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由于甲狀腺炎種類繁多，臨床表現(xiàn)復雜多樣,，輔助檢查缺乏特異性,，再加上基層醫(yī)生對它認識不足，因此,，臨床誤診,、漏診的例子屢見不鮮,。
為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特邀來自同濟大學附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任馮波教授,，就「甲狀腺炎的臨床診治」話題接受了廣大醫(yī)生同仁的積極提問,。 
@ truly521 問：甲狀腺炎除了血沉、甲狀腺功能,、抗體,、血常規(guī)等常規(guī)檢查，還有哪些對該病的特異檢查,？除了激素有沒有其他更優(yōu)的治療方案,？
@軒轅 xuanyuan 問：治療橋本氏甲狀腺炎伴甲亢時,，使用甲巰咪唑一段時間后 T3/T4 指標會下降甚至低于正常，但有時 TSH 仍然明顯偏低甚至遠低于正常,，這時應如何調(diào)整甲巰咪唑用藥,？如何用藥才能使類似患者的 T3/T4 指標與 TSH 達到協(xié)調(diào)一致？
馮波教授答：建議每次給患者檢測甲狀腺功能時,，增加一項 TRAB 檢測,。如果 TRAB 始終是高的，不必快速減量甲巰咪唑,，而是應聯(lián)用優(yōu)甲樂,。請記住，降低 TRAB 是本,，降甲狀腺激素是標,。而我們在臨床上經(jīng)常做的是標本倒置。
@激情四射問：臨床上怎樣規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素,？甲狀腺炎初期為甲亢期抗甲亢的藥物怎樣用合適,？
馮波教授答：患者如是亞甲炎，激素治療應 3 月,，起始應量足,，起效后 ESR 和 CRP 等正常，再減量,，不要減量太快,，以防反復。治療期間不必使用 ATD 和優(yōu)甲樂,，因大多患者可恢復甲狀腺功能,，不需要服藥。
@痘痘問：亞急性甲狀腺炎單純應用 NSAIDS 效果欠佳的患者可以聯(lián)用激素治療嗎？激素可以晨起頓服嗎,？治療時間是多久,？
@rayliu2002 問：請問臨床上有沒有亞甲炎合并甲亢的情況，這時激素和甲巰咪唑如何使用,？
馮波教授答：有,，這包括兩個方面：1. 原有甲亢合并亞甲炎發(fā)作；2. 亞甲炎伴有功能亢進,。前者激素和甲巰咪唑要足量,，3-4 周后調(diào)整，而后者可僅用激素治療,，總 3 月,。
@alsunjy 問：請問橋本甲狀腺炎有沒有預防措施呢？甲功五項化驗幾個抗體水平稍高,，但T3,、T4、TSH 正常,，需低碘飲食嗎,？
馮波教授答：目前針對橋本甲狀腺炎還沒有預防措施。如僅是抗體水平稍高,，T3,、T4、TSH 正常,，不需要低碘飲食,。
@goldenfruit 問：有一部分亞甲炎患者經(jīng)過治療，仍反復發(fā)作,，并且癥狀較重,，這樣的患者如何治療？
@gdhhx123456 問：請問有一亞甲炎患者,，頸前區(qū)疼痛，癥狀不重,，查血沉 35 mm/h,，服用尼美舒利兩星期后，癥狀已大部分緩解,，但復查血沉仍為 35 mm/h，還要繼續(xù)服藥嗎,？
馮波教授答：還需要服用,。關鍵是在治療早期,，藥物劑量不要減量太快，一定要在 ESR 和 CRP 水平恢復正常后在減量,。如兩指標不平行,，請注意檢查是否存在影響 ESR 的因素，如貧血等,。
本文整理自馮波教授微訪談內(nèi)容 責任編輯：張開平
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