來源：2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》

霧化吸入裝置有哪些,？

根據(jù)發(fā)生裝置特點及原理不同，目前臨床常用的霧化器有以下三種：

1. 射流霧化器：

也稱噴射霧化器,、壓縮氣體霧化器,。采用節(jié)能低噪音專利技術制造的壓縮機，把通過抗菌網(wǎng)綿基濾過的潔凈氧氣壓縮為氣流,，由噴氣口噴出來沖擊霧化杯內的液體使其氣化,，再由出霧口噴出供口鼻吸入達到對肺、支毛細血管的用藥的醫(yī)療保健器械,。主要用于下呼吸道感染,，如支氣管炎，毛細支氣管炎,，肺炎及哮喘等,。

2. 超聲霧化器：

其原理是通過超聲振動使藥液表面張力和慣性被破壞，從而形成無數(shù)小氣溶膠釋出,。超聲霧化器對霧粒無選擇性,，產(chǎn)生的藥物顆粒大部分僅能沉積在口腔、喉部等上呼吸道,，而且由于肺部的沉積量很少,，不能有效治療下呼吸道疾病。

同時,，由于超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大,，霧化快，導致患者吸入過多的水蒸氣,，使呼吸道濕化,，呼吸道內原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力,，可能會產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象,，且超聲波霧化器會使藥液結成水珠掛在內腔壁上，對下呼吸道疾病效果不佳,，對藥物需求量大,，造成浪費的現(xiàn)象，現(xiàn)在使用較少,。

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3. 振動篩孔霧化器：

它屬于霧化器的一種最新類型,，是利用網(wǎng)式噴霧頭構造來噴霧，主要面向小兒哮喘患者使用和家庭應用的霧化器,，特點是便攜帶,，可隨時隨地使用。

霧化吸入裝置怎么選,？

1. 根據(jù)病情選擇　

如果治療咽喉炎等上呼吸道感染或濕化氣道可選用超聲霧化,。

哮喘急性發(fā)作時，部分中度和所有重度急性發(fā)作者,，需在急診室或住院治療,，首選射流霧化吸入，以壓縮空氣或氧氣作為驅動,。需要在醫(yī)院由醫(yī)護人員幫助下實施治療,。

哮喘慢性持續(xù)期或緩解期的治療目標在于預防哮喘急性發(fā)作和減輕癥狀，須長期規(guī)則使用控制藥物,。吸入裝置以定量霧化器為宜,，幼兒不能配合吸入時，可以用帶面罩的振動篩孔霧化器,。

2. 根據(jù)患兒年齡選擇

年幼患兒吸氣流速小,，理解能力和操作能力弱，不適宜選用定量吸入粉霧劑（DPI）或定量霧化吸入器（MDI）。

一般 0～3 歲選擇噴射霧化器或 MDI+帶面罩的儲霧罐,；>3 歲首選 MDI+儲霧罐 (帶口罩或帶面罩,，若能經(jīng)口呼吸選擇帶口罩的儲霧罐)，或噴射霧化器,；>4～6 歲可用 DPI,，也可選用（MDI）+儲霧罐或射流霧化器; >6～7 歲首選 DPI， 若協(xié)調能力好,，可直接用 MDI,，或 MDI 加儲霧罐，用一口氣吸入法,，噴射霧化器作為二線選擇,。

3. 根據(jù)環(huán)境場合選擇

院內治療可選擇設備較大、不便攜帶的噴射霧化器,。家庭治療可用 MDI 或 DPI,，也可用噴射霧化器。而在工作單位,、出差或外出旅游時,，則宜選擇攜帶方便的 MDI 或 DPI 。       

1. 面罩型還是咬嘴型,？

理想情況下,，應該鼓勵使用咬嘴，咬嘴一般比霧化面罩效果更好,，但是面罩一致性使用效果比不正確使用咬嘴的效果更好,。因此，大部分時候都推薦咬嘴,，但如果患者無法正確使用或配合使用,，比如老人、兒童,、智力不全者,，那么使用面罩效果更佳。

2. 霧化過程中應取什么體位,？

霧化吸入時最好選擇坐位,，此體位的霧化效果最理想，如果無法采取坐位的可以豎抱或斜抱或半臥位（上半身抬高 30～50 度）,。

3. 藥量和吸入時間如何把控,？

每次霧化用量為 2～5 mL，控制一次霧化時間在 10 分鐘左右（5～15 分鐘皆可接受）,，若藥物容量不足或霧化時間太短暫,，可用生理鹽水予以適當稀釋,。

4. 如何清潔霧化器？

面罩專人專用,，應定期消毒和更換霧化面罩或咬嘴以盡量減少污染（霧化面罩一般使用 15 天或 30 次后更換,，長時間使用會造成藥物輸出異常，影響治療效果）,。

尤其是在家霧化治療時,，每次治療后,，霧化器（儀器表面,、霧化面罩/咬嘴等）應充分清洗干凈，這樣可以大大減少感染的風險,。

不正確的清洗,、維護和消毒程序都可能導致霧化器的性能改變，所以,，應遵循制造商的操作建議進行清潔與維護,，避免霧化器被污染。

每個廠商對不同的產(chǎn)品可能有不同的消毒方法,，因此,，應遵循制造商的建議指南進行霧化器的消毒。另外,，進行消毒完后,，所有用過了的消毒劑都要丟棄。

5. 還有什么要注意的地方,？

使用面罩行霧化吸入治療前,，面部不能抹油性面霜/膏，霧化結束后立即清洗臉部,，以減少藥物吸附在面部并經(jīng)皮膚吸收,。

霧化治療結束后，及時用清水漱口或喝水,，可以減輕咽部不適,，減少藥物在口腔中殘留，使用面罩吸入者應及時洗臉,，以除去附著在面部的藥物,。

一些常見的不推薦霧化的藥物

1. 地塞米松：

地塞米松經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大,，不能最大程度沉積于氣道和肺部,。且地塞米松屬于無親脂性基團，局部抗炎作用弱,，水溶性大,，與大氣道粘膜組織結合較少,。另外，地塞米松半衰期長,，易在體內蓄積,，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸也有抑制作用。

2. 慶大霉素：

由于其分子中含多個羥基和堿性基團,，屬堿性,、水溶性抗菌藥物，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài),，作用效果好,。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。慶大霉素還有對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用,，引發(fā)炎性反應,，氣道內炎癥細胞及介質聚集，繼發(fā)性自由基損害,；對氣道黏膜產(chǎn)生毒性,，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

另外,，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》：盡量避免抗菌藥物的局部應用,，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收,、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑,，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用,。氨基糖苷類等耳毒性藥物不可局部滴耳,。

3. 茶堿：

對氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療,。

4. 中藥注射液：

療效的可靠性及安全性均有待驗證,，不推薦使用。