馬肅平

　　爭論早已存在

　　阿司匹林是世界上最常用，也是歷史最悠久的一種藥,。1897年,，阿司匹林由德國拜耳公司原創(chuàng)合成，兩年后上市,。起初,，它被用作止痛消炎藥，直到20世紀中期,，阿司匹林的抗血小板聚集效應才被發(fā)現,。

　　1980年和1985年，美國分別批準卒中和心肌梗死后應用阿司匹林,。因為解熱鎮(zhèn)痛,、抗炎、抗凝效果好,，價格低廉,，在中國，阿司匹林幾乎成了家家必備的常用藥,。

　　廣大民眾也注意到了,，近20年來,，在各種市場營銷推廣下，服用阿司匹林仿佛飲水一樣安全,。甚至有“專家”在養(yǎng)生保健節(jié)目里建議,，所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，有病治病,，無病強身,。這顯然是荒謬的，阿司匹林并非保健品,，而是治療用藥。

　　風波緣起于2018年8月歐洲心臟病學會年會上,，哈佛大學和牛津大學的兩項大型臨床試驗報告,。牛津大學組織的試驗從2005年開始，招募了1.5萬余名40歲以上的糖尿病患者,。在7年多的時間里,，雖然阿司匹林讓嚴重心血管病風險降低了12%，但同時卻讓大出血的發(fā)生風險上升了29%,。

　　哈佛大學牽頭的試驗,，針對的是沒有心血管疾病史，但心血管病發(fā)病風險“中級”的中老年人,。為期十年的試驗共招募

　　到1.2萬余名受試者,，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風,、心血管等原因死亡等嚴重不良事件的發(fā)生概率降低了4%,。

　　正是這兩項試驗，掀起了關于阿司匹林“沒有益處”的軒然大波,。不過,，呈現在國內社交媒體上的信息嚴重走樣了。

　　按照兩項研究的結論,，對于心血管疾病風險中等的中老年人,，阿司匹林的總體風險大于收益。但國內的社交媒體卻偷換概念,，將研究解讀為“阿司匹林對病人沒有益處”,。

　　已有的證據明確顯示，對于做過心臟支架或搭橋患過心肌梗死與缺血性卒中的患者,，阿司匹林的獲益大于出血風險,。

　　無心血管病該服用嗎

　　相比民間的轟動，學術界卻異常平靜,。對于業(yè)內人士來說,，這算不上什么顛覆性的研究,。

　　前述兩項研究中，納入人群的心血管病發(fā)病風險偏低,。據此否定阿司匹林在“一級預防”中的作用,，并不合理。

　　通俗地說,，“一級預防”是指腦梗,、心梗尚未發(fā)生時采取措施，控制和減少危險因素,，預防疾病發(fā)生,；而“二級預防”是指心腦血管疾病已經發(fā)生，通過有效的干預手段防止疾病再發(fā)生,。

　　多年來,，阿司匹林在心血管病“二級預防”中的基石地位不可動搖，但是否應該用于“一級預防”,，始終有爭議,。

　　20世紀70年代，研究者發(fā)現阿司匹林能夠抗血小板聚集,，隨后它被賦予了預防心腦血管疾病的使命,。不過，這種功效在最近十余年飽受質疑,。

　　我國總體上肯定了阿司匹林在一級預防中的地位,。試想，如果一個中老年人同時患有高血壓,、糖尿病,、高脂血癥，即便目前沒有冠心病的癥狀和體征,，發(fā)生心梗腦梗的風險也很高,，不用阿司匹林行嗎？將阿司匹林“一棍子打死”也不理智,。

　　切忌盲目用藥

　　2015年《中國心血管病報告》顯示,，中國心血管疾病已經超越腫瘤及其他疾病，躍居中國居民死因首位,。

　　無論是國際還是國內的健康規(guī)劃綱要,，都提出要預防心血管疾病，關注危險因素,，而一級預防是最經濟有效的疾病預防策略,。

　　阿司匹林的使用專業(yè)性極強，缺乏醫(yī)學背景的普通人很難判斷,，關鍵在于聽從臨床大夫的建議,，切忌自己盲目用藥,。

　　比如網上曾有傳言，阿司匹林是床頭“救命三寶”之一,，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用救命,。但這同樣是錯誤的觀念。心肌梗死急救時,，服用阿司匹林確實可使死亡率下降,。但胸痛的疾病中，還有一部分人是主動脈夾層所致,。這種情況服用阿司匹林反而有害,。

　　規(guī)范使用阿司匹林是臨床獲益的前提，但“該吃的不吃,、不該吃的亂吃”在日常生活中尤為常見,。

　　在適宜人群中，阿司匹林的使用率偏低,，使用劑量也不規(guī)范。所有服用阿司匹林的人群中,，超過50%的患者服用劑量低于藥用指南推薦的最小劑量,。

　　一位七十多歲的病號，高血壓多年,，年輕時還有腦垂體瘤,。當時醫(yī)生告訴她，千萬不可服用活血化瘀藥物,，否則會引發(fā)腦出血,。老太太牢記這個信條。2017年,，老太太突發(fā)腦梗,，經過十多天的治療后好轉出院，但無論醫(yī)生還是藥師告訴她需要服用阿司匹林以避免腦梗復發(fā),，她始終不肯接受,。這位病人的擔憂不無道理。

　　消化道黏膜糜爛,、潰瘍,、危及生命的消化道出血和穿孔，是阿司匹林最為常見的不良反應,。服藥后的12個月內是消化道損傷的多發(fā)階段,，3個月時達到高峰。

　　不過,，阿司匹林引起消化道出血的風險并不高,。一項研究顯示,，阿司匹林導致消化道出血的絕對風險為每年0.12%，相當于每一萬名服藥者中有12名會發(fā)生消化道出血,。使用阿司匹林前必須評估出血風險,，并采取防范措施。一旦出現皮下瘀斑,、牙齦出血等癥狀,，服藥者應當警惕。當出現嘔血,、黑便等出血表現時,，應緊急就診。

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