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引 言 現(xiàn)階段,，兒童感染性疾病診療依然是兒科臨床的重點和難點,，尤其在感染的早期診斷、感染類型的判斷等方面仍存在諸多挑戰(zhàn),，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致抗菌藥物的過度使用,，對兒童造成危害。近年來,，血清降鈣素原（procalcitonin, PCT）檢測在臨床的應(yīng)用已獲得廣泛認(rèn)可,，其在兒科危急重癥領(lǐng)域的應(yīng)用價值也日益凸顯。為規(guī)范血清 PCT 檢測在兒童感染性疾病中的合理應(yīng)用,、科學(xué)指導(dǎo)臨床診斷和治療,，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會廣泛征集專家意見，經(jīng)多次討論,，制定了《血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專家共識》（以下簡稱《共識》）,，并于今年 1 月通過《中華兒科雜志》發(fā)布 [1]。 近日,，在湖南省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會 2019 年學(xué)術(shù)會議期間,，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會主任委員祝益民教授對《共識》進行了深入解讀。祝益民教授指出：「正確掌握和規(guī)范血清 PCT 檢測在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用具有十分重要的意義,，然而我國兒科領(lǐng)域尚缺乏相關(guān)的規(guī)范指導(dǎo),，相信通過此次《共識》的發(fā)布，血清 PCT 檢測將進一步助力兒童感染性疾病的全程管理,?！?br/> PCT 檢測助力感染性疾病的 早期診斷與鑒別診斷 多項研究結(jié)果顯示，PCT 的早期診斷靈敏度及特異性均高于血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）,，是兒童和新生兒全身嚴(yán)重細(xì)菌感染的最佳早期診斷標(biāo)志物 [2],。《共識》建議,，血清 PCT 是早期,、嚴(yán)重、侵襲性細(xì)菌感染的標(biāo)志物,，可作為兒童細(xì)菌性感染疾病現(xiàn)有的可靠診斷指標(biāo),，還可作為判斷感染性質(zhì)的輔助檢測。與白細(xì)胞計數(shù)（WBC）,、CRP,、白細(xì)胞介素 6（IL-6）等聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高靈敏度和特異性,。 祝益民教授指出：「除了用于感染性疾病的早期診斷外,，PCT 檢測在鑒別不同類型感染中同樣具有很強的指導(dǎo)性。例如,，與革蘭氏陽性菌相比,，革蘭氏陰性菌感染時 PCT 升高更為顯著,，這將幫助臨床醫(yī)生更有針對性地選擇抗菌藥物?！?/p> 《共識》明確,，當(dāng)血清 PCT>2.00 μg/L 時，高度懷疑全身細(xì)菌感染,，尤其是革蘭氏陰性菌感染,，需考慮膿毒癥并提示病情嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)師及時將患兒收住兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）治療,，指導(dǎo)早期經(jīng)驗性抗菌藥物選擇與應(yīng)用,；血清 PCT>0.50 μg/L 時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童不同器官系統(tǒng)的感染特征,，結(jié)合臨床表現(xiàn)，積極明確感染的存在,，如社區(qū)獲得性肺炎,、細(xì)菌性腦膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、泌尿系統(tǒng)感染等,；但血清 PCT 正常或<0.50 μg/L 時,，不能作為排除診斷的標(biāo)準(zhǔn),。 動態(tài)監(jiān)測 PCT 水平 指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用 研究證實，PCT 濃度與全身性細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān),，PCT 水平升高提示感染進展,。此外，由于 PCT 半衰期短,，連續(xù)監(jiān)測血清 PCT 有助于評價治療效果和預(yù)后,。《共識》建議對于重癥監(jiān)護的危重患兒應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 水平,，以評估患兒是否為嚴(yán)重侵襲性細(xì)菌感染,，同時評估病情嚴(yán)重程度、判斷治療效果,。 與此同時,，PCT 在指導(dǎo)抗菌藥物治療方面也發(fā)揮著重要作用。PCT 水平隨著全身炎癥損傷迅速升高,，隨著炎癥消退迅速下降,，有助于臨床決定何時啟用抗菌藥物及改善后何時停藥。多項研究顯示,，PCT 動態(tài)監(jiān)測可及時反映抗菌藥物的有效性,，從而降低抗菌藥物處方率并減少抗菌藥物暴露時間,。祝益民教授強調(diào)：「抗菌藥物的合理應(yīng)用有利于減少耐藥菌的產(chǎn)生，幫助減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用,，并避免不必要的住院,。動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 能夠助力明確適應(yīng)癥與評價療效，從而有效指導(dǎo)抗菌藥物的合理啟用,、個體化治療方案的調(diào)整與及時停藥,，優(yōu)化疾病全程管理?！?/p> 《共識》指出,，血清 PCT 有助于明確或排除細(xì)菌感染，治療過程中需動態(tài)監(jiān)測確定抗菌藥物的治療適應(yīng)癥和優(yōu)化使用療程：當(dāng)血清 PCT<0.25 μg/L ,、排除細(xì)菌感染時,，不使用抗菌藥物；治療后,，當(dāng)血清 PCT<0.50 μg/L 或 PCT 峰值降低幅度 ≥ 80% 時,，臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定,，建議考慮停用抗菌藥物,。此外，《共識》也對 PCT 在新生兒中的應(yīng)用做出指導(dǎo),，認(rèn)為盡管影響因素較多,，但校正截斷值后，PCT 在輔助新生兒膿毒癥早期診斷與抗菌藥物應(yīng)用方面同樣具有價值,。 追本溯源,，確保 PCT 準(zhǔn)確檢測 「目前，血清 PCT 檢測方法眾多,，然而由于方法學(xué)或抗體特異性等原因,，不同檢測方法對同一份樣本的檢測結(jié)果可能不同。溯源性是保障檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性與不同檢測系統(tǒng)可比性的關(guān)鍵所在,，因此,，臨床醫(yī)生在進行結(jié)果判讀時需注意數(shù)值是否具有溯源性?！?strong>祝益民教授強調(diào),。 德國勃拉姆斯（BRAHMS）建立的 PCT 溯源鏈，具有特有的主校準(zhǔn)品和溯源校準(zhǔn)傳遞做法,，能確保 PCT 檢測結(jié)果的持續(xù)可靠,。《共識》所采用的截斷值均來源于 BRAHMS PCT 可溯源試劑。目前,，可溯源至 BRAHMS PCT 的檢測方法主要包括電化學(xué)發(fā)光法,、酶聯(lián)免疫熒光法和膠體金比色法。其中,，電化學(xué)發(fā)光法是全自動檢測,，檢測通量高，檢測時間短,。羅氏診斷 Elecsys? BRAHMS PCT 檢測基于電化學(xué)發(fā)光法,，兼具全自動、全定量,、溯源性等性能優(yōu)勢,，僅需 18μl 樣本量即可在 18 分鐘內(nèi)實現(xiàn) 0.02-100 μg/L 范圍的檢測，可有效指導(dǎo)兒童感染性疾病的全程管理,。 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會. 血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專家共識. 中華兒科雜志. 2019; 57(1): 9-15. [2] van Rossum AM, Wulkan RW, Oudesluys-Murphy AM. Procalcitonin as an early marker of infection in neonates and children. Lancet Infect Dis. 2004;4(10):620-30. 責(zé)任編輯：趙夕玥 |
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