來源：麻醉那些事    

小編按：

    老年髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中的一種常見且嚴(yán)重類型,致死、致殘率高,醫(yī)療花費(fèi)大,。近年來,國際上在老年髖部骨折的診療方面已有很多研究和進(jìn)展,而我國目前的診療現(xiàn)狀并不樂觀,。

    近年來，關(guān)于老年髖部骨折的指南,、專家共識(shí)相繼出臺(tái),，旨在提高此類患者的治療成功率及安全性。2017版老年髖部骨折圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年麻醉學(xué)組和骨科麻醉學(xué)組共同發(fā)布,，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn),、專家共識(shí)和指南制定，提出改善患者轉(zhuǎn)歸的若干建議,，包括手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,、術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備、深靜脈血栓形成的預(yù)防,、麻醉和鎮(zhèn)痛方案選擇,、術(shù)中呼吸循環(huán)管理以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等方面，以加強(qiáng)該類患者的圍術(shù)期管理,。

    該指導(dǎo)意見從老年髖部骨折的發(fā)病率和預(yù)后,、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備,、術(shù)中管理,、術(shù)后管理五個(gè)方面，十分詳盡地對患者圍術(shù)期麻醉管理提出了十分權(quán)威與中肯的指導(dǎo)意見,，非常適合麻醉醫(yī)師參考,。

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詳細(xì)圖文

近年來，越來越多的老年患者因髖部骨折住院,。髖部骨折是老年人群中最常見的骨折類型,。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界老齡與健康報(bào)告》顯示,，歐洲老年人口老齡化嚴(yán)重，到2050年老年人口數(shù)量將增加一倍,，國內(nèi)狀況同樣不容樂觀,。

最近發(fā)表的歐洲希望組織七國患者數(shù)據(jù)庫顯示，髖部骨折患病率存在顯著的區(qū)域差異,。其中意大利50歲以上患者的患病率最高,，為1269/10萬，而該國30天和1年的死亡率最低,，分別為4.0%和19.7%,。

眾所周知，患有多種合并癥的病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)最大,。幾乎所有髖部骨折患者(高達(dá)95%)到達(dá)醫(yī)院時(shí)至少伴有一種主要共病,。此外，其他危險(xiǎn)因素如居住狀況,、骨折前的功能和認(rèn)知障礙,、男性、營養(yǎng)不良狀況和貧血等都與死亡率增加有關(guān),。除嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥外,，術(shù)后譫妄是住院老年患者最常見的并發(fā)癥，與髖部骨折手術(shù)密切相關(guān),，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)13%-50%,。術(shù)后譫妄的發(fā)生與預(yù)后較差的康復(fù)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,、抑郁和死亡率增加密切相關(guān),。

髖部骨折為家庭護(hù)理、急性期后和長期護(hù)理創(chuàng)造了大量的需求,，因此給社會(huì)帶來了巨大的成本,。提高髖部骨折患者的圍術(shù)期醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，具有巨大的人道主義和社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求,。

簡要地說,，髖部骨折患者常伴有復(fù)雜的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加有關(guān),。髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來優(yōu)化患者的臨床路徑,。具體措施包括風(fēng)險(xiǎn)分層模型、避免使用苯二氮卓類藥物,、麻醉深度監(jiān)測等,。到目前為止，尚無明確的證據(jù)表明髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)劣,。一些大規(guī)模的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中,，并期望在未來能為臨床提供更為確切的指導(dǎo)意見,。但無論如何，這兩種技術(shù)都需圍術(shù)期更加理想的血流動(dòng)力學(xué)管理,，以避免缺血性并發(fā)癥。