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2019年6月14日（星期五）是世界獻(xiàn)血日（World Blood Donor Day）,。定期獻(xiàn)血能確保個人及團(tuán)體通過安全途徑獲取高品質(zhì)血液,。地球上每個角落、每時每刻都有人需要血液,，而在科技和醫(yī)療管理如此發(fā)達(dá)的今天,，血液仍是醫(yī)療過程中無可替代的必需品。 提到血液,，大家聯(lián)想到的往往是創(chuàng)傷受害者或因事故受傷的人,。的確，這部分人在血液需求者占比不低,，但還有很多其他類型需求者,，如鐮狀細(xì)胞性貧血患者、凝血類疾病患者,、接受化療的癌癥患者,、需要外科手術(shù)治療的患者等。 必須用到血液的情況： 1.懷孕,、生產(chǎn)引起的出血,； 2.因瘧疾、營養(yǎng)不良而患重度貧血癥的兒童,； 3.血液和骨髓髓質(zhì)細(xì)胞紊亂及免疫缺陷患者,； 4.接受深度治療和手術(shù)的患者。 匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）鼓勵西賓夕法尼亞院區(qū)的所有員工積極獻(xiàn)血,，每年本機(jī)構(gòu)的獻(xiàn)血量在當(dāng)?shù)囟济星懊?/p> 圖為UPMC員工獻(xiàn)血 同時,，UPMC十分重視獻(xiàn)血管理,，旨在減少浪費，將利用率最大化,。過去10年中,，UPMC推行了“患者血液管理六個要點”（Patient Blood Management: A Six-Point Plan），還建立了新生兒臍帶血保存項目,，以備新生兒未來就醫(yī)使用或用于研究。 患者血液管理六個要點 01 圖為UPMC合作機(jī)構(gòu)ISMETT的護(hù)士對患者進(jìn)行治療 匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的血液管理制度自推行六個要點計劃后變得更為高效,，步驟如下： 要點一：最小化醫(yī)源性失血 盡量減少入院檢查過程中的失血,。另外，盡量限制抽血檢查頻率,，抽血檢查盡量在距離患者最近的地方進(jìn)行,。這一操作能夠減少每次檢查所需血量。 過去：10~15毫升 限制：1~2毫升 在手術(shù)室和患者所在樓層進(jìn)行測試的意義在于能夠及時向主治醫(yī)生提供檢查結(jié)果,，優(yōu)化治療方案的決策過程,。 要點二：使用自體血液回收和生物療法 UPMC在任何可能造成失血的手術(shù)過程中積極采取措施節(jié)省血液。一方面會輸回患者自己的血液以減少輸外源血帶來的相關(guān)風(fēng)險,，另一方面也是為患者節(jié)約費用,。UPMC在西賓夕法尼亞州的所有血液管理都由美國血庫授權(quán)，可進(jìn)行圍手術(shù)期自體采血和管理,。 要點三：取消術(shù)前自體獻(xiàn)血 此前,，為了避免輸血傳染病毒，醫(yī)生建議患者術(shù)前捐獻(xiàn)自體血液,。后續(xù)研究表明,，這一操作影響臨床效果，還可能引起更大的輸血率,，因為它會降低患者的血細(xì)胞計數(shù),。 過去5年中，UPMC通過使用其他的患者血液管理策略,，比如自體血液回收,，已經(jīng)將這一過程縮減了80%。 要點四：采取嚴(yán)格的輸血指征 患者的實驗室值低于某一界限后就需要輸各種血液制品,。經(jīng)過仔細(xì)分析后,，我們現(xiàn)在采用基于證據(jù)的指征安全地鑒別出輸血的最佳時間點。使用這些指征已經(jīng)有效減少了輸血頻率及相關(guān)并發(fā)癥,。 要點五：貧血管理 所有接受外科手術(shù)的患者都需要檢查圍手術(shù)期血細(xì)胞計數(shù),，以確定紅細(xì)胞濃度。如果該值低于我們的界限值,，術(shù)前就需要進(jìn)行額外測試來確定原因并進(jìn)行矯正,。 要點六：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn),，審核輸血操作 患者血液管理計劃中最重要的部分是教育。UPMC對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自上而下的培訓(xùn),。本機(jī)構(gòu)的每個院區(qū)都有輸血委員會,，為所有外科醫(yī)生提供輸血資料。各項性能指標(biāo)都選自科學(xué)文獻(xiàn),，爭取向著最佳性能努力,。 臍帶血項目 02 2007年10月，麥基婦女基金會（Magee-Womens Foundation）宣布在UPMC麥基婦幼分院（UPMC Magee-Womens Hospital）創(chuàng)立Dan Berger 臍帶血項目（Dan Berger Cord Blood Program）,。新生兒父母可選擇保存孩子的臍帶血,，以備孩子未來使用或供研究使用。 嬰兒出生后,，臍帶或胎盤中會殘留部分血液,，這部分血液被稱為臍帶血或胎盤血。多出來的血液并不會影響新生兒,。 臍帶血含有血液中的所有常規(guī)成分——紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、血小板和血漿,，同時還富含造血干細(xì)胞,。臍帶血可用于移植，不像骨髓需要進(jìn)行嚴(yán)格的組織配型,。 臍帶血中的干細(xì)胞已被用于治療白血病,、淋巴瘤等惡性血液疾病。 臍帶血的采集時機(jī)是新生兒出生后,、胎盤娩出脫離母體前,。由于是在臍帶被剪斷后從臍帶采集，所以不會給嬰兒和媽媽帶來風(fēng)險,。 過去,，臍帶血和胎盤組織都是作為醫(yī)療垃圾被丟棄，而現(xiàn)在新生兒父母可選擇將其保存下來,，以備家庭成員使用,，或惠及其他社會人員。 UPMC這一項目的特殊之處在于,，醫(yī)院可以向新生兒家長提供以下三個選擇： 1.捐獻(xiàn)供研究使用,，惠及全人類。 2.捐獻(xiàn)給公共血庫,，幫助所在社區(qū)需要造血干細(xì)胞的其他成員,，通常醫(yī)院會協(xié)調(diào)為患者匹配臍帶血。 3.保存在UPMC的授權(quán)機(jī)構(gòu)，以備自己家庭成員未來使用,，需要交納一定的儲存費用,。 臍帶血常見五大疑問 1.采集臍帶血會傷及新生兒或產(chǎn)婦嗎？ 采集臍帶血完全不會傷及新生兒或產(chǎn)婦,，因為采集過程發(fā)生在新生兒出生后,，即臍帶被剪斷、胎盤娩出但未離開母體的時候,，從連著胎盤那端的臍帶采集,。生產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理方法不需要有任何變化。 2.捐獻(xiàn)臍帶血和儲存臍帶血以備之后自己家族使用,，這兩者有什么區(qū)別,？ 公共捐獻(xiàn)是免費的。所捐臍帶血組織類型會被記錄并儲存到公共血庫,，需要的時候再取出。而存作私用則需持續(xù)付費,，同時只有自己的家庭成員有權(quán)使用,。也可以選擇捐給麥基婦女研究所（Magee-Womens Research Institute）供研究使用，也是免費的,。 3.新生兒家庭如何知道可否存儲自家新生兒臍帶血,？ 如果產(chǎn)婦健康，且此次生產(chǎn)是單胎（而非雙胞胎或多胎）,，則有很大機(jī)會可以進(jìn)行臍帶血采集,。 4.臍帶血干細(xì)胞是新聞里熱議的那種干細(xì)胞嗎？ 臍帶血干細(xì)胞不涉及任何政治,、種族爭議,。美國很多個州都正立法，向各個家庭普及新生兒臍帶血知識,。 5.向公共血庫捐獻(xiàn)的臍帶血未來自己可用嗎,？ “美國國家骨髓捐獻(xiàn)項目”（the National Marrow Donor Program, NMDP）是一個基于全國范圍的數(shù)據(jù)庫，任何需要做干細(xì)胞移植的人都可以申請尋找配型相符的臍帶血,。臍帶血項目就是基于這個需求而建,。 將自家新生兒臍帶血捐獻(xiàn)給公共血庫，就代表新生兒父母同意任何需要移植的人任何時候都可以使用,，但目前還沒辦法預(yù)測出捐獻(xiàn)臍帶血的可用清單,，也無法保證隨時有相匹配的血液可用。 |
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