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程某,，男，45歲,，以種田兼縫紉為業(yè),，素嗜煙，并有咳喘宿疾,，某年秋,，因受感發(fā)熱，咳嗽加劇,，痰中見膿,，有腥臭氣。服中藥清熱解毒宣肺化痰排膿之品,，熱退,，其他未愈。再延西醫(yī)注射消炎針劑,，咳嗽唾痰之癥,，時而小愈，時而增劇,。困臥床第,，已將一年?；颊咭虿菡勰?，意志消沉，幾欲自尋短見,。其家人偕來懇求一速效良方處治,。愚細詢其證，胸悶異常,。由胸部并有痛感,，時唾濁痰腥臭，咽干,，不渴,，脈數(shù)，苔黃,，是與《金匱》所云肺癰相符,。又閱中醫(yī)從前處方,，如葦莖湯，瀉白散,，排膿散，犀黃丸及魚腥草,，忍冬藤,，葶藶大棗瀉肺湯等，都已服過,，均未徹底收效,。細審此證雖曠日持久，元氣已損,，然脈來有神,，似尚未至竭絕程度。唯肺部濁痰敗膿,，病久似已成窠囊,，必得攻堅拔積峻藥，搗其病之癥結處,，背城一戰(zhàn),，以冀轉危為安。遂用桔梗,，川貝各十克,，巴豆（去殼，炒黑存性）三克,，共碾細末,，以白開水調(diào)下，做數(shù)次服,。初一服未見動靜,。約一小時后，再服二次,，服后須臾胸痛不舒,，唾出濁痰敗膿約半升許，急令止藥無服,。以米粥調(diào)養(yǎng),，和其胃氣。從此以后,，而胸膈見快,，唾出濁膿亦稀。改用扶土生金法,，仿參苓白術散加化痰解毒藥調(diào)理,，而病愈。按：1
此案用藥之關鍵在于適當處理了整體與局部的關系，病之初全身的熱象處于主要地位,，故從整體出發(fā),，用葦莖湯，瀉白散等寒涼之劑,，至疾病后期熱像大減,，全身之熱象已處于次要地位，疾病的關鍵轉換為胸部癰膿的局部問題,，故應由全身的清熱解毒轉換為局部的排膿,。
2 《傷寒論》376條 嘔家有癰膿(毒熱內(nèi)盛)者,不可治嘔,膿盡自愈。當為患者當前狀況的治則,，排膿為當務之急,。 3
《外臺》“仲景傷寒論咳，胸中滿而振寒,，脈數(shù),，咽干不渴，時出濁唾腥臭,，久久吐膿如粳米粥者,，肺癰也，桔梗白散主之”,，恰為此時適當之方,，觀白散處方，巴豆雖性熱,，但量僅3克,，且炒黑存性，僅取其祛痰瀉積之功,，況有浙貝（10克）之寒監(jiān)制,，應用于全身之熱像已不甚之時，取其排局部之癰膿之功,，尤為恰當,。
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