這一堂,，我們學(xué)習(xí)第二節(jié)，清熱利濕,。清熱利濕,，其中的一個方，就是茵陳蒿湯,。這個方是《傷寒雜病論》中一個著名的方,。這個方，藥物組成有茵陳,、大黃,、梔子。這個方,，同學(xué)們看一下,，哪一個藥用量比較大？茵陳,。我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯,，除了藥物用量重要作用之外,，還要引起一個高度重視，就是用法中,，煎煮的重要性,。

我們再舉一個例子。在幾年前,，大概就是三年前吧,，在門診上班，來了一個人,。我一看到他,，他已經(jīng)退休二年了。我問他,，我說你有什么事,？他說，我沒有什么事,。大概就是啥時間呢,？就是九點多。說著說著,，到了十一點左右,，我一抬頭，我一看,，他還在這個地方,。我說你有什么事？他說沒有事,。我說你坐到后邊的一個診斷床上休息休息,。他說沒有事，說著他又走了,。說著說著,，大概就是到了將近一點左右,，我一看,，我說你有什么事？他說沒有什么事,。說著說著,，他說我想跟你說個事情。他說,，他老母親肝癌,，接著說了一句話，惡化了,。你看什么??？肝癌，惡化了,。想想他老母親有多大,？應(yīng)該八十多了。那我們想想這樣的病,，有沒有什么好的辦法,？沒有什么好的辦法。他跟我怎樣說呢,？他說治好的可能性是沒有的,，因為他說了是惡化了。他說兩個癥狀,，他覺得呀,，他老母親太痛苦了。他說,，每當(dāng)看到他老母親，全身是黃色的,，他自己想,，從事中醫(yī)工作的，他老母親的病身上是那樣的黃,，他感到對不起他老母親,。第二個,，他覺得呀,，他老母親肝區(qū)疼痛特別明顯,，完全靠吃西藥止痛藥的,。他說他給她開中藥,，有效果,，但是效果不明顯,，想讓我給她開個方,。當(dāng)然在座的同學(xué)們,，可能見過肝癌惡化這樣的病人，也可能沒有見過,。你見到這樣的病人啊,，全身他就是像橘子皮那樣的顏色,，黃而鮮亮。我當(dāng)時呀,，我跟他怎樣說呢,？我說你是不是開茵陳蒿湯？他說是的,，他說沒有多大作用,。他說，我想了想,，想讓你開個方,。我說我開方和你開的方是沒有區(qū)別的，都是要用茵陳蒿湯的,。他說呀,，用茵陳蒿湯是有作用的,，作用是不明顯的,。在這種情況下，我問他,，我說你用茵陳,，煎煮多長時間？根據(jù)張仲景的論述,，他說以水一斗二升,，先煮茵陳減六升，再加上大黃,、梔子,，最后煮取三升。這樣我們就可以看出來,，茵陳這一味藥,，需要煎煮多長時間？時間偏長,。他怎樣說呢,？他說那回去試一試吧。大概過了兩個月左右,，見到他了,，他怎樣說呢？他說按照我們所說的煎煮,，他老母親的黃明顯退了,，疼痛明顯減輕了。這里邊要說一個問題，你說黃減輕了,，疼痛緩解了,，是不是說這個肝癌就能治愈呢？它不是治愈,，我們僅僅說的是控制癥狀,，減輕痛苦，說不定就能怎樣,？延長壽命,。所舉的例子，就是說明了一個問題,，用茵陳蒿湯,，除了用藥、用量之外,，對于煎煮要引起高度重視,。

茵陳蒿湯，方的藥物組成,，決定茵陳蒿湯的功用是利濕清熱退黃,。從當(dāng)今研究茵陳蒿湯角度考慮問題，它具有保肝利膽,，降血脂以及抗炎,、抗菌、抗病毒,、抗突變,。所謂抗突變就是抗腫瘤。這是我們認(rèn)識茵陳蒿湯,，它具有的藥理作用,。

我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯，主治中醫(yī)證是濕熱黃疸,。我們在認(rèn)識黃疸的時候,，通常情況下,，人們把它總結(jié)為三句話,，身黃、目黃,、小便黃,，尤其是小便黃沒有多大的辨證意義，尤其是目黃是辨證的核心,。為何說小便黃沒有太大的辨證意義,？就是說，你假如說,，今天中午吃了兩個餅,，下午接著吃了兩個餅,，中午是忘了喝水，下午是水忘了喝,，到了第二天早上吃了兩個餅,，水讓別的人喝了。到了明天的中午,，小便會不會黃,？這算什么病,？什么病也不算,，算他忘了喝水。這說明小便黃,，它不是辨證的要點,。它要是辨證的要點，你假如說,，他喝水比較多,，小便還要黃，這說明他不是缺水而是病,。中醫(yī)在認(rèn)識黃的時候,，認(rèn)識到，辨黃一定要辨寒熱,。根據(jù)張仲景的論述,，張仲景怎樣說呢？他說,，“傷寒七八日,，身黃如橘子色，小便不利,，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之?！痹谂R床中,，凡是濕熱，顏色都是鮮亮的,，換一句話說,，凡是寒濕都是昏暗的。我們學(xué)習(xí)濕熱黃疸,，已經(jīng)搞清楚了,，在臨床中，只要一個人出現(xiàn)目黃，我們就可以說他是什么哩,？黃疸,。當(dāng)然，我們還要辨這個人是不是先天本身白色的眼睛是黃的,。一般情況下,，你們見過一個人眼睛里邊白的是黃的，見過沒有,？有的同學(xué)見過,，我是聽有的同學(xué)說過，他就是先天就是黃的,，沒有任何病,。大部分眼睛是什么顏色？是白的,，黑白分明,。我們在認(rèn)識問題的時候，不管中醫(yī)所說的黃疸還是西醫(yī)所說的黃疸,，它都會怎樣,？中醫(yī)所說的黃疸，病變部位在哪,？好像我們在前面學(xué)習(xí)某某方的時候,，我就說過這樣一句話，從我們中醫(yī)的認(rèn)識,，黃病變的部位不在肝,，在脾胃。當(dāng)今在認(rèn)識黃疸的時候,，病變部位在哪,？病變部位在肝。中醫(yī)古人,，他為何把黃疸的病變部位在脾胃,，主要就告訴人們兩個：一個脾在五色之中黃，第二個告訴人們黃疸這樣的病人,，其中一個主要癥狀在脾胃,。剛才我也說了，不管是中醫(yī)所說的黃疸,，還是西醫(yī)所說的黃疸,，他都出現(xiàn)病變部位在哪,？在脾胃,。會出現(xiàn)脘腹脹滿，脘腹疼痛，惡心嘔吐,。

下面給同學(xué)們介紹一點小知識,。什么小知識呢？在通常情況下,，濕熱黃疸這樣的病人是沒有出汗的,。在特定的情況下，他會出汗的,，他出的汗是頭汗出,。介紹的小知識，我在臨床中發(fā)現(xiàn),，你假如說一個人是乙肝,，肝臟是有損傷，是不是一定有黃疸,？不一定,。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，凡是肝炎,、肝損傷或者是肝硬化等等,，肝這一類疾病，如果他損傷比較重,，要出現(xiàn)黃疸之前,，他會出現(xiàn)一個癥狀，是頭汗出,。中醫(yī)是怎樣認(rèn)為呢,？濕熱熏蒸于上，熱遇外邪,，濕交接不解,，形成了身無汗，熱要透,，濕要交接,，熱透發(fā)不出來。不能出汗吧,？濕熱熏蒸于上,，他會出現(xiàn)，頭汗出,。小知識就是告訴同學(xué)們一個什么呢,？如果我們在門診上班，遇到病人,，他怎樣說呢,？他說最近啊,，這幾天頭汗出。我們的大腦中就想到,，你只要一做肝功能,，肯定肝損傷，膽紅素比較高,，轉(zhuǎn)氨酶比較高,。緊接著，身體就會出現(xiàn)什么哩,？發(fā)黃了,。

第二個小知識。我在臨床中發(fā)現(xiàn),，有相當(dāng)一部分肝炎這樣的病人,，他怎樣說呢？他說最近這一段時間,，他說,，一吃飯，緊接著就感到頭昏頭脹,，過了一會,，好一些。他這樣一說,，我們就判斷,，最近肝功能損傷比較明顯，如果他不相信,，你叫他做一個肝功,，會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高得比原來的要多。

我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯,，要有兩個目的,，一個目的，茵陳蒿湯,，可以治療濕熱黃疸,。第二個目的，我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯,，要達到它治療沒有黃疸,，沒有黃疸就相當(dāng)于今天所說的病毒性肝炎。病毒性肝炎包括乙肝,、丙肝,、甲肝等等。它是完全可以治療的,。我們同學(xué)們估計都見過這樣的病人,?？梢赃@樣說，肝炎這樣的病人,，最起碼有百分之五十以上,，沒有明顯的癥狀,。通常情況下,，說是病毒攜帶者，沒有癥狀,。你說沒有癥狀,，有沒有有些人想治療呢？它是有的,。我們中醫(yī)在認(rèn)識的時候,，只要他具備了濕熱，都可以用茵陳蒿湯,，都可以達到我們預(yù)料的治療效果,。

下面舉一個例子。在09年的下半年,，在一個班上課,，有一個男同學(xué)把他父親帶來看病了。他父親怎樣說呢,？說他在外邊打工,，在外邊吃飯，不太講究,，不知道怎樣被感染成乙肝了,。他說每次檢查，都是大三陽,。前提是他的父母親沒有,，父母親的父母親沒有。他說,，想吃我們的中藥,。當(dāng)然他找過西醫(yī)的大夫，西醫(yī)大夫怎樣說呢,？一個就是打肝島素,，一個就是說他沒有癥狀不需要治療。但是這個人,，他想治療,，這說不定他在外邊打工還真賺了一點，覺得很有必要關(guān)心自己的身體,？我問他,，我說你有沒有信心吃藥,？能不能堅持吃藥？他說沒有問題,。我當(dāng)時根據(jù)他的病證表現(xiàn),，給他開了三個方，一個就是茵陳蒿湯,，一個是我們在前面學(xué)習(xí)的小柴胡湯,，一個是張仲景的桂枝加黃芪湯，三個方的合方,。說著說著,，一年過去了。在這一年之間,，不管是他的兒子,，還是他的父親，總是問我,，有沒有必要檢查,？我說你就不要檢查，要想檢查半年以后,，或者是一年以后,。他多次問我，我總是這樣跟他說,，沒有必要多次檢查,。說著說著，到了一年零兩個月,，一檢查,，就剩了一個陽，產(chǎn)生了抗體,，其它陽呢,？都變了。他說呀,，從理論上，他根本不相信這是事實,，他總是覺得自己在做夢,。到了幾家醫(yī)院一驗證，結(jié)果是一樣的,。我好像啊,，我們在前面學(xué)習(xí)小柴胡湯的時候就說過，凡是具有家族性質(zhì)的,，治療的難度都怎樣,？大大大,，不容易。凡是被感染的,，只要堅持治療,，在通常情況下，能取得良好的治療作用,。

我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯,，要認(rèn)識到，它既可以治療黃疸,，又可以治療非黃疸,。但是病變證機必須是什么,？濕熱。你怎樣知道他濕熱,？你說有沒有這種可能性,，一個人他就是大三陽,，他沒有明顯的癥狀，我們怎樣知道他是濕熱呢,？這樣的病人，我們只要一摸他的脈象不虛,，就行。他不虛就算了唄,。有沒有可能是正常的,？也有可能是正常。第二個,，只要他的舌質(zhì)偏紅,，只要他的舌苔，不管厚不厚,，只要是黃,，有點膩，都可以把它辨為濕熱,。都可以用茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方,。當(dāng)然我反復(fù)強調(diào)這個方煎煮的時間，應(yīng)該偏長,。你說有沒有沒有達到治療目的呢,？也有。

在門診上班,，有一個女同志,，三十多歲，她來找我了,。我首先也是怎樣問,？有沒有家族性？我一問她,，她說沒有,。我又問她有沒有信心吃藥？能不能堅持吃藥呀,？她說都沒有問題,。說著說著，一年過去了,，一檢查,，原來是大三陽還是大三陽。我一問她怎樣煎煮,？她說,，我這個人，藥倒是可以喝的,，煎煮是不想煎煮的,，就在她家的斜對門有一個大藥房，人家負(fù)責(zé)給她煎,。我說你跟人家說煎多長時間了沒有,？她說我跟人家說了。這個問題你怎樣搞清楚呢,？你說他煎煮了多長時間,，好說不好？我說那這個責(zé)任,，應(yīng)該是在我還是在你呢,？她說我們兩個人都沒有責(zé)任。不管怎樣說,，我說要治你按照我說的煎煮,，你要不治你就不治。她說,，再吃藥需要多長時間,？我說前邊吃的大概屬于前功盡棄。她說我再吃一年怎樣？我說你這個怎樣煎煮,？她說我這一次想叫我母親來煎藥,。我說這還差不多。煎煮的重要性,。治病,，用藥重要吧？用量重要吧,？煎煮同樣重要,。茵陳蒿湯煎煮的時間長與短，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)成分是會發(fā)生變化的,。那就是人們所說的,，我估計我們班的同學(xué)們，說不定有些同學(xué)吃過花生,？你說生花生和炒花生都是花生,，吃著都是花生，結(jié)果一樣不一樣,？吃吃生花生啥感覺,？吃吃炒花生怎樣,？天天吃能吃得怎樣,？滿嘴都是泡。這說明生的和炒的不一樣,。當(dāng)然有效成分可能是一樣的,，但是有些化學(xué)成分是變的。所說的話,，就是煎煮的時間長與短,，在特定的情況下，改變藥物的作用,。你就想一個問題,，跟我們一樣，我們學(xué)習(xí)一個方什么樣的體會,？我們學(xué)了幾十個方,，什么樣的體會？我們學(xué)了上百個方,，你說什么樣的體會,？你就是感覺變了，變了,。怎樣變了,？量變導(dǎo)致自己會開方了。不會開？那還沒學(xué)完呢,，怎樣會呢,？如果還沒有學(xué)完，那就會開,，那這學(xué)期我們現(xiàn)在就放假了,。為何放假呢？學(xué)完了唄,。當(dāng)然你說會不會開,？前面有的說肯定會開。麻黃湯不會開,？桂枝湯不會開,？小青龍湯不會開？理中丸不會開,？騙我,，還是通不過的。學(xué)習(xí)必須達到一個量的積累,，煎煮也是這樣的,。

我們學(xué)習(xí)茵陳蒿湯，方中用藥與病證之間的關(guān)系,。茵陳什么作用,？利濕清熱退黃。大黃,、梔子,，那就是泄熱清熱、燥濕退黃,。這三味藥配合在一起,，起到的作用就是利濕清熱退黃。現(xiàn)在叫我忽然又想到一個問題,，你們說,，張仲景在當(dāng)時他見過沒有見過，肝炎,、黃疸型肝炎,？應(yīng)該見過。你說沒有見過,，他怎么寫的癥狀表現(xiàn)和病人的癥狀表現(xiàn)一樣呢,？說明張仲景見過吧？說到這里,，再想一個問題,。你說張仲景當(dāng)時治療肝炎這樣的病人，他就用三味藥？不可能,?？赡艿氖鞘裁矗客瑢W(xué)們說,，張仲景在關(guān)鍵的時候,，想了一個辦法，什么辦法,？只可意會不可言傳,。其中，我在寫一個書,，叫《經(jīng)方臨證答疑》的時候,，寫了一個內(nèi)容，就是茵陳蒿湯系列方探討與認(rèn)識,。我們到臨床中,，治療肝炎，你就用張仲景的任何一個方,，都不能取得很好的治療效果,。

下面給同學(xué)們介紹一下，張仲景治療肝炎具有代表性的方有多少,？一個方叫做茵陳蒿湯,，一個方叫做茵陳五苓散，一個方叫做梔子柏皮湯,，一個叫做梔子大黃湯,，一個叫做大黃硝石湯，一個叫做硝石礬石散,，一個叫做桂枝加黃芪湯，一個叫做小建中湯,，一個叫做小柴胡湯,，一個叫做麻黃連翹赤小豆湯，一個叫做抵擋湯,。數(shù)一數(shù),，十一個。張仲景在辨黃疸的時候,，主要有四個類型,，一個類型是以熱為主要矛盾方面，一個類型是以寒為主要矛盾方面,，一個是以虛占主要方面,，一個是以瘀血占主要方面，四大類型?？梢赃@樣說,，當(dāng)今乙肝這樣的病人多不多？比較多,。在治療的時候,，仍然要從幾大方面去治療？寒,、熱,、虛、瘀,，四大方面去治療,。你只要按照這四大方面去辨證論治，在臨床中,，除了家族性的難以達到治療目的之外,，其他只要堅持用藥。不過這個堅持用藥時間長,，煎煮的時間長,，很多人難以堅持。不過我們作為一個大夫,，為了減除病人的痛苦,，減除病人的思想負(fù)擔(dān)，要多給病人做些思想工作,，提高病人對治療的信心,，會取得好的療效。