。 肺通氣功能檢測(cè)時(shí),，首先需要受檢者盡最大努力吸氣（由殘氣容積RV吸氣至肺總量TLC）,，形成容積橫軸下方圓滑、閉合的吸氣相曲線,。吸氣結(jié)束后,，迅速用力呼氣,，使容積橫軸上方迅速出現(xiàn)一個(gè)呼氣流量尖峰，直至無法再呼出氣體為止,。呼氣起始無猶豫,，呼氣過程無中斷，無咳嗽,、漏氣,，曲線光滑，一氣呵成,。與容積橫軸下方的吸氣曲線形成一個(gè)閉合的線環(huán),。 這樣就獲得了一個(gè)流量-容積曲線（如圖1）?？梢燥@示在用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變,。 PEF最高呼氣流量：用力呼氣時(shí)的最高氣體流量； 縱向虛線把FVC分成4等份,，用力呼出每1等份（25%,、50%、75%FVC）時(shí)的瞬時(shí)呼氣流量分別為FEF25%,、FEF50%,、FEF75%； TLC肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量,； RV殘氣容積：呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣,； 用力呼氣過程中各呼氣時(shí)間段內(nèi)肺容積也發(fā)生了相應(yīng)改變，為了表示這樣的呼氣時(shí)間與容積的關(guān)系,，繪制出了時(shí)間-容積曲線（如圖2）當(dāng)從TLC呼氣到RV的位置時(shí),，無法再進(jìn)一步呼出氣體，也就是到達(dá)了殘氣容積RV的位置,。 ?結(jié)合兩個(gè)曲線,，可以找到體現(xiàn)肺通氣功能的三個(gè)重要指標(biāo)： 用力肺活量（FVC）：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼出至殘氣容積的呼出氣量,。也就是曲線上肺總量TLC到殘氣量RV之間的距離,。FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）超過正常上限或＞80%為正常。 第一秒用力呼氣容積（FEV1）：指最大吸氣至肺總量后后 1 秒內(nèi)的最快速呼氣量,，簡(jiǎn)稱 1 秒量,。可以在時(shí)間-容積曲線上找到FEV1的位置,。 1?秒率：是指第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）,，是判斷氣道阻塞最常用的指標(biāo)。 呼氣氣流受限是慢阻肺患者的特征性病理病變,。肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,。 呼氣時(shí)氣流受限,，流速下降，表現(xiàn)為呼氣相降支向容量軸凹陷,，氣道阻塞越重凹陷越明顯,。呼氣流量指標(biāo)PEF，F(xiàn)EF50%,FEF75%等指標(biāo)下降,。見圖3. 呼氣氣流受限時(shí),，呼氣速度減慢，呼氣流量減少,，呼氣時(shí)間延長,，患者難以完成充分呼氣，不能達(dá)到殘氣量RV水平或達(dá)到殘氣量RV水平時(shí)間超過6s,，F(xiàn)EV1及其與FVC的比值FEV1/FVC顯著下降,。見圖4。 目前我國慢阻肺指南,、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD指南）,、美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）指南均認(rèn)為肺功能是氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者氣道阻塞為不可逆,，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性,。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：常規(guī)吸入支氣管擴(kuò)張劑（如β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇等），比較吸入前和吸入后（15-30min）的FEV1的變化,，并計(jì)算改變率,。FEV1和（或）用肺活量（FVC）用藥后較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml,，提示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。 吸入支氣管舒張劑后,，如果FEV1/FVC＜70%,，即可診斷為慢阻肺。 根據(jù)氣流受限的程度對(duì)慢阻肺進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí),，見表1,。 表1：慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí) 實(shí)戰(zhàn)演練 如圖5所示流量-容積曲線顯示整個(gè)流量環(huán)明顯縮小，呼氣相降支向容量軸明顯凹陷,。 圖6所示時(shí)間-容積曲線,，到達(dá)殘氣量RV的呼氣時(shí)間明顯延長，超過6s,。符合慢阻肺的曲線表現(xiàn),。 吸入復(fù)方異丙托溴銨后出具的肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)如表2所示。FEV1/FVC%為23.5%（＜70%）,，患者慢阻肺診斷明確,。FEV1占預(yù)計(jì)值15.6%（＜30%）,，屬于極重度慢阻肺。 肺功能檢測(cè)是一種非常復(fù)雜的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù),，檢查種類和測(cè)定方法多種多樣,。本文只挑選了診斷慢阻肺必需的指標(biāo)探討，以協(xié)助全科醫(yī)生臨床診療,。 參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì),，慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版2018）[J]中華全科醫(yī)師雜志，2018,，17（11）：871-877. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì),，常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年） [J] 中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(6):511-518. 3. 鄭勁平，肺功能檢查實(shí)用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009. 4. 鄭勁平,，肺功能學(xué)——基礎(chǔ)與臨床[M].廣東:科技出版社,2007. 僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考,，不用于推廣目的。 （審批編號(hào)：CN-30593：有效期至 ：2021-6-4?） 本微信平臺(tái)僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀,，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士 |
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