王洪京醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師,。他先后榮獲“山東省名中醫(yī)藥專家”“山東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”等稱號,，2015 年國家中醫(yī)藥管理局確定設(shè)立“全國基層名老中醫(yī)藥專家王洪京傳承工作室”。他從事臨床工作 34 余年,，擅長脾胃疾病的治療,。筆者侍診之余，將其應(yīng)用調(diào)和肝脾類和醒脾開胃類對藥治療脾胃病的經(jīng)驗整理如下,。

1 調(diào)和肝脾類

柴胡長于疏肝，條達(dá)肝氣,，宣暢氣血;白芍補血養(yǎng)陰柔肝,，善治血虛諸癥。二藥合伍,，剛?cè)嵯酀?，疏不耗肝陰，柔養(yǎng)不礙滯,，為疏養(yǎng)肝氣之良藥,。共奏疏柔肝氣，安和五臟之功,，治療肝氣郁結(jié)不舒,、或肝氣疏泄橫逆太過所致上下內(nèi)外諸證均可運用，尤多用于肝氣不舒,、肝脾不調(diào),、肝胃不和諸癥。王師臨床用于治療慢性肝炎,、肝硬化,、膽石癥、膽囊炎,、胃腸道疾病等辨證屬于肝脾不調(diào)者,，不僅能改善或消除癥狀，還能改善肝功能,。用量:柴胡3～ 9 g,，白芍5～15 g。

白芍酸收柔斂,，補肝血柔肝陰，緩急止痛;甘草補中益氣，緩急定痛,。白芍味酸,，得木氣最純;甘草味甘，得土氣最厚,。二藥合伍,，酸甘化陰，善補血柔肝緩急迫,。二藥入肝脾,，柔肝以健脾，緩急以調(diào)中,，用于治療肝脾不調(diào)所致的消化性潰瘍,、急慢性胃炎、膈肌痙攣等,。王師認(rèn)為:①二藥合伍為“制肝之專藥”,，肝膽病脅痛、少腹拘急作痛等屬肝血不足者均宜選用;②二藥合伍能柔肝緩急治痛瀉,。藥理研究證明二藥均有解痙鎮(zhèn)痛作用,，合用有明顯協(xié)同作用。用量:白芍5～15 g,，甘草5～10 g,。

白芍養(yǎng)血柔肝,，斂陰和營,，調(diào)和肝氣;防風(fēng)疏風(fēng)解表,，勝濕止痛,，鼓舞脾氣，疏散肝風(fēng),。二藥微辛微溫與微苦微寒合伍,，散肝與斂肝并用，疏表與和營并施,，既能調(diào)內(nèi)以和肝脾,，又能調(diào)外以和營衛(wèi)，用于治療肝脾不和的痛瀉,、腸鳴等,。王師認(rèn)為臨證時要據(jù)證酌定二藥劑量，肝脾郁滯,，風(fēng)邪內(nèi)盛時,，防風(fēng)用量可稍增;肝氣橫逆太過時，白芍可重用。用量:白芍5～15 g,，防風(fēng) 6～ 10 g,。關(guān)于用防風(fēng)治泄瀉炒用、生用問題,，王師認(rèn)為脾氣虛時,，防風(fēng)宜炒用，當(dāng)肝脾風(fēng)寒郁滯較甚時,，防風(fēng)應(yīng)生用,。

香附疏肝理氣,，開結(jié)止痛;白芍養(yǎng)陰柔肝,，緩急止痛。二藥合伍,，一調(diào)肝用,，一養(yǎng)肝體，相輔相成,。共奏疏肝開結(jié),，柔肝緩急之功，治療肝脾(胃)不和之胃脘痛,、肝氣不舒之脅痛為宜,。王師善用此藥對治療頑固性呃逆，呃逆乃氣失和降,、胃氣上逆所致,，和胃降逆是其治則，但常法不效時,，常用香附 24 g,，白芍 30 g，取香附理氣開結(jié),，白芍養(yǎng)陰緩急之功?，F(xiàn)代研究認(rèn)為此二藥，對胃腸道平滑肌有較強的解痙松弛作用,，故能解膈肌痙攣,。用量:香附 5～10 g;白芍 5～15 g。

白術(shù)苦甘而溫,，補脾燥濕以治土虛;白芍酸寒，柔肝緩急止痛,，與白術(shù)相伍,，于土中瀉木。二藥共伍，能肝脾通調(diào),，使脾健肝柔,，治療肝脾不調(diào)的脘腹脹痛、噯氣,、泛酸;肝脾不和,，土虛木乘，脾運失常的痛瀉等,。王師認(rèn)為二藥乃調(diào)和肝脾之常用藥對,，脾胃病之肝脾不調(diào)證多用之，白芍?jǐn)扛螝?，白術(shù)先安未受邪之地,，則木不克土，土安脾健,。用量:白術(shù) 5～15 g,，白芍 5～ 15 g。炒能助脾運,，白術(shù),、白芍以炒用為好。

枳實破氣理氣,，導(dǎo)脾胃積滯;白芍養(yǎng)肝血，柔肝體,，斂肝氣,。二藥合伍，通不傷正,，斂不礙滯,，一調(diào)肝氣，一理脾胃,，肝脾同調(diào),，治療肝脾不調(diào)的脘腹脹滿,、疼痛,、泄瀉、便秘,、嘔吐,、噯氣、呃逆等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,，枳實可收縮平滑肌，白芍弛緩平滑肌，二藥一收一馳,，起調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂的作用,。用量:枳實 5～10 g，白芍 5～15 g,。

2 醒脾開胃類

雞內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣,，健脾消食養(yǎng)胃陰,、生胃津、化結(jié)石,、消瘀積;丹參活血化瘀,，去瘀生新，消腫止痛,，養(yǎng)血安神,。雞內(nèi)金以化積為主;丹參以祛瘀為要。二藥合伍,，祛瘀生新,、散結(jié)化積、開胃口,、增食欲,、止疼痛之力增強，治療:①胃,、十二指腸球部潰瘍久不愈,，因胃陰受損者，見胃脘隱痛,、食欲不振,、舌紅少苔、唇紅等癥;②熱性病后期,，津液耗竭,，胃陰不足，以致噯氣,、吞酸,、胃口不開、舌紅少苔等癥,。用量:雞內(nèi)金 6～10 g,，丹參 10～15 g。

雞內(nèi)金生發(fā)胃氣,，健脾消食;谷,、麥芽疏肝解郁，啟脾開胃,。二藥合伍,，啟脾之力倍增，以生發(fā)胃氣,，舒調(diào)肝氣,，開胃口、增食欲,，治療因脾胃虛弱,，所致的食欲不振;熱性病后期和各種癌腫放療、化療后的胃陰受損,，胃氣大傷,，見不饑少納，或毫無食欲者,。用量:雞內(nèi)金 6～10 g,，麥芽(或谷芽)10～15 g。麥芽,、谷芽多用生品,，取其生發(fā)之氣，生品入藥,，尚能保持藥物的有效成分,，以增強療效。

佩蘭輕暑辟濁,，宣散郁結(jié)，和中化濕,，醒脾開胃;石菖蒲益神健腦,，開竅除痰，化濕開胃,。二藥合伍,，相互促進(jìn)，芳香化濁,，活潑氣機,，凈化舌苔，啟脾開胃,，增進(jìn)食欲的功效增強,，治療因濕阻中焦,、脾胃運化失職,，以致胸腹悶脹,、惡心嘔吐、食欲不振,、口中甜膩,、舌苔厚膩等癥。王師認(rèn)為若濕邪彌漫,，消退緩慢者,，宜加草果、白蔻仁,、厚樸各 6～ 10 g,。用量:佩蘭 6～10 g，鮮品加倍;石菖蒲 6～10 g,，鮮品10～15 g,。

厚樸花利濕寬中,，化濕解郁,，健胃止痛;代代花理氣寬胸，疏肝和胃,，開胃止嘔,。二藥伍用，相互促進(jìn),，香氣濃郁,，生發(fā)之性倍增，芳香化濁,、理氣寬中,、醒脾開胃、增進(jìn)食欲之力益彰,，治療因肝郁氣滯,、脾胃不和，而致的胸脘脹痛,、胃脘脹痛,、疼痛、惡心嘔吐,、不思飲食等癥,。厚樸花為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的花蕾，代代花為云香科植物代代花的花蕾,。王師認(rèn)為,，二者均是香氣濃郁之品，具有生發(fā)之性,。用量:厚樸花 3～6 g,，代代花 3～6 g,。

玫瑰花理氣解郁,，和血散瘀;代代花理氣寬胸,，疏肝和胃，開胃止嘔,。玫瑰花偏走血分,，以和血散瘀為主;代代花偏入氣分，以理氣散結(jié)為要,。二藥伍用,，一氣一血，氣血雙調(diào),，芳香化濁,、醒脾開胃、理氣止痛的力量增強,，治療因肝脾(胃)不和,、氣機失調(diào)，而致的胸悶不舒,、心下痞滿,、兩脅脹悶疼痛、納呆,、不思飲食等癥,。用量:玫瑰花 3～6 g，代代花 3～6 g,。

光明中醫(yī) 2018 年 4 月第 33 卷第 8 期 ,，作者：賈偉 劉青 郝建 王洪京