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美國癌癥學(xué)會(huì)官方期刊最新發(fā)表的《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告顯示，2018年女性腫瘤新增病例8,400,000例,，死亡病例4,200,000例,；其中，宮頸癌占女性腫瘤發(fā)病率和死亡率的6.6%和7.5%[1],。在我國,，宮頸癌每年新發(fā)病例達(dá)13.15萬，死亡人數(shù)5.3萬,，約占全部女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的18.4%[2],，宮頸癌防治形勢嚴(yán)峻，仍需引起更多重視,。 近日,，在2019中國醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師年會(huì)暨第十四屆全國檢驗(yàn)與臨床學(xué)術(shù)會(huì)議上，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任管世鶴教授就婦科腫瘤標(biāo)志物研究新進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的分享與探討,，他表示：“近年來,，血清腫瘤標(biāo)志物在宮頸癌的早期診斷、療效評估,、預(yù)后與隨訪等方面的臨床價(jià)值日益凸顯,，我們應(yīng)重視并充分利用腫瘤標(biāo)志物檢測，為臨床提升宮頸癌的診療水平提供新思路,?！?/span> 根據(jù)組織學(xué)分型，宮頸癌可分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,、腺癌,、SCC/腺癌混合組織學(xué)類型。其中,，SCC最為最常見,，約占所有宮頸癌病例的90%,。SCC抗原（SCC-Ag）是一種特異性好且最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，可鑒別宮頸癌與婦科良性疾病,。 臨床研究證實(shí),，SCC-Ag升高主要見于宮頸鱗癌，而非腺癌,，因此,，SCC-Ag檢測可應(yīng)用于宮頸鱗癌的鑒別診斷（如圖1）；此外,，SCC-Ag檢測值和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的鱗癌分期存在明確的正相關(guān)性（如圖2）,，宮頸鱗狀上皮癌細(xì)胞分期越晚，SCC-Ag水平越高,，因此SCC-Ag檢測對臨床處理疾病分期,、分型及治療方案的選擇具有指導(dǎo)作用。[3]
管世鶴教授指出：“宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)比較漫長的過程,，早期無特異性癥狀,，導(dǎo)致諸多患者確診時(shí)已處于癌癥晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,。SCC抗原是宮頸鱗癌的首選生物標(biāo)志物,，臨床上有可能先于癥狀和體征出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)SCC水平異常升高,，就要警惕發(fā)生宮頸鱗癌的風(fēng)險(xiǎn),。” 除鑒別診斷和腫瘤分期外,，SCC-Ag血清水平與宮頸癌治療后殘余腫瘤,、復(fù)發(fā)或進(jìn)展、及生存率也密切相關(guān),。研究發(fā)現(xiàn),，SCC-Ag檢測可輔助CT或核磁共振（MRI）檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一項(xiàng)納入17組數(shù)據(jù)和3,985例患者的薈萃分析顯示,，SCC-Ag升高與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)存在正相關(guān),。[4] 根據(jù)99例局部晚期宮頸癌（FIGO II-IVA期）患者接受放射治療（RT）或同步放化療（CCRT）案例研究發(fā)現(xiàn)，SCC-Ag水平與無進(jìn)展生存期（DFS）顯著相關(guān),。患者SCC-Ag水平越高,，DFS越短,，因此，臨床上放化療前后血清SCC-Ag水平變化是一個(gè)有效且可靠的評估放化療反應(yīng)的指標(biāo),，可以預(yù)測放化療療效,。 一項(xiàng)研究納入304名宮頸鱗狀細(xì)胞癌（FIGO I-IVA期）患者采用明確放化療（CRT）和腔內(nèi)放療（ICR）治療,，平均隨訪時(shí)間36.5個(gè)月。SCC-Ag≥4 ng/mL的患者三年復(fù)發(fā)生存率（RFS）和總體生存率（OS）為56.6%和72.1%,，顯著低于SCC-Ag<4ng/mL的患者（80.2%,、86.8%）。SCC-Ag≥4ng/mL的患者3年局部復(fù)發(fā)率（17.6%）,、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（20.4%）和動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（9.4%）也顯著高于SCC-Ag<4ng/mL患者（7.0%,、6.9%、 2.1%）,。[5] 美國國家臨床生化研究院（NACB）指南明確推薦SCC-Ag可用于宮頸鱗癌的篩查及診斷,、高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)患者治療前識別、預(yù)后預(yù)測,、疾病及復(fù)發(fā)監(jiān)測,。我國最新發(fā)布的《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》也推薦SCC-Ag用于宮頸鱗癌常規(guī)檢查。[6] 管世鶴教授總結(jié)道：“SCC抗原檢測對宮頸鱗癌診療具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值,，能夠幫助臨床及時(shí),、準(zhǔn)確地早期診斷與治療，對SCC抗原進(jìn)行持續(xù)檢測有助于判斷疾病進(jìn)程和療效,，還能預(yù)測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。通過血清腫瘤標(biāo)志物對癌癥進(jìn)行輔助診斷可能是最經(jīng)濟(jì)適用的一種方式，綜合利用各種指標(biāo)評估對臨床的指導(dǎo)意義很大,?！?/span> 大多數(shù)SCC-Ag檢測所提供的參考范圍都是基于西方國家的人群研究結(jié)果，參考范圍對中國人群不具備特異性,。羅氏診斷采用Elecsys?SCC抗原檢測納入146份中國表觀健康人群（55名男性,，91名女性，年齡為20-70歲）樣本,，及153份高加索表觀健康人群（75名男性,，78名女性，年齡為20-79歲）樣本,，得到中國健康人群參考范圍：2.2-3.3ng/mL,，區(qū)別于高加索健康人群范圍：1.9-3.8 ng/mL（如圖3），結(jié)合其他腫瘤標(biāo)志物檢測,，對優(yōu)化中國宮頸鱗癌患者的診療管理具有重要意義,。 圖3：Elecsys? SCC抗原檢測中國健康人群參考范圍 【參考文獻(xiàn)】 [1] CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. [2] 劉萍,中國大陸13年宮頸癌臨床流行病學(xué)大數(shù)據(jù)評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2018,34（1）:41-45. [3] 羅氏報(bào)告“性能評估Elecsys SCC數(shù)（研究編號RD001604） [4] PLoS One. 2017 Dec 11;12(12):e0186165. [5] J Gynecol Oncol. 2019 Jan;30(1):e1. [6]《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年6期613-622頁 編輯：小白 審校：柒柒
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