吸入療法在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

關(guān)鍵詞：吸人療法,；支氣管哮喘,；護(hù)理；

兒科疾病中呼吸道感染最多見(jiàn),，臨床上對(duì)支氣管哮喘,、毛細(xì)支氣管炎、咽炎,、喉炎等,，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入療法，取得了顯著而又肯定的療效,，且吸入療法簡(jiǎn)單易行,，起效快，安全,，副作用少,，非常適合兒科臨床應(yīng)用。

常用的吸入裝置有定量吸入器,、干粉吸入器(DPI)和霧化器等,。DPI有含賦形劑的干粉吸入器(蝶式、膠囊式)和純藥型的無(wú)味粉末吸入器(都保吸入器)等,。肺內(nèi)沉積優(yōu)于MDI,，在口咽部的殘留明顯少于MDI，所以DPI的臨床療效優(yōu)于MDI,，且局部的副作用也較少,。但當(dāng)吸氣流速小于60 L/rain時(shí)影響療效，故對(duì)肺活量減低者或哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作吸氣不足的患者效果不佳,，賦形劑中的乳糖也會(huì)增加兒童齲齒的發(fā)生率,。

用霧化器(超聲霧化器,、壓縮空氣霧化吸人器等)吸入時(shí)，患者不必作特殊呼吸動(dòng)作,，而且吸入肺內(nèi)的藥物量較高,，但必須用電源或壓縮氣源作動(dòng)力，適宜在病房中應(yīng)用,。超聲霧化器藥量多,、吸人時(shí)間長(zhǎng)，而德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARIBOYN085型壓縮空氣霧化吸入器藥量少,、吸入時(shí)間短,，因此更適合兒科住院患者使用。

1.臨床資料

2007年1月～6月本科收治呼吸道感染患者161例,。其中支氣管哮喘87例,，毛細(xì)支氣管炎62例，急性喉炎8例,，咽炎4例,；男96例，女65例,；年齡3個(gè)月～8歲,。均在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用了吸入療法，取得良好效果,。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1吸入蓊準(zhǔn)備患兒及家長(zhǎng)的準(zhǔn)備：必須事先做好家長(zhǎng)的工作,，對(duì)進(jìn)行撫觸、交流和溝通,，說(shuō)明吸入治療的目的和重要性,，以消除顧慮，取得配合,、信任和吸,，而對(duì)于一些哭鬧、緊張不能配合的小兒可由家長(zhǎng)抱于懷中,，加強(qiáng)撫觸,，勸導(dǎo)或以玩具等分散其注意力，避免因哭鬧造成吸氣短促霧粒難以進(jìn)入下呼吸道而影響治療效果,。

在霧化吸入過(guò)程中，要密切觀察患兒的面色,、呼吸,、心率情況，如出現(xiàn)面色青紫,、心率增快,、呼吸困難加劇等癥狀,，應(yīng)立即停止吸入，給予吸氧,、拍背,、保持呼吸道通暢，并及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理,。

2.3吸入后的護(hù)理霧化吸入后,，因有一部分藥液沉積在咽部，為減少藥物(尤其是激素)在咽喉部的沉積和局部副作用的發(fā)生,，每次霧化吸入后,，應(yīng)及時(shí)用清水漱口，小嬰兒給予口腔護(hù)理,，以免引起口咽部的感染或聲音嘶啞,，囑患兒不可將漱口液咽下，避免其中殘留的藥物加大全身副作用的發(fā)生,，同時(shí)以清水洗臉,，保證面部的清潔舒適和防止藥物沉積在口鼻周圍。

拍背吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施之一,。霧化吸入后,，進(jìn)行拍背，通過(guò)振動(dòng)不僅能改善肺部血液循環(huán),，并能增強(qiáng)呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射,，提高氧合水平，同時(shí)使痰栓及分泌物與支氣管壁松動(dòng),、分離,，配合吸痰能有效消除呼吸道分泌物，保持其通暢,。備好吸痰器,，必要時(shí)予以吸痰，防止窒息,。嬰幼兒不配合者可雙人幫助完成,。

拍背的方法：置患兒側(cè)臥或豎抱伏于肩部，護(hù)士右手手指并攏并向掌側(cè)聚集,，用空掌以手腕力量,，由肺底自下而上，自外向內(nèi)(肺門)迅速而有節(jié)律地拍擊背部,，振動(dòng)呼吸道,，每側(cè)肺部拍擊1～3rain，120～180次/min，并發(fā)出一種空而深的扣擊音說(shuō)明手法正確,。

霧化吸入一人一面罩,，吸完后，面罩,、儲(chǔ)物罐和管道用1 000 mg/I,。的84消毒液浸泡30 min，后以蒸餾水反復(fù)沖洗,，晾干,、備用。

2,。4健康教育和心理溝通哮喘和喉炎急性發(fā)作時(shí)使患者恐懼,、痛苦，家長(zhǎng)則焦躁不安,，心急如焚,，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須十分關(guān)懷和體貼，讓患兒和家長(zhǎng)了解癥狀是可以控制和緩解的,，從而使患兒獲得心理上的放松,，并促使家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員配合，遵循治療方案,，以控制癥狀,，減輕病情，促進(jìn)康復(fù),。同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明此病發(fā)作的原因與呼吸道感染和過(guò)敏源及環(huán)境因素關(guān)系密切,，并告訴他們盡量避免接觸過(guò)敏源，注意室內(nèi)清潔衛(wèi)生,，勤開(kāi)窗通風(fēng),，加強(qiáng)鍛煉，盡量少去人群集中的場(chǎng)所,，隨季節(jié),、氣候的變化而及時(shí)增減衣物，防止受涼感冒,。

3.討論

兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),，嚴(yán)重影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。研究表明,，早期吸入療法對(duì)控制癥狀,、降低氣道反應(yīng)，預(yù)防肺功能進(jìn)行性損傷有重要意義,。應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入,，其霧化率高，霧滴均勻,，肺內(nèi)沉積量大,，局部治療效果顯著，且經(jīng)濟(jì),、安全,、方便、實(shí)用,，呼吸道局部藥物濃度高,，可避免減少全身使用激素。

患兒只需被動(dòng)配合,，就能保證藥物的發(fā)揮,，已成為當(dāng)今國(guó)際上防治哮喘較為理想的一種給藥途徑。

然而,，吸入療法操作的正確與否直接影響治療效果,，這就要求兒科護(hù)士要熟練掌握正確的吸入方法，與患兒及家長(zhǎng)建立良好的信任,，支持機(jī)制,，進(jìn)行有效的健康教育和必要的心理溝通,，減輕患兒的痛苦,，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度和信賴，提高護(hù)理質(zhì)量,。

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