癌病,，中醫(yī)病名。是多種惡性腫瘤的總稱,，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征,。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平,，質(zhì)地堅硬,，時有疼痛，發(fā)熱,，并常伴見納差,，乏力，日漸消瘦等全身癥狀,。多由于正氣內(nèi)虛,，感受邪毒，情志怫郁,，飲食損傷,，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào),，氣血津液運行失常，產(chǎn)生氣滯,，血瘀,，痰凝、濕濁,、熱毒等病理變化,，蘊結(jié)于臟腑組織，相互博結(jié),，日久漸積而成的一類惡性疾病,。本節(jié)對腦瘤、肺癌,、大腸癌,、肝癌、腎癌及膀胱癌的病因病機,、診查要點,、辨證論治作了扼要闡述,。

中醫(yī)學(xué)名：癌病

發(fā)病部位：相關(guān)臟腑

相關(guān)西醫(yī)疾病：腦瘤,、肺癌,，大腸癌等

主要病因：正氣內(nèi)虛、感受邪毒等

其他名稱：瘤,、 積聚

名詞解釋：癌病是多種惡性腫瘤的總稱,，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大,，表面高低不平,，質(zhì)地堅硬，時有疼痛,，發(fā)熱,，并常伴見納差，乏力,，日漸消瘦等全身癥狀,。

歷史沿革：

1.遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。

2.《說文解字》：“瘤,，腫也,，從病，留聲,?！?/p>

3.《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也,?！睂α龅暮x作了精辟的解釋。

4.而“癌”自首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》(公元1171年),，該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一,。

5. 命名：在中醫(yī)學(xué)著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點而予以相應(yīng)的命名,，如甲狀腺癌類屬于“石癭”,，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名,，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實踐,。

6.中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機,、治療,、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載,，至今仍有重要的參考價值,。

(1)如《素問·玉機真臟論》說：“大骨枯槁,，大肉陷下，胸中氣滿,，喘息不便,，內(nèi)痛引肩項，身熱,，脫肉破胭,，真臟見，十月之內(nèi)死,?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良,。

(2)清·祁坤《外科大成·論痔漏》說：“鎖肛痔,，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇,，里急后重,，便糞細而帶扁，時流臭水,，此無治法,。”上述癥狀的描述與直腸癌基本相符,。

(3)對癌病的病因病機多認為是由于陰陽失調(diào),，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因,，導(dǎo)致氣滯血瘀,，久則成為“癥瘕”，“積聚”,。如《諸病源候論·積聚病渚候》說：“諸臟受邪,，初未能成枳聚，留滯不去,，乃成積聚”。

(4)關(guān)于癌病的治療,，中醫(yī)學(xué)著作中論述更多,，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方,，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法,。明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者,，亦既盡矣,。然欲總其要,，不過四法，曰攻,，曰消,，曰散，曰補,，四者而已,。”對積聚之治法作了高度概括,。唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾,，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌病的最早記載,。

7 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病,，是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療,，均難以徹底治愈,。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補短,，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用,，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀,，提高生存質(zhì)量,，延長生存期。

癌病與西醫(yī)病名的關(guān)系

癌病又是一種常見病,、多發(fā)病,，本節(jié)著重介紹腦瘤、癌,。此外,，肝癌，食道癌,，胃癌,，甲狀腺癌等病分別與積聚有關(guān)，可適當(dāng)參考,。

病因

癌病的病因尚未完全明了,，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪,，內(nèi)在的七情怫郁,，飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正，年老體衰等有密切關(guān)系,。

1. 六淫邪毒

外感六淫之邪,，或工業(yè)廢氣、石棉,、煤焦煙霧,、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪,，則致客邪久留,，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯,、血瘀,、痰濁、熱毒等病變,，久則可形成結(jié)塊,。

2. 七情怫郁

情志不遂，氣機郁結(jié),，久則導(dǎo)致氣滯血瘀,，或氣不布津，久則津凝為痰,，血瘀,、痰濁互結(jié)，漸而成塊,。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內(nèi)起之郁,，始而傷氣，繼必及血”,。

3. 飲食失調(diào)

嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤,，損傷脾胃，脾失健運,，正氣虧虛,，氣虛血瘀?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面,，脾失健運,，不能升清降濁，敷布運化水濕,，則痰濕內(nèi)生。

4. 宿有舊疾

機體臟腑陰陽的偏盛偏衰,，氣血功能紊亂,，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng),，病邪久羈，損傷正氣,，或正氣本虛,，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣,、痰,、食、濕,、水,、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊,。

5. 久病傷正,、年老體衰

正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào),，是罹患癌癥的主要病理基礎(chǔ),。久病體衰，正氣虧虛,，氣虛血瘀,；或生活失于調(diào)攝，勞累過度,，氣陰耗傷,，外邪每易乘虛而入，客邪留滯不去,，氣機不暢,，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊,。

病機

癌病的形成雖有上述多種因素,，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯,、血瘀,、痰結(jié)、濕聚,、熱毒等相互糾結(jié),，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實,。多是因虛而得病,，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病,。初期邪盛而正虛不顯,，故以氣滯、血瘀,、痰結(jié),、濕聚、熱毒等實證為主,。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液,，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變,，由于邪愈盛而正愈虛,，本虛標(biāo)實，病變錯綜復(fù)雜,，病勢日益深重,。

不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛,、氣血兩虧多見,，標(biāo)實以痰濁、瘀血,、風(fēng)毒多見,；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見,，標(biāo)實以氣阻,、瘀血、痰濁多見,；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧,、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實以濕熱,、瘀毒多見,；腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見,，標(biāo)實以濕熱蘊結(jié),、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同,，腦瘤病位在腦,，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸,，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱,。但由于肝主疏泄,，條達氣機，脾為氣血生化之源,，腎主髓,，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展,，與肝、脾,、腎的關(guān)系也較為密切,。

診查要點

腦瘤

腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物,，以頭痛,、嘔吐、視力下降,、感覺障礙,、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn),。腦瘤可發(fā)生于任何年齡,，但以20-40歲者最多。一般為緩慢起病,，癥狀的演變以月,、年計。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快,，病情的變化以日,、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn),，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”,、“眩暈”、“嘔吐”等病證中,。

診斷依據(jù)

1.患者有頭痛,、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn),。

2.隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀,，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙,，出現(xiàn)性格改變,，進行性癡呆，癲癇發(fā)作等,；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語,；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱,。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失,。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主,。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯,。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水,，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等,。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征,。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征,。

病證鑒別

1.腦瘤與腦血管疾病

部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高,、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別,。腦血管疾病多見于老年人,，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷,，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱,。CT、MRI有助于鑒別,。

2.腦瘤與癲癇

腦瘤患者可以有癥狀性癲癇,，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐,、視力下降等)和其他局灶性癥狀(如精神障礙,、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在,。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀,，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT,、MRI有助于鑒別,。

相關(guān)檢查

CT、MRI探查腫瘤的部位,，大小及浸潤情況,，是診斷腦瘤的主要手段。

肺癌

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌,，為最常見的惡性肺腫瘤,。腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散,。早期常有刺激性咳嗽,、痰中帶血,。進展速度與細胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一,，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位,，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上,，男性發(fā)病率高于女性,，女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1),。5年生存率約為8%—13%,。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”,、“咳嗽”、“咯血”,、“胸痛”等病證中,。

診斷依據(jù)

1.嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈,，或反復(fù)咯血痰,，或不明原因的頑固性胸痛，氣急,、發(fā)熱,，或伴消瘦，疲乏等,。

2.多發(fā)生于年齡在40歲以上,，有長期吸煙史的男性。

病證鑒別

1.肺癌與肺癆

肺癆與肺癌均有咳嗽,、咯血,、胸痛，發(fā)熱,、消瘦等癥狀,，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別,。肺癆多發(fā)生于青壯年,，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效,，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無好轉(zhuǎn)。借助肺部x線檢查,，痰結(jié)核菌檢查,，痰脫落細胞學(xué)檢查,，纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別,。

2.肺癌與肺癰

肺癰患者也可有發(fā)熱,、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn),，應(yīng)注意鑒別,。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱,，寒戰(zhàn),，咳嗽，咳吐大量膿臭痰,，痰中可帶血,，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩,，熱勢一般不高,，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血,，伴見神疲乏力,，消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時,，也可出現(xiàn)高熱,，咳嗽加劇等癥，此時更應(yīng)詳細詢問病史,，四診合參,，并借助肺部x線檢查、痰和血的病原體檢查,，痰脫落細胞學(xué)檢查等實驗室檢查加以鑒別,。

3.肺癌與肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病,。病程長達數(shù)年,，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群,，以咳嗽,，咯痰，喘息,，胸部膨滿為癥狀,；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽,、咯血,，胸痛,、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn),，伴見消瘦,、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查,、痰脫落細胞學(xué)檢查等不難鑒別,。

相關(guān)檢查

1.胸部x線檢查，CT,，支氣管碘油造影,，有助于肺癌的早期診斷。

2.痰脫落細胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法,，陽性率在80%左右,，多次檢查陽性率可提高。

3.纖維支氣管鏡檢查,，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查,，是確診肺癌的重要方法。

大腸癌

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌,，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變,，腹痛,，肛門墜痛，里急后重,，甚至腹內(nèi)結(jié)塊,，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美,，西歐各國大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢,，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國的發(fā)病率也不斷上升,。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析,，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”,、“癥瘕”,、“腸覃”、“腸風(fēng)”,、“臟毒”,，“下痢”，“鎖肛痔”等病證中,。

診斷依據(jù)

凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視,，考慮有大腸癌的可能：持續(xù)性腹部不適,，隱痛，脹氣,，經(jīng)一般治療癥狀不緩解,；無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等,；糞便帶膿血,、黏液或血便，而無痢疾,、腸道慢性炎癥等病史,；結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；原因不明的貧血或體重減輕,。

病證鑒別

1.大腸癌與痢疾在腹痛,、泄瀉、里急后重,、排膿血便等臨床癥狀上有相似點,，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉,，里急后重,，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急,，常以發(fā)熱伴有嘔吐而開始,，繼則腹痛腹瀉、里急后重,，排赤白膿血便為突出的臨床特征,，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕,，腹瀉次數(shù)可達每日10—20次,，糞便呈膠凍狀、膿血狀,。而大腸癌起病較為隱匿,，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀,，如神疲倦怠,、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛,，常見腹瀉,，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外,，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值,，如血常規(guī)檢查，大便細菌培養(yǎng),、大便隱血試驗,，直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等,。

2.大腸癌與痔疾

痔疾也常見大便帶血,，肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別,。痔疾屬外科疾病,，起病緩，病程長,，一般不伴有全身癥狀,，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感,，多因勞累,、過食辛辣等誘發(fā)或加重。直腸指診,、直腸鏡等有助于明確診斷,。

相關(guān)檢查

出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)詳細詢問病史,，全面體檢,，并及時進行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢鋇灌腸X線檢查,、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測定,、直腸內(nèi)超聲掃描,、CT等檢查以明確,。

腎癌、膀胱癌

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤,，以血尿,，腰痛、腫塊,、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn),。男性多于女性，40—60歲多發(fā),。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn),，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤,，以血尿,，尿頻，尿急,，尿痛,、排尿困難、發(fā)熱消瘦,，惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn),。男性多于女性，50—70歲多發(fā),。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”,、“血淋”，“癃閉”等病證中,。

診斷依據(jù)

腎癌早期常無癥狀,，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿，腰部疼痛,，上腹或腰部腫,；膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急,、尿頻,、尿痛，或持續(xù)性尿意感,。

病證鑒別

1.腎癌與多囊腎

多囊腎常有腰腹疼痛,，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多,，往往合并其它多囊臟器,。B超、CT,、MRI有助于鑒別診斷,。

2.腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石多有急性疼痛,，可伴見尿血,，B超，腹部X線等有助于診斷,。

3.腎癌,、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核

腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血,，膿尿,，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀,，尿中查到結(jié)核桿菌,。抗癆治療有效,。

相關(guān)檢查

尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿,；尿脫落細胞學(xué)檢查對診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價值,；B超,、CT，MRI可確定病變部位,、大小及浸潤情況等,。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法,。

上述癌病的診斷中,，各種癌病的細胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細胞癌,、小細胞癌,、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇,，但它對估計病情,，判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義,，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細胞學(xué)性質(zhì),，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等,，以合理安排綜合治療方案,。

肝癌

原發(fā)性肝癌起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞，簡稱肝癌,。我國肝癌約80%為肝細胞癌,。肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計,，肝癌死亡率在惡性腫瘤死亡順序中,，城市為第二,，僅次于肺癌,；農(nóng)村為第二位。僅次于胃癌,。我國每年約11萬人死于肝癌,，約占全世界肝癌死亡率的45%。肝癌可發(fā)生于任何年齡，但以31-50歲為最多,，男女之比約為1:1-4:1,。早期切除的遠期效果較好，但大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬晚期,，手術(shù)機會已錯過,，所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上，而放化療對本病的治療毒副反應(yīng)大,，適應(yīng)癥則減少,，療效也差。采用中醫(yī)藥治療是本病的主要治療手段之一,。根據(jù)肝癌的臨床表現(xiàn),，中醫(yī)古籍有關(guān)肝癌的論述散見于“肥氣”、“積氣”,、“積證”等病證,。

診斷依據(jù)

1.不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適,、胃納減退,、乏力、體重減輕等均應(yīng)納入檢查范圍,。

2.右脅部肝臟進行性腫大,，質(zhì)地堅硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起,，為有診斷價值的體征,，但已屬中晚期。

病證鑒別

1.肝癌與黃疸

黃疸以目黃,、身黃,、小便黃為癥狀，主要病機為濕濁阻滯,，膽液不循常道外溢而發(fā)黃,，起病有急緩，病程有長短,，黃疸色澤有明暗,，以利濕、解毒為治療原則,。而肝癌以右脅疼痛,、肝臟進行性腫大、質(zhì)地堅硬,、腹脹大,、乏力,、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疸,，此時,，黃疸僅視為一個癥狀而不是獨立的病種，以扶正(補益氣血)祛邪(疏肝理氣,、活血化瘀,、清熱利濕、瀉火解毒,、消積散結(jié)等),、標(biāo)本兼顧為治療原則，并需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療,。此外,，結(jié)合血清總膽紅素、尿膽紅素,、直接膽紅素測定,，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎球蛋白,、肝區(qū)B超,，CT掃描等以明確診斷。

2.肝癌與鼓脹

肝癌失治,，晚期伴有腹水的患者可有腹脹大,、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹,，屬于鼓脹的一種特殊類型,。肝癌所致之鼓脹，病情危重,，預(yù)后不良,，在鼓脹辨證論治的基礎(chǔ)上，需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療,?？山Y(jié)合實驗室檢查明確診斷，協(xié)助治療,。

相關(guān)檢查

結(jié)合肝區(qū)B超,、CT掃描、MRI,、肝穿刺,、血清學(xué)檢查(如甲胎球蛋白等)等，有助于明確診斷,。

辨證論治

辨證要點

臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位,；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié),、濕聚,，氣滯，血瘀,，熱毒的不同,，以及有否兼夾；辨標(biāo)本虛實,，分清虛實標(biāo)本的主次,；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同,；辨病程的階段,，明確患者處于早、中,、晚期的不同,，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙嬵A(yù)后。

治療原則

癌病屬于正虛邪實,，邪盛正衰的一類疾病,，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補兼施,。要結(jié)合病史,，病程，四診及實驗室檢查等臨床資料,，綜合分析,，辨證施治，做到“治實當(dāng)顧虛,，補虛勿忘實”,。初期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之,；中期宜攻補兼施,；晚期正氣大傷，不耐攻伐,，當(dāng)以補為主,，扶正培本以抗邪氣。扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同,，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補氣,，補血、補陰,，補陽的治法,；祛邪主要針對病變采用理氣,、除濕、化痰散結(jié),，活血化瘀,，清熱解毒等法，并應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥,。早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期治療對預(yù)后有積極意義,。做好預(yù)防對減少發(fā)病有重要意義,。既病之后加強飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志,，注意休息,，有利于癌病的康復(fù)。

證治分類

(一)腦瘤

1.痰瘀阻竅

癥狀：頭暈頭痛,，項強,，目眩，視物不清,，嘔吐,，失眠健忘，肢體麻木,，面唇暗紅或紫暗,，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀,。

治法：息風(fēng)化痰,，祛瘀通竅。

方藥：通竅活血湯加減,。

常用藥：石菖蒲,、桃仁、紅花,、川芎,、赤芍、三七,、白芥子,、膽南星。

2.風(fēng)毒上擾

癥狀：頭痛頭暈,，耳鳴目眩,，視物不清，嘔吐,，面紅目赤,，失眠健忘,，肢體麻木，咽干,，大便干燥,，重則抽搐，震顫,，或偏癱,，或角弓反張,，或神昏譫語,，項強，舌質(zhì)紅或紅絳,，苔黃,，脈弦。

方藥：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減,。

常用藥：天麻,、鉤藤、石決明,、山梔,、黃芩、黃連,、黃柏,、牛膝、杜仲,、桑寄生,、夜交藤、茯神等,。

3.陰虛風(fēng)動

癥狀：頭痛頭暈,，神疲乏力，虛煩不寧,，肢體麻木,，語言謇澀，頸項強直,，手足蠕動或震顫,，口眼歪斜，偏癱,，口干,，小便短赤，大便干,，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈弦細或細數(shù)。

治法：滋陰潛陽息風(fēng),。

方藥：大定風(fēng)珠加減,。

常用藥：阿膠、熟地,、白芍,、龜板、鱉甲,、牡蠣,、鉤藤、僵蠶等,。

(二)肺癌

1.瘀阻肺絡(luò)

癥狀：咳嗽不暢,，胸悶氣憋，胸痛有定處,，如錐如刺,，或痰血暗紅，口唇紫暗,，舌質(zhì)暗或有瘀點,、瘀斑，苔薄,，脈細弦或細澀,。

治法：行氣活血，散瘀消結(jié),。

方藥：血府逐瘀湯加減,。

常用藥：桃仁、紅花,、川芎,、赤芍、牛膝,、當(dāng)歸,、熟地、柴胡,、枳殼,、甘草。

2.痰濕蘊肺

癥狀：咳嗽咯痰,，氣憋,，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛,，納呆便溏,，神疲乏力，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈滑。

治法：健脾燥濕,，行氣祛痰,。

方藥：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。

常用藥：陳皮,、法半夏,、茯苓、瓜蔞,、薤白,、紫菀,、款冬花等,。

3.陰虛毒熱

癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血,，甚則咯血不止,，胸痛，心煩寐差,，低熱盜汗,，或熱勢壯盛，久稽不退,，口渴,，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅,，舌苔黃,，脈細數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱,，解毒散結(jié),。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。

常用藥：沙參,、玉竹,、麥冬、甘草,、桑葉,、天花粉、金銀花、野菊花,、蒲公莢,、紫花地丁、紫背天葵等,。

4.氣陰兩虛

癥狀：咳嗽痰少,，或痰稀，咳聲低弱,，氣短喘促,，神疲乏力，面色白,，形瘦惡風(fēng),，自汗或盜汗，口干少飲,，舌質(zhì)紅或淡,，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰,。

方藥：生脈散合百合固金湯加減,。

常用藥：人參、麥冬,、五味子,、生地、熟地,、玄參,、當(dāng)歸、芍藥,、百合,、甘草、桔梗等,。

(三)大腸癌

1.濕熱郁毒

癥狀：腹部陣痛,，便中帶血或黏液膿血便，里急后重,，或大便干稀不調(diào),，肛門灼熱，或有發(fā)熱,，惡心,，胸悶，口干,，小便黃等癥,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

治法：清熱利濕,，化瘀解毒。

方藥：槐角丸加減,。

常用藥：槐角,、地榆、側(cè)柏葉,、黃芩,、黃連、黃柏,、荊芥,、防風(fēng)、枳殼,、當(dāng)歸等,。

2.瘀毒內(nèi)阻

癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊,，里急后重,，大便膿血，色紫暗,，量多,，煩熱口渴,，面色晦暗,，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點,、瘀斑,，脈澀。

治法：活血化瘀,，清熱解毒,。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁,、紅花,、五靈脂、延胡索,、丹皮,、赤芍、當(dāng)歸,、川芎,、香附、烏藥、枳殼,、黃連,、黃柏、敗醬草,、甘草等,。

3.脾腎雙虧

癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊,，下利清谷或五更泄瀉,，或見大便帶血，面色蒼白,，少氣無力,，畏寒肢冷，腰酸膝冷,，苔薄白,，舌質(zhì)淡胖，有齒痕,，脈沉細弱,。

治法：溫陽益精。

方藥：大補元煎加減,。

常用藥：人參,、山藥、黃芪,、熟地,、杜仲、枸杞子,、山茱萸,、肉蓯蓉、巴戟天等,。

4.肝腎陰虛

癥狀：腹痛隱隱,，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘,，大便帶血,，腰膝酸軟，頭暈耳鳴,，視物昏花,，五心煩熱，口咽干燥,，盜汗,，遺精,，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差,，舌紅少苔,，脈弦細數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)肝,。

方藥：知柏地黃丸加減,。

常用藥：熟地、山茱萸,、山藥,、澤瀉、丹皮,、茯苓,、知母、黃柏等,。

(四) 腎癌,、膀胱癌

腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處,，故合并在一起介紹,。

1.濕熱蘊毒

癥狀：腰痛，腰腹墜脹不適,，尿血,，尿急，尿頻,，尿痛,，發(fā)熱，消瘦,，納差,，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù),。

治法：清熱利濕，解毒通淋,。

方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減,。

常用藥：瞿麥、扁蓄,、車前子,、澤瀉、芒硝,、連翹,、龍膽草,、梔子、黃芩,、當(dāng)歸,、生地、柴胡,、甘草等,。

2.瘀血內(nèi)阻

癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛,，甚則腰腹部腫塊,，尿血，發(fā)熱,，舌質(zhì)紫暗或有瘀點,、瘀斑，苔薄白,，脈澀,。

治法：活血化瘀，理氣散結(jié),。

方藥：桃紅四物湯加減,。

常用藥：桃仁、紅花,、川芎,、當(dāng)歸、白芍,、熟地,、香附、木香,、枳殼等,。

3.脾腎兩虛

癥狀：腰痛，腹脹,，尿血,，腹部腫塊，納差,，嘔惡,，消瘦，氣短乏力,，便溏,，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細,。

治法：健脾益腎，軟堅散結(jié),。

方藥：大補元煎加減,。

常用藥：人參、山藥,、黃芪,、熟地、杜仲,、枸杞子,、山茱萸、海藻,、昆布等,。

4.陰虛內(nèi)熱

癥狀：腰痛，腰腹部腫塊,，五心煩熱,，口干，小便短赤,，大便秘結(jié),，消瘦乏力，舌質(zhì)紅,，苔薄黃少津,，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱,，化瘀止痛,。

方藥：知柏地黃丸加減。

常用藥：熟地,、山茱萸,、山藥、澤瀉,、丹皮,、茯苓、知母,、黃柏,、延胡索、郁金等,。

(五)肝癌

1.肝氣郁結(jié)

癥狀：右脅部脹痛，右脅下腫塊,，胸悶不舒,，善太息,，納呆食少，時有腹瀉,，月經(jīng)不調(diào),，舌苔薄膩，脈弦,。

治法：疏肝健脾,，活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散加減,。

常用藥：柴胡,、枳殼、香附,、陳皮,、川芎、白芍,、甘草,。

2.氣滯血瘀

癥狀：右脅疼痛較劇，如錐如刺,，入夜更甚,，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大,，質(zhì)硬拒按,，或同時見左脅下腫塊，面色萎黃而黯,，倦怠乏力,，脘腹脹滿，甚至腹脹大,，皮色蒼黃,，脈絡(luò)暴露，食欲不振,，大便溏結(jié)不調(diào),，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點瘀斑,，脈弦澀,。

治法：行氣活血，化瘀消積,。

方藥：復(fù)元活血湯,。

常用藥：桃仁、紅花、大黃,、天花粉,、當(dāng)歸、柴胡,、穿山甲,、甘草。

3.濕熱聚毒

癥狀：右脅疼痛,，甚至痛引肩背,，右脅部結(jié)塊，身黃目黃,，口干口苦,，心煩易怒，食少厭油,，腹脹滿,，便干溲赤，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱利膽,，瀉火解毒,。

方藥：茵陳蒿湯。

常用藥：茵陳,、梔子,、大黃。

4.肝陰虧虛

癥狀：脅肋疼痛,，脅下結(jié)塊,，質(zhì)硬拒按，五心煩熱,，潮熱盜汗,，頭昏目眩，納差食少,，腹脹大,，甚則嘔血、便血,、皮下出血,，舌紅少苔，脈細而數(shù),。

治法：養(yǎng)血柔肝,，涼血解毒。

方藥：一貫煎。

常用藥：生地,、當(dāng)歸,、枸杞,、沙參,、麥冬、川楝子,。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

癌病的預(yù)后一般較差,，通過大量臨床研究，實驗研究,，運用中醫(yī)的理論進行辨證論治,，并在癌病的不同階段，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法,，對于提高療效,，減少毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量,，延長生存期等都取得了一些成果,，值得進一步總結(jié)、研究,。

預(yù)防調(diào)護

1.癌病的病因尚未完全明了,，但精血不足，臟氣虧虛,，氣血陰陽失調(diào),，加之外邪入侵，是重要的致病因素,，故保養(yǎng)精氣,，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活,、飲食習(xí)慣,，戒煙，保持心情愉快,，加強必要的防護措施,，對預(yù)防本病有重要的意義。此外,，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段,。

2.既病之后,，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療,。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，積極配合治療，起居有節(jié),，調(diào)暢情志,，宜進易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸,、海膻發(fā)物,，適當(dāng)參加鍛煉。

文獻摘要

1.《難經(jīng)·五十五難》：“然積者陰氣也,，聚者陽氣也,，故積者五臟所生，其始發(fā)有常處,，其痛不離其部,，上下有所終始，左右有所窮處也,；聚者六腑所成,，其始發(fā)無根本，上下無所留止,，左右無所窮處,，其痛常移易也?！?/p>

2.《諸病源候論·積聚候》：“診得肝積,，脈弦而細，兩脅下痛,?！?/p>

3.《濟生方·癥瘕積聚門》：“息賁之狀，在右脅下,，大如覆杯,，喘息奔溢，是為肺積,。診其脈浮而毛,，其色白，其病氣逆背痛,，少氣喜忘,，目瞑膚寒，皮中時痛,，或如虱緣,，或如針刺,。”

4.《醫(yī)學(xué)入門·積聚門》：“氣不能作塊成聚,，塊乃痰與食積,、死血有形之物，而成積聚癆瘕也,?！?/p>

5.《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者何以候之?少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤,，如此腸胃惡,，惡則邪氣留止，積聚乃傷,。”

6.《圣濟總錄·積聚門》：“癥瘕癖結(jié)者,，積聚之異名也,。”

7.《濟生方·下痢》：“大便下血,，血清而色鮮者,，腸風(fēng)也；濁而色黯者,，臟毒也,。”

8.《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“無論何處,，皆有氣血,，……氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也,。血受寒則凝結(jié)成塊,，血受熱則煎熬成塊?！盵1]

[2]

參考資料

[1] 王清任．《醫(yī)林改錯》．人民衛(wèi)生出版社,，2005年8月

[2] 周仲瑛 ．《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》．中國中醫(yī)藥出版社，2007年02月,。