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目的：
討論髖關(guān)節(jié)疾病的臨床表現(xiàn) 常用的影像學(xué)評(píng)估 引言：  | 病史 體檢
診斷研究 鑒別診斷 治療 |
病史搜集：
·創(chuàng)傷性損傷or無明顯誘因 ·重復(fù)過度使用（壓力）傷害 ·兒童時(shí)期的臀部問題？ ·困難嗎,？ · 步行 ·坐著 ·睡覺 ·運(yùn)動(dòng) ·鞋子和襪子 ·樓梯 | 
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既往史： 以前的處理 ·活動(dòng)后改善 ·PT ·NSAIDS ·注射 | 
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癥狀： ·腹股溝疼痛 ·臀部疼痛 ·側(cè)髖部疼痛 · 背痛 ·“C”征 ·膝關(guān)節(jié)疼痛 | 
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| ·機(jī)械癥狀 ·點(diǎn)擊 ·鎖定 ·彈響 ·對(duì)齊 ·腿軟 ·不穩(wěn)定 ·自愿/非自愿 ·僵硬 ·疲軟 ·麻木 |
體檢： 姿態(tài) ·臀部彎曲 ·Trendelenberg征 ·步態(tài) ·坐姿/仰臥/側(cè)臥/俯臥位 ·肢體長(zhǎng)度差異 ·AROM ·PROM ·對(duì)齊 ·疼痛/觸痛 | · 肌肉無力 ·神經(jīng)血管檢查 ·腰椎 ·膝關(guān)節(jié)檢查 ·骨盆檢查 ·疝氣 ·韌帶松弛 |
·Log rolling測(cè)試 ·對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)問題敏感 1,、患者處于休息狀態(tài),，仰臥，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸展
2,、檢查員將一只手放在大腿中部,，另一只手放在小腿上 3、檢查者在內(nèi)部和外部被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)整個(gè)腿部和臀部 如果受限運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛則呈陽性 陽性試驗(yàn)的原因 梨狀肌綜合癥 股骨頭骨骺滑脫（SCFE） | 
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| 坐骨股骨撞擊試驗(yàn)（ischiofemoral impingement test）; 受影響的髖部進(jìn)入被動(dòng)伸展,。 當(dāng)（A）癥狀在內(nèi)收或中立位置再現(xiàn)時(shí),，該測(cè)試的結(jié)果被認(rèn)為是陽性，而（B）外展延伸不能再現(xiàn)癥狀,。 | 
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托馬斯試驗(yàn) ·髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮 | 
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OBER 測(cè)試 · 如果腿無法內(nèi)收 ,，懷疑ITB緊張 | 
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長(zhǎng)步行走測(cè)試（long-stride walking test）旨在在髖部伸展期間引起小轉(zhuǎn)子和坐骨之間的撞擊。 如果后部反復(fù)的疼痛,，則該測(cè)試的結(jié)果被認(rèn)為是陽性,。（A）患者在伸展期間抓住受影響的髖部外側(cè)（B）當(dāng)步幅變小時(shí),，行走時(shí)疼痛減輕 | 
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FABER測(cè)試（又名帕特里克測(cè)試） 臀部彎曲至90度,，外展和外旋 如果患者有髖部或背部疼痛或ROM有限，則進(jìn)行陽性檢查 可以提示關(guān)節(jié)內(nèi)髖部病變,，髂腰肌疼痛或骶髂關(guān)節(jié)?。ê蟛刻弁矗?/p> | 
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直腿抬高實(shí)驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn)是常用的一項(xiàng)檢查方法，在坐骨神經(jīng)痛,、腰間盤突出癥患者的陽性率可達(dá)90%以上,，在一定意義上可以反映坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥病情輕重和神經(jīng)根受壓程度,。 |
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FADIR測(cè)試 髖關(guān)節(jié)屈曲90°,、內(nèi)收、內(nèi)旋 如果患者有髖部或腹股溝疼痛,，則檢查呈陽性 可能是唇裂或FAI |
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| Trendelenburg測(cè)試：該試驗(yàn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖外展肌對(duì)骨盆的穩(wěn)定能力,。患者單腿站立,，正常情況下,，對(duì)側(cè)骨盆應(yīng)該上升，這提示試驗(yàn)結(jié)果陰性,。如果對(duì)側(cè)骨盆下降,，提示試驗(yàn)結(jié)果陽性。該試驗(yàn)應(yīng)該先做正常的一側(cè),，以便患者知道應(yīng)該怎么做,。如果骨盆下降低于對(duì)側(cè)，提示臀中肌力量較差或者髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)（例如髖關(guān)節(jié)脫位）
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Craig試驗(yàn)用于測(cè)量股骨頸的前傾角和向前扭轉(zhuǎn)角,。髖關(guān)節(jié)的前傾通過股骨頸和股骨髁之間的夾角來表示,。剛出生時(shí)平均角度為30°,；在成人，角度為8°至15°,。前傾角增大會(huì)導(dǎo)致髕骨傾斜和足趾內(nèi)收,過度前傾的臨床常見表現(xiàn)是髖部的國(guó)度內(nèi)旋(超過60°)和外旋減少. 患者俯臥屈膝90°,。檢查者觸診股骨大轉(zhuǎn)子的后面，然后向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)髖部直至大轉(zhuǎn)子和檢查床平行或者達(dá)到其最外側(cè)體位,，在基于下肢和垂直線的夾角來估計(jì)前傾角,。該實(shí)驗(yàn)也被稱為測(cè)量前傾和后傾的Ryder方法。
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| Ely試驗(yàn)（股直肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥,，檢查者被動(dòng)屈曲患者膝部 ,。屈膝時(shí)，患者同側(cè)髖部同時(shí)屈曲,，提示股直肌緊張,，試驗(yàn)陽性。 |
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| Phelp試驗(yàn)：患者俯臥,，膝部伸直,。檢查者盡量被動(dòng)外展雙側(cè)下肢。接著膝部屈曲至90°,，檢查者試著進(jìn)一步外展髖部,。如果外展增加，認(rèn)為試驗(yàn)陽性,，提示股薄肌攣縮,。 |
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McCarthy髖伸直現(xiàn)象：請(qǐng)患者兩側(cè)髖部屈曲，仰臥在床上,，檢查者將患者健側(cè)髖部從屈曲的姿勢(shì)伸直,，先合并做出外旋的動(dòng)作，然后再做髖屈曲到伸直合并內(nèi)旋的動(dòng)作,；然后再測(cè)試患側(cè),。若過程中出現(xiàn)疼痛，則為陽性,。McCarthy的研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為若以下三種測(cè)試結(jié)果都為陽性,，可以預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)唇有病變，分別是McCarthy髖伸直現(xiàn)象,、關(guān)節(jié)唇前側(cè)撕裂試驗(yàn),，以及髖屈曲抗阻力測(cè)試。
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影像學(xué)檢查： | | | 正常髖關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,。 |
| 中心邊角的測(cè)量 |
中心邊角的測(cè)量,。 38歲女性,前后位骨盆X線片顯示發(fā)育不良的左髖（CEA <20°） | |
| 垂直中心 - 前緣（VCA）角的測(cè)量 大于25°時(shí)，是正常的前髖臼覆蓋。測(cè)量小于20°的VCA被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷,。 |
垂直中心 - 前緣（VCA）的測(cè)量,。 36歲女性的X線片顯示VCA測(cè)量小于20°，被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷 | |
| 股骨頸干角（CCD）的測(cè)量,。圖中顯示股骨頸干角（CCD）角,，其由沿著股骨頸軸線延伸穿過股骨頭中心的線形成，沿著股骨干軸線繪制交叉線,。
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| 股骨頸干角（CCD）的測(cè)量,。32歲男性（B）的骨盆X線片，伴有輕度左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,，和中度右側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和外翻（CCD> 135°）,，CCD測(cè)量顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)。 |
| 股骨頸干角（CCD）的測(cè)量,。39歲男性,，嚴(yán)重雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴髖關(guān)節(jié)脫位和髖內(nèi)翻（CCD <120°），左側(cè)髖關(guān)節(jié)顯示CCD測(cè)量,。 |
| | 髖臼指數(shù)（Tonnis角度）是指在骨盆正位X線片上,，通過雙側(cè)髖臼Y形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長(zhǎng)，再從Y形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線,，此線與骨盆水平線的夾角即為髖臼指數(shù),。髖臼指數(shù)能夠較為準(zhǔn)確的反映髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋程度，因此髖臼指數(shù)已被廣泛用于評(píng)估髖臼的發(fā)育程度,，是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷與療效評(píng)估最重要的臨床指標(biāo)之一。髖臼指數(shù)角等于或小于13°被認(rèn)為是正常的[ 33 ],，而大于13°的測(cè)量是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的放射照相標(biāo)志,。 |
| 髖臼指數(shù)角（Tonnis角度）的測(cè)量。32歲男性,，右前后位骨盆X線片,，顯示發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，水平外側(cè)角> 13° |
| | 評(píng)估Fovea Alta位置,。A,，圖畫顯示了中央凹（Fovea Alta）位置的評(píng)估。 δ角是從髖臼Y形軟骨頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)邊緣（點(diǎn)A）和中央凹的上緣（點(diǎn)B）向股骨頭中點(diǎn)畫兩條線的夾角,。在MRI上,，使用矢狀和冠狀面可以很好的顯示。正常的δ角大于10°,，而中央凹的發(fā)育不良髖的角度≤10°,。 |
| | 評(píng)估Fovea Alta位置。33歲男性右髖前后位X線片 |
| | 評(píng)估Fovea Alta位置。相應(yīng)的冠狀T1加權(quán)MR圖像（C）顯示正常δ角> 10° |
| | 評(píng)估Fovea Alta位置,。圖中顯示了由于中央凹與中央股骨頭接觸面積減少,，引起的早期上髖臼軟骨磨損的理論 |
| | 評(píng)估Fovea Alta位置。31歲的患者右髖部的前后位X光片 |
| | 前髖臼扇形角（AASA）,，后髖臼扇形角（PASA）和水平髖臼扇形角（HASA）的測(cè)量,。 圖顯前髖臼扇形角（AASA），后髖臼扇形角（PASA）和水平髖臼扇形角（HASA）的測(cè)量,。軸向CT上測(cè)量,，在大轉(zhuǎn)子上方層面成像。通過穿過股骨頭中心和與髖臼前唇相切的線,，繪制線來產(chǎn)生前髖臼扇形角,。當(dāng)前髖臼扇形角大于50°時(shí)，存在足夠的前髖臼覆蓋,。PASA通過穿過股骨頭中心和與髖臼后唇相切的線繪制線來測(cè)量,。當(dāng)PASA大于90°時(shí)，存在足夠的后髖臼覆蓋,。HASA 是通過從髖臼前唇到股骨頭中心和髖臼后唇的線條來測(cè)量的,。 | |
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