|
患者,，男性,，62歲。 突發(fā)胸痛5小時(shí)入院,，高血壓2年,、糖尿病1年、吸煙20年,。 心電圖顯示II,、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,，T波倒置,，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.5mV，肌鈣蛋白最高達(dá)289.25ng/ml,。 心臟超聲顯示：左室射血分?jǐn)?shù)38%,。
入院診斷： 冠心病、急性前間壁心梗 根據(jù)該患者的癥狀,、心電圖表現(xiàn)及既往病史,，診斷為急性心肌梗死，應(yīng)盡快再灌注缺血心肌,，防止梗死范圍擴(kuò)大,，快速緩解臨床癥狀?；颊咴诜e極進(jìn)行抗凝抗血小板,、他汀藥物、β受體阻滯劑,、ACEI治療并立即行冠脈造影術(shù),，發(fā)現(xiàn)前降支中段完全閉塞，右冠狀動(dòng)脈近端85%狹窄,，給予前降支置入支架1枚,。術(shù)后應(yīng)以改善心肌灌注、減少心血管事件發(fā)生,、促進(jìn)治療性血管新生及改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后為長(zhǎng)期目標(biāo),，并服用麝香保心丸 。 《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》顯示[1],，我國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升,，推算目前冠心病患者人數(shù)達(dá)1100萬。面對(duì)眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI后患者,，許多臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)僅是發(fā)病急性期的搶救與治療,，常忽視發(fā)病前預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)，導(dǎo)致大量發(fā)病后患者得不到進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而反復(fù)發(fā)病,、反復(fù)住院,，醫(yī)療開支不堪重負(fù)。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì),，我們不得不去重視疾病“防治鏈”中的預(yù)防與康復(fù),。 心臟康復(fù)的“五大處方” 為促進(jìn)我國(guó)心臟康復(fù)工作的開展，著名心血管專家胡大一教授根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵,，提煉出5大康復(fù)處方,，包括藥物處方、心理處方,、運(yùn)動(dòng)處方,、營(yíng)養(yǎng)處方和戒煙處方。同時(shí),，中醫(yī)康復(fù)源于扎實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,， 是極具特色的心臟養(yǎng)護(hù)方法，在心臟康復(fù)中發(fā)揮越來越重要的作用,。 1 藥物處方 冠心病二級(jí)預(yù)防的用藥遵從“ABCDE”原則 A：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）,、阿司匹林（Aspirin） B：β受體阻滯劑（β Blocker）、控制血壓（Blood pressure control） C：控制血脂（Cholesterol lowering）,、戒煙（Cigarette quitting）、中醫(yī)藥（Chinese medicine） D：合理飲食（Diet）,、控制糖尿?。―iabetes control） E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）、健康教育（Education） 中醫(yī)藥對(duì)于改善心絞痛癥狀,、減少冠心病臨床事件具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共納入80例老年冠心病心絞痛患者，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸（每次2丸,，tid,，連續(xù)12周）。結(jié)果顯示,，治療組再加麝香保心丸的基礎(chǔ)上（與對(duì)照組相比,，顯效率和有效率P均<0.05）[2]。
另一項(xiàng)納入200例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),，比較了治療組（n=100,，常規(guī)冠心病藥物治療+麝香保心丸至少6個(gè)月）和對(duì)照組（n=100，常規(guī)冠心病藥物治療）的總臨床事件和心絞痛事件,。結(jié)果顯示,，長(zhǎng)期服用麝香保心丸可明顯降低臨床事件發(fā)生率[3]。
2 運(yùn)動(dòng)處方 制定運(yùn)動(dòng)處方的目的是指導(dǎo)患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心功能,，改善日常生活能力和生活質(zhì)量,，降低再發(fā)心血管事件和早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。包括5~10min的熱身活動(dòng),、30~60min的正式活動(dòng),、5~10min的整理活動(dòng)。提倡有氧運(yùn)動(dòng)為主,，如行走,、慢跑、騎自行車,、游泳等,，每次20~40min，每周3~5次,，活動(dòng)強(qiáng)度以靜息心率+20~30次/min為宜,。 有證據(jù)顯示部分中藥具有提高運(yùn)動(dòng)耐量和心肌耐缺氧能力的作用[4，5],，如麝香保心丸等,，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間可酌情使用。 點(diǎn)擊查看相關(guān)研究
更多有趣互動(dòng) 請(qǐng)?zhí)剿鳌?strong>循證領(lǐng)航”小程序 3 心理處方 心血管疾病多為慢性疾病,，病程長(zhǎng),，易復(fù)發(fā)，患者常產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān),，容易出現(xiàn)焦慮,、抑郁等心理問題，同時(shí)這些心理問題會(huì)反過來加重心血管疾病的病情,?？祻?fù)過程中，患者情緒變化波動(dòng),，常伴軀體不適,，很多時(shí)候這種軀體不適與神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能有助于改善患者的不適癥狀,。有研究顯示,，老年不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療6個(gè)月后，可通過降低交感神經(jīng)活性而改善自主神經(jīng)的平衡和對(duì)心臟的調(diào)節(jié)[6],。 4 營(yíng)養(yǎng)處方 保持良好的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),，控制每日能量攝入以及飲食中飽和脂肪、鹽及其他營(yíng)養(yǎng)成分的比例,。徹底戒煙,，并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境,，避免二手煙的危害，嚴(yán)格控制酒精攝入,。 每天攝入蔬菜300～500g,，水果200～400g，谷類250~400g,，魚,、禽、肉,、蛋125~225g,，食用油<25g，每日飲水量至少1200ml,。男性飲用酒精量≤25g/d（相當(dāng)于啤酒750ml,，或葡萄酒250ml，或高度白酒50g,，或38度白酒75g）成年女性飲用酒精量≤15g/d（相當(dāng)于啤酒450ml,，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g）,。 5 戒煙處方 戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段,。面對(duì)吸煙患者，醫(yī)生需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙,。建議所有患者避免暴露在工作,、家庭和公共場(chǎng)所的環(huán)境煙草煙霧中。 不論對(duì)社會(huì)還是個(gè)人而言,，心臟康復(fù)帶來的效益巨大且長(zhǎng)遠(yuǎn),。目前心臟康復(fù)現(xiàn)狀還不如人意，因此,，提高醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)心臟康復(fù)的總體認(rèn)識(shí)勢(shì)在必行。 參考文獻(xiàn) [1] 胡盛壽,，高潤(rùn)霖,，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要. 中國(guó)循環(huán)雜志,，2019,，34（3）: 209-220. [2] 魏玲霞.麝香保心丸治療老年冠心病心痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010，19（25）:3197-3198. [3]朱慧,，等.長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010,，（305）:474-477. [4]金椿，等.麝香保心丸對(duì)16例冠心病心絞痛患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].上海醫(yī)藥,，1995,，（11）:25-26. [5]孫建華,，謝小文.麝香保心丸干預(yù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者代謝當(dāng)量影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,，（19）:45-46. [6]吳劍萍,，等.麝香保心丸對(duì)老年急性冠脈綜合征患者心率變異的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2005，14（3）:244-245.
|
|
|
