中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2019版)

目標(biāo)一  正確識別患者身份

目標(biāo)二  確保用藥與用血安全

目標(biāo)三  強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理

目標(biāo)四  預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染

目標(biāo)五  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

目標(biāo)六  防范與減少意外傷害

目標(biāo)七  提升管路安全

目標(biāo)八  鼓勵患者及其家屬參與患者安全

目標(biāo)九  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理

目標(biāo)十  加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理

【目標(biāo)一】  正確識別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識確認(rèn)患者身份,，如姓名,、病案號、出生日期等,，但不包括患者的床號或病房號,。

（二）在實施輸血等關(guān)鍵治療時,，應(yīng)采用雙人核對識別患者身份,。

（三）對術(shù)中患者、精神疾病,、意識障礙,、語言障礙等特殊患者，應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶,、指紋等）,。

（四）鼓勵應(yīng)用條碼掃描,、人臉識別等身份信息識別技術(shù)，但仍需口頭查對,。

（五）加強(qiáng)新生兒身份識別管理,。

【目標(biāo)二】  確保用藥與用血安全

（一）規(guī)范藥品管理流程，對高警示藥品,、易混淆（聽似,、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別及使用要求,。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品,、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品,、放射性藥品等特殊藥品,，以及藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物的使用與管理規(guī)范,。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具,、審核、查對,、執(zhí)行,、點評制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程,。

（四）建立和實施抗菌藥物管理的診療體系和技術(shù)規(guī)范,。

（五）制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核,、查對,、安全配送制度與流程。

（六）建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲血,、配血,、發(fā)血、輸血制度和流程,，落實輸血前指征評估和輸血后效果評價,，實行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。

【目標(biāo)三】  強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理    

（一）制定并實施擇期手術(shù)（包括日間手術(shù)）必要的術(shù)前檢查與評估,，加強(qiáng)圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作,，強(qiáng)化術(shù)前、麻醉前病情評估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實,。

（二）制定并實施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識流程,，由實施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行,，并將其納入術(shù)前核對流程予以執(zhí)行,。

（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險評估制度和流程,，落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施,。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范,。

（五）加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛管理。

（六）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全分娩管理,，實施世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實踐指南,。

（七）建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識,、運輸,、交接和回報制度，實現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理,。

【目標(biāo)四】 預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染

（一）建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度,，落實醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管,。

（三）使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求,。確保安全注射,。安全處理醫(yī)療廢物。

（四）建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機(jī)制,，制定多重耐藥管理制度,。

（五）落實呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染,、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)感染的防控措施,，加強(qiáng)相應(yīng)感染監(jiān)測與反饋。

（六）開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)控,，落實相應(yīng)預(yù)防措施,。

【目標(biāo)五】  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

（一）建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程,，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實到位,。

（二）加強(qiáng)跨專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式,，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道,，提升團(tuán)隊合作能力。

（三）建立健全臨床“危急值”報告制度,，規(guī)范并落實操作流程,。

（四）建立不良事件自愿報告及強(qiáng)制性報告的制度和流程,，倡導(dǎo)從錯誤中學(xué)習(xí),，構(gòu)建公正的患者安全文化,。

（五）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度對患者安全的影響,。

（六）防范醫(yī)院暴力,，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護(hù)”,。

【目標(biāo)六】  防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險意外傷害人群管理,，制定相關(guān)風(fēng)險防范應(yīng)急預(yù)案。

（二）落實跌倒,、墜床,、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險評估,。

（三）識別具有自我攻擊風(fēng)險的患者,，評估自我傷害、拒絕飲食,、自殺傾向等行為,，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。

（四）完善意外傷害的報告及處置流程,，有效降低傷害程度,，改進(jìn)相關(guān)風(fēng)險防范能力。

（五）加強(qiáng)對患者及其家屬意外傷害防范的教育,。

【目標(biāo)七】 提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和風(fēng)險評估流程,。

（二）建立管路事件的監(jiān)測流程，及時處置管路事件,，減少對患者的傷害,。

（三）建立管路事件的報告流程并鼓勵主動上報，對管路事件的發(fā)生原因及時進(jìn)行分析和改進(jìn),，有效減少管路事件的發(fā)生,。

（四）落實非計劃拔管風(fēng)險防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案,，并進(jìn)行有效演練,。

（五）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理,。

【目標(biāo)八】  鼓勵患者及其家屬參與患者安全

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者參與醫(yī)療照護(hù)過程重要性的認(rèn)識,，及時有效地與患者及其家屬進(jìn)行信息溝通。

（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護(hù)過程,，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案,。

（三）鼓勵患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操作部位確認(rèn),、輸液輸血,、藥物使用,、患者轉(zhuǎn)運等診療過程。

（四）引導(dǎo)患者就診時提供真實病情和相關(guān)信息,，注重保護(hù)患者隱私,。

（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立更好的健康意識,，提升健康素養(yǎng),。

【目標(biāo)九】  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報管理

（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設(shè)備的及時性,、可用性和安全性,。

（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核,。

（三）加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備警報的管理,，提升警報管理意識，制定警報設(shè)置制度和規(guī)范及警報響應(yīng)和處置流程,，評估醫(yī)務(wù)人員對警報的敏感性及警報對臨床工作流程的影響,。

（四）鼓勵監(jiān)測并上報醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)不良事件，鼓勵評價醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性,。

【目標(biāo)十】   加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的安全等級管理,。

（二）加強(qiáng)對電子病歷系統(tǒng)的培訓(xùn)，有效避免電子病歷系統(tǒng)的使用錯誤,。

（三）加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的登錄和使用者權(quán)限管理,，強(qiáng)化患者隱私保護(hù)。

（四）確保錄入內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn),、完整及準(zhǔn)確,，避免由于復(fù)制、粘貼所致的錯誤,。

（五）建立電子病歷用藥醫(yī)囑的閉環(huán)管理,，建立電子病歷用藥醫(yī)囑知識庫。有效應(yīng)用電子病歷信息進(jìn)行醫(yī)囑合理用藥規(guī)范化審核,。

編輯：肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科