文章內容與《醫(yī)門推敲五》，大學《中醫(yī)基礎理論》第九版影響發(fā)病主要因素同步講解

   影響發(fā)病的主要因素

             主講:張勝兵

除正氣與邪氣對發(fā)病的直接影響外,，其他因素對發(fā)病的影響可歸納為環(huán)境因素,、體質因素和精神狀態(tài)三個方面。

（一）環(huán)境因素與發(fā)病

環(huán)境是指與人類生存的自然環(huán)境與社會環(huán)境,，主要包括氣候變化,、地域因素、生活工作環(huán)境等,。人們的生活與自然,、社會變化息息相關，若這種“天人相應”的關系一旦破壞,，則影響正邪關系而致發(fā)病,。

1.氣候因素

四時氣候的異常變化是孳生和傳播邪氣，導致疾病發(fā)生的條件,，易形成季節(jié)性的多發(fā)病,。比方說春天易傷風，夏天易中暑，秋天易傷燥,、冬天易感寒等,。特別是反常的氣候，比方說久旱,、水澇,、暴熱暴冷，既可以傷及人體正氣,，又可促成癘氣病邪的傳播,，形成瘟疫流行。比方說麻疹,、水痘,、爛喉丹痧（猩紅熱）等多在冬春季發(fā)生和流行。另外,，隨四季變化不同,，人體正氣陰陽的盛衰有所偏頗，對病邪的抗御能力不同,。因此不同的季節(jié),，可出現不同的易感之邪和易患之病。這個呢我們在外感六淫里面已經講得比較清楚了,，在這里只是把這個氣候因素與這一個發(fā)病聯(lián)系起來看,，從另外一個角度看，在這個《黃帝內經》里面關于這個氣候因素對發(fā)病的影響也講了很多,。比如《素問·生氣通天論》里面說：“四時之氣更傷五臟”,。那么在中醫(yī)的五運六氣里面，關于氣候與發(fā)病的關系,，有更詳細的論述,，這個五運六氣三兩句話講不完,，所以我們在這里只是提一提,。

2.地域因素

不同地域，其氣候特點,，水土性質,，生活習俗各有不同，均可影響人體的體質特性和疾病的發(fā)生,，易致地域性的多發(fā)病和常見病,。比方說西北方地勢高峻，氣候干燥,、寒涼多寒?。粬|南方地勢低洼，氣候溫熱而潮濕,，多熱病或濕熱病,。某些山區(qū)，人群中易感癭瘤之疾等,。另外,，有些人異地而居或異域旅行，每致機體的正氣不足,，氣血陰陽失調而發(fā)病,，初期常有“水土不服”的表現。

那么西北方,，在這個西北地區(qū),，地勢高峻，居處比較干燥,，氣候寒涼而多風,，水土比較剛強，這個地方的人腠理常閉而少開,，所以說多風寒中傷或燥氣為病,，這是講它的原因。東南方地勢低下,，那么就會有濕,，氣候溫暖或者炎熱潮濕，水土比較薄弱,，人的腠理常開而少閉,，固多濕邪或濕熱為病。也就說關于這個人的腠理的關閉狀態(tài),，與他的生活的地域環(huán)境有關,。那么他這個腠理是閉還是開，他感受的邪氣也有不同,。

3.生活工作環(huán)境

生活和工作環(huán)境的不良可影響疾病的發(fā)生而致病,。比方說工作環(huán)境中的廢氣、廢液,、廢渣,、噪聲，均可成為直接的致病因素,，造成矽肺,、腫瘤，或者急慢性的中毒,。生活居住條件差,，陰暗潮濕,、空氣穢濁、蚊蠅孳生等,，也是導致疾病發(fā)生和流行的條件,。

比方說生活居住區(qū)潮濕陰暗，或者從事水濕作業(yè)的人,，常易患寒濕性疾病,。比方說漁民或者種水稻的農民，他們得風濕的就比較多,；夏季炎熱,，在野外操作容易中暑；冬季嚴寒,，在野外工作容易受風寒或者凍傷,；礦工在粉塵中勞動，吸入粉塵傷肺,，而形成肺疾如矽肺,；在鼠害嚴重的環(huán)境工作，這個環(huán)境有攜帶鼠疫桿菌的鼠蚤,，經鼠蚤叮咬患上鼠疫,，吸入帶有出血熱病毒的灰塵，染上出血熱,。據報道,，前段時間有個病人得了這個流行出血熱，然后報工傷,，于是就打官司,。這究竟是不是工傷？為什么別人跟你一起工作,，別人就沒有得流行出血熱,，而你得了？這個官司實際上是與工作有關的,，有一部分人他自身的抵抗能力強,，吸入的病毒少沒有得這個流行性出血熱，他的抵抗能力弱一點,，吸入的灰塵含病毒多且致病力強,，所以染上了流行性出血熱,。在醫(yī)院西醫(yī)治療花了好多錢,，最后出現了肝腎功能的損傷和衰竭。舉這個例子,，其實是為了說明環(huán)境與發(fā)病的這個關系,。

4.社會環(huán)境

人在社會中的政治地位,，經濟狀況、文化程度,、家庭情況,、境遇和人際關系等的改變均能影響陰陽氣血的運行，影響人的情志活動而發(fā)病,。如《素問·疏五過論》說：“嘗貴后賤,，雖不中邪，病從內生,?！薄氨┛啾罚紭泛罂?，皆傷精氣”說明社會環(huán)境的變化,，雖不中邪，但不能自行調節(jié)與適應時,，則可促使疾病的發(fā)生,，或成為某些疾病的誘發(fā)因素。

下面我們就社會環(huán)境方面對發(fā)病的影響逐一解釋,。

4.1政治地位：如有人一輩子當官,，什么處長、廳長,、部長甚至更大的官,。最后，退休之后無緣無故得病,，西醫(yī)各種檢查,，生理上、病理上沒有發(fā)現很嚴重的問題,。但是,，他整個人就感覺到乏力，對周圍的人和事物沒有興趣,，甚至厭食,。厭食、乏力好像是脾胃虛一樣,，脾胃氣虛可以乏力厭食,，其實，他的身體跟以前是一模一樣,，只不過他以前當官,，現在沒當官了，以前當官的時候風生水起,，很多人都會去巴結,、討好,，他整個人精氣神感覺很好，他這種疾病是受政治地位社會環(huán)境變化影響而發(fā)病,，一旦說讓他又去成為某個領導,，他這個病馬上就好了，不用吃藥,，不藥而愈,。這個其實是一種政治地位環(huán)境變化，影響到情志活動,，從而影響到體內氣血運行而產生的一種疾病,。

4.2經濟狀況：比方說富二代，一直過著比較優(yōu)越的生活,，突然有一天破產,，產生一些不是生理變化的疾病，這種情況就是經濟狀況變化引起,，一旦有一天他又有錢了,，他的病就好了。

4.3文化程度：比方說有的人文化程度是研究生,、博士,，有的人文化程度是小學或者初中，文化差異比較大也會影響到發(fā)病,。打一個簡單的比方,，對于某些事物的認知角度或者認識的層次不一樣，可以引起兩種不同文化程度的人群的心理變化的不一樣,。我們不說別的,，就說醫(yī)學。如果一個非常懂醫(yī)學的,，比如說中醫(yī)學研究生中醫(yī)學博士和一個文盲,，他們倆同時得病，但由于文化程度不一樣,，對疾病的認知就不一樣,，就會導致心理狀況也會不一樣，可以直接影響到病情的預后,。我們以癌癥為例,，如果一個文盲和一個中醫(yī)學博士同患一種癌癥，他們的心理狀況是不一樣的,。那這個文盲得了癌癥之后,，心情低落，認為完了,，可能會回家等死,。另一個文化程度比較高又懂中醫(yī)學，他了解癌癥是一種氣滯血瘀或者痰凝引起的,，只要心情好,，對證治療，說不定是可以和癌癥共存,，甚至可以通過中醫(yī)中藥的方法來徹底的解決癌癥,，那么他的這個心理狀態(tài)就不一樣，他很有可能活的時間更長,。這就是文化程度不一樣,，對事物認識的層面和角度不一樣，導致他們的心理變化不一樣,，心理變化不一樣,，而影響氣體內氣血運行，直接影響到這個疾病的發(fā)生及愈后,。

4.4家庭情況：如果同樣兩個病人得了癌癥,，有一個家的家庭情況很不溫暖，很不和諧,，他可能死亡得更早,。但是，另外一個癌癥病人的家庭情況很和諧,，感情都很好,，有強大的精神支撐，在家人的支持及細心照料下,，他肯定會活的時間更長,，甚至可以有治愈的可能。曾經有這么個故事,，相信大家也聽過類似的這樣的故事,，說一個病人得了絕癥，但是,，他的夫人剛剛懷孕,，他想在臨死之前看一下自己的小孩，于是乎,，就在這種精神意識力支撐之下,，他一直堅持活到他的小孩出生，看到他小孩一眼之后,，他就去世了,，安詳地去世了。這個例子佐證了家庭環(huán)境情況影響個人情志因素發(fā)生變化,，情志因素變化進而影響發(fā)病及預后,。這充分說明家庭情況會直接或間接影響發(fā)病,。

除了以上加以說明的幾點，還有境遇,、人際關系等等這些社會環(huán)境因素對發(fā)病都有不同程度的影響,，甚至會影響疾病的預后。

（二）體質與發(fā)病

正氣的強弱在發(fā)病過程中具有主導作用,，而作為反應正氣盛衰特點的體質,，往往會影響疾病的發(fā)生發(fā)展和變化。體質對發(fā)病的影響主要表現為以下三個方面,，決定發(fā)病傾向,；決定對某些病邪的易感性；決定某些疾病發(fā)生的證候類型,。

1.決定發(fā)病傾向

體質強弱是正氣盛衰的體現,，因而決定著發(fā)病的傾向性。一般而言,，體質盛正氣強,，則抗御病邪的能力亦強，不易被邪所侵襲,，或雖被內外邪氣所擾,，病后亦趨實證。體質衰正氣弱,，那么這種情況則易受邪,，或易生邪而發(fā)病。發(fā)病后易趨虛實夾雜之證,，或虛證,。《靈樞·五變》說：“肉不堅,，腠理疏則善病風”,，“五臟柔弱者，善病消癉”,，說明不同的體質類型,，其發(fā)病具有傾向性?！鹅`樞·壽夭剛柔》有這么一段話：“人之生也,，有剛有柔，有強有弱,，有短有長,，有陰有陽”。就是說人生在世，由于每個人的稟賦不同,，其性格有剛強柔弱之分,，其體質有強壯和瘦弱之別，其身形有長短之分,，就其體質及生理功能活動來說,，這又有偏陰偏陽之別。人體體質的差異性對發(fā)病具有很大的意義,。一般來說,，雖然同是感邪,，則發(fā)病與不發(fā)病,，在不同的體質有區(qū)別，病邪即使相同,，由于稟賦,、體質不同，其發(fā)病情況亦有差別,，其病理變化及臨床反應又不盡相同,。

打個比方，比方說同為風寒之邪侵襲肌表,，由于體質的差異,，有的可發(fā)為中風表虛證，有的可發(fā)為傷寒表實證,。那么表虛和表實就不一樣了,，表實證用麻黃湯，表虛證用桂枝湯,。但是他們是感受的邪氣是一樣的,，僅僅是由于體質的差異，那么一個發(fā)為實,，一個發(fā)為虛,，用的方劑都不一樣。

2.決定對某些病邪的易感性

體質不同,，氣血陰陽盛衰有別,，對某些病邪具有不同的易感性。陽虛之體,，易感寒邪,；陰虛之質，易受熱邪,。小兒臟腑嬌嫩,，形氣未充，且又生機蓬勃，發(fā)育迅速,，易感外邪,，受邪后易化熱生風，或傷飲食,，或易患生長發(fā)育障礙之疾,，而年高之人，臟氣已虧,，精血不足,，抗病力、調節(jié)力,、康復力均已下降,，易感外邪和生內疾而發(fā)病，其病證易形成虛實夾雜證,，或者是虛證,，且多遷延難愈。女性以血為本,，具有經,、帶、胎,、產的生理變化,，對發(fā)病也有一定的影響，易患肝瘀,、血虛,、血淤；而男子以精氣為本,，易患腎精,、腎氣虧虛之疾。肥人或痰濕內盛之體,，易感寒濕之邪,，易患眩暈中風之疾。瘦人或陰虛之質,，易感燥熱之邪,，易患肺癆、咳嗽諸疾,。也就是說,，陽虛或者陰盛之體，感邪后易從寒化,，既從陰而化寒,，多反映為寒性病理變化,，或為實寒證，或為虛寒證,；而陰虛或陽盛之體,，感邪后易從熱化，既從陽而化熱,，多反映為熱性病理變化,，或為實熱證，或為虛熱證,。

3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

感受相同的病邪,，因個體體質不同，可出現不同的證候類型,。如感受風寒之邪,，衛(wèi)氣盛者，易形成表實證,；衛(wèi)氣虛者,，易為表虛或者虛實夾雜,。同感濕邪,，陽盛之體易熱化而形成濕熱；偏陰質者又易化為寒濕證,。反之,，若體質相同，雖感受不同的病邪,，也可以表現出相類的證,。如陽熱體質，無論感受熱邪或寒邪都可表現出熱證,。打個比方,，陽盛之體，既體內有火的人,，比較亢奮,，他感受濕邪的時候，易形成濕熱,，比如皮膚搔癢,、濕疹，女子濕熱下注形成黃帶,，男子濕熱下注形成陰囊潮濕,、陽痿早泄等。陽盛之體,，男人和女人同感濕邪,，形成濕熱，臨床表現會不同，形成不同的疾病,，有的是皮膚?。ㄈ鐫裾睢㈥幠页睗瘢?，有的陽痿早泄,，有的是濕熱帶下等。那么如果一個偏陰性體質者,，怕冷,，寒性體質，如果感受了濕邪,，那么他就易形成寒濕證,，就不會形成濕熱型的黃帶、濕疹,，易形成寒濕帶下,，帶下可能清稀如水。這個就跟黃帶剛好相反,，用的方子也不一樣,。這種體質的人感受濕邪，形成寒濕,，合并感受風邪,，肢體關節(jié)或者肌肉遇風遇寒就疼痛，這是因為形成了風濕,，這是寒性的體質的發(fā)病屬性,。如果熱性的體質形成的是熱痹，它會紅腫熱痛,。所以說,，體質類型決定了某些疾病發(fā)生這個證型。我們在講“四診---望聞問切”之‘望診’,、“體質學說”時講過：一個病人一旦進來,，你條件反射首先要判斷它屬于哪種體質，因為他的體質,，對于他發(fā)病是哪一種證型都是有聯(lián)系的,。那么“陽熱體質無論感受寒邪或者熱邪，都可表現出熱證”什么意思呢,？比方說,，這個人亢奮，體內有熱,，熱到甚至登高而歌,、棄衣而走,，這種陽熱性體質，如果感受熱邪的話,，就會更加的熱,；如果感受寒邪，這個感受到寒邪的程度,，又不足以強于他體內的熱質的話,，那么它表現的肯定還是熱證；如果說感受的寒邪和體內的熱質相當,，寒邪又沒有被徹底抵御（相互此消彼長）,，可能就會出現寒熱錯雜之證，比如說上寒下熱,、里寒外熱,、外寒里熱、寒熱交錯等,，這里面是不是也有熱證表現,？所以說“陽熱體質無論感受寒邪或者熱邪，都可表現出熱證”,。

（三）精神狀態(tài)與發(fā)病

精神狀態(tài)能影響內環(huán)境的協(xié)調平衡而影響發(fā)病,。精神狀態(tài)好，情志舒暢,，氣機通暢,，氣血調和,，臟腑機能旺盛,，則正氣強盛，邪氣難以入侵,，或雖受邪也易祛除,。《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無,，真氣從之,，精神內守，病安從來,？是以志閑而少欲,，心安而不懼，形勞而不倦,，氣從以順,。”若情志不舒,，氣血不調,，氣機逆亂,，臟腑機能失常而發(fā)病。所以調攝精神,，可以使內環(huán)境協(xié)調平衡,，從而減少和預防疾病的發(fā)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗愤@段話,，其實際上是注重于一種精神內守，無論是道家,、佛家,，還是某個教派可能都有這種精神內守的養(yǎng)生法。如一個人患了某種疾病,，求助于西醫(yī),，得不到解決，最后求助于中醫(yī),，或者求助于某個教派,，（中醫(yī)、道,、佛教）他們都會用到這種“恬淡虛無,，精神內守”的方法，讓患者在內環(huán)境上達到一個平衡,，從而抵御或預防一些身心疾病,，特別是很多慢性疾病，如糖尿病,、高血脂,、腎病、腫瘤,、癌癥等,。他們都可以尋求于這些東西，因為西醫(yī)已經給不了他們任何希望,。而“恬淡虛無,，精神內守”的這種狀態(tài)，其實,，也是我們精神養(yǎng)生方面的最高境界,。達到這個狀態(tài)之后，我們可以通過真氣運行的大法,，甚至可以打通小周天或大周天,。小周天，也就是任督二脈,，這就是他們需要的“恬淡虛無,，精神內守”,。所以說當一個人有邪念，精神狀態(tài)不能進入這種“虛無恬淡”的這種狀態(tài)的話,，它打通任督二脈的可能性幾乎是沒有的,。

情志變化與疾病發(fā)生的關系主要表現為以下兩個方面，第一,，突然強烈的刺激可以導致氣機逆亂,，傷及內臟而致疾病突發(fā)。如臨床中常見的突發(fā)性胸痹,、心痛,、中風等等，可以因為強烈的精神刺激而誘發(fā),。比方說,，我之前碰到的這樣一個病例，患者有多年的高血壓病,，有一次和人打麻將,，杠上開花，成了一個大牌,，緊張,、興奮，結果當場血壓升高,，中風倒地而亡,。第二，長期持續(xù)性的情志刺激,，比方說悲哀,、憂愁、思慮過度,，易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病,，如消渴、胃脘痛,、癥瘕等疾病。癥瘕,、腫瘤就是情志抑郁的這類人長期持續(xù)性地受到相應的情志刺激,，導致氣滯血瘀、痰凝而發(fā)病,。

有些突然的強烈的精神刺激可以導致一些怪異的病,，如白發(fā)魔女，一夜白頭,，這種情況是由于突然的強烈的精神刺激而出現的,；范進中舉,，他也是突然的情志刺激而誘發(fā)了疾病。

此外,，稟賦因素對發(fā)病也有一定的影響,，不但可以形成遺傳性疾病，也可以影響到人體的體質狀態(tài)與正氣強弱而影響發(fā)病,。簡單說,，疾病是致病因素作用于機體，引起機體陰陽氣血臟腑經絡功能失常所致,。這一種既重視外因條件,，又強調內在因素的辨證的發(fā)病觀，對于把握疾病的本質和指導臨床實踐有重要的價值,。

國際知名中醫(yī)張勝兵本人