脾臟是人體非常重要的免疫器官,，位于人體左上腹,，厚度不超過(guò)4厘米，長(zhǎng)度為10～12厘米,，寬度6～8厘米,。正常情況下，左肋緣下觸及不到脾臟,，只要肋緣下能觸及到脾臟,，說(shuō)明脾臟至少已增大1倍。很多肝病患者發(fā)展到一定程度會(huì)形成肝硬化和門(mén)脈高壓,。肝硬化門(mén)脈高壓癥的并發(fā)癥眾多,，其中之一便是側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放，引起胃食管靜脈曲張,，并因此容易發(fā)生上消化道出血,；其次是脾靜脈回流受阻，可致脾臟淤血性腫大,，形成脾功能亢進(jìn),，臨床表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞數(shù)量減少。脾臟的大小和硬度與門(mén)脈高壓癥的嚴(yán)重程度和病程呈正相關(guān),。為了預(yù)防或治療門(mén)脈高壓癥的相關(guān)并發(fā)癥,，我們有時(shí)需要進(jìn)行脾切除。

肝硬化患者的脾切除是在權(quán)衡利弊之后的無(wú)奈之舉。

（1）門(mén)靜脈收納腸系膜上靜脈,、腸系膜下靜脈和脾靜脈的血流,，血流量每分鐘各400毫升，這樣從理論上計(jì)算，脾切除后可以減少門(mén)靜脈的1/3血流量,，降低1/3的門(mén)脈壓力,，但門(mén)靜脈壓力還受其他復(fù)雜的血液動(dòng)力學(xué)影響，實(shí)際上降不了這么多,，但無(wú)論如何總是下降的,，降多少對(duì)肝臟都是有益的。另外,，在脾切除的同時(shí),，一般還會(huì)進(jìn)行食管胃底靜脈斷流術(shù)，即：把曲張的靜脈直接離斷,、結(jié)扎,，這樣可以直接止血和有效地預(yù)防再出血。

（2）脾切除后,，直接除去了脾亢的內(nèi)在因素,，外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板數(shù)量可以迅速恢復(fù),，尤其是血小板恢復(fù)驚人,。

（1）術(shù)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，有的長(zhǎng)達(dá)1個(gè)多月,，在排除感染因素后有學(xué)者認(rèn)為與術(shù)后吸收熱有關(guān),，是“脾窩”壞死組織、手術(shù)積血吸收所致,，但有的學(xué)者認(rèn)為這與脾靜脈血栓形成,、吸收、機(jī)化等有關(guān),。

（2）血小板短期內(nèi)迅速升高,，可達(dá)400×10⁹/L以上，但一般都會(huì)在3個(gè)月內(nèi)下降,，恢復(fù)正常,，對(duì)顯著升高者可服用小劑量阿司匹林以防血栓形成。

（3）門(mén)脈血栓形成,。為術(shù)后血小板異常升高以及脾靜脈血栓延續(xù)到門(mén)靜脈所致,，故術(shù)后需密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,。

（4）免疫功能長(zhǎng)期受影響,。脾臟可產(chǎn)生調(diào)理素、促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài),，同時(shí)也是T淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后的主要聚居場(chǎng)所,。脾臟擁有全身25％的T細(xì)胞，直接參與細(xì)胞免疫應(yīng)答,，對(duì)病原微生物和腫瘤細(xì)胞具有免疫廓清作用,。脾切除后，脾臟所承擔(dān)的免疫功能缺失,，使患者本已受損的細(xì)胞免疫功能進(jìn)一步下降,，容易發(fā)生“兇險(xiǎn)性感染”。

對(duì)有明顯胃食管靜脈曲張或明顯脾亢,，但因?yàn)槠渌驘o(wú)法脾切除者，在與患方充分溝通后可考慮其他療法,。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）：TIPS屬側(cè)側(cè)門(mén)腔靜脈分流,，通過(guò)分流降低門(mén)脈壓力，可以減少胃食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)能改善尿鈉排泄和腎臟功能,，因而可治療頑固性腹水，更重要的是術(shù)中可同時(shí)進(jìn)行食管胃底曲張靜脈的栓堵,，這已成為食管胃底曲張靜脈破裂出血有效的救治方法之一,。TIPS的主要并發(fā)癥是支架血栓及堵塞。隨著套件的技術(shù)改進(jìn)和更新,，穿刺手法及分流部位的優(yōu)化,，肝性腦病已不再是現(xiàn)代TIPS的主要問(wèn)題。

胃鏡下靜脈套扎或注射硬化劑：胃鏡檢查對(duì)胃食管靜脈曲張分輕,、中,、重三個(gè)等級(jí)，對(duì)中,、重度胃食管靜脈曲張可考慮靜脈套扎或注射硬化劑治療。適用于消化道出血的一級(jí)預(yù)防和搶救,。其優(yōu)點(diǎn)是,，場(chǎng)地要求低，緊急情況下床旁即可開(kāi)展,；患者肝功要求低,，不能耐受手術(shù)的患者也能耐受內(nèi)鏡手術(shù)；即時(shí)止血,，立竿見(jiàn)影,。缺點(diǎn)是，因?yàn)椴⑽淳徑忾T(mén)脈高壓,，故長(zhǎng)期效果不佳,，存在復(fù)發(fā)的必然性,；操作中可能由于門(mén)脈壓力高，出現(xiàn)消化道大出血,，需緊急手術(shù)或介入止血,；硬化劑注射后還可能導(dǎo)致食管瘢痕狹窄，嚴(yán)重者影響進(jìn)食進(jìn)水,，需要內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張甚至食管支架置入治療,。

脾動(dòng)脈栓塞：在數(shù)字減影血管造影機(jī)下操作，從脾動(dòng)脈分支內(nèi)注入栓塞劑栓塞脾臟,，使被栓塞的脾組織出現(xiàn)缺血壞死,，體積縮小，達(dá)到治療目的,。其優(yōu)點(diǎn)是,，創(chuàng)傷小，保留了脾臟的部分功能,，更適合肝功差,，不能耐受脾切斷流手術(shù)；或肝移植等待者為避免腹部手術(shù)者,；缺點(diǎn)是,，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)操作不當(dāng)可能發(fā)生異位栓塞,。