提高中醫(yī)藥治療腫瘤療效應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院腫瘤科 看到這個(gè)題目，許多人會(huì)問,，古代腫瘤患者很少,，也沒有留下效果很好的可以照搬照用的方藥，學(xué)什么,？其次我們現(xiàn)在所學(xué)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《方劑學(xué)》《中藥學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》及臨床各科不都是從經(jīng)典里總結(jié)出來的嗎,，有這些足夠用了，何必非要抱著經(jīng)典不放,？再次要是中醫(yī)經(jīng)典重要,，為什么中醫(yī)管理部門非要把經(jīng)典從必修改為選修呢？ 我想不急于回答這些問題,，先介紹幾個(gè)病例,。第一個(gè)病例，是北京一男性患者,，62歲,，2005年4月行左腎癌切除術(shù)，術(shù)后病理為透明細(xì)胞癌,，術(shù)后予大劑量干擾素生物治療，術(shù)后7月出現(xiàn)左后背第8、9脊椎旁皮下轉(zhuǎn)移,，大小約5×6cm2,，皮色正常，高出皮膚,，邊界清楚,，疼痛拒按，經(jīng)r刀治療后腫物未見縮小,，于2006年5月找我診治,，主訴后背疼痛，睡覺不能平臥,，局部皮膚暗紅,，為放療后所致，我處方為六味地黃丸加黃芪,、菊花,、鹿角膠、川烏,、草烏,，7劑后疼痛緩解，1月后后背不痛,，能平臥休息,，察看腫物明顯縮小，3月后腫物消失,。這個(gè)病例的問題是,，原發(fā)灶沒復(fù)發(fā)，但轉(zhuǎn)移到后背了,，那么后背腫物中醫(yī)臨床怎么辨證呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》的《金匱真言論篇第四》中談到：“夫言人之陰陽：則外為陽，內(nèi)為陰,。言人身之陰陽：則背為陽,，腹為陰?！北巢砍霈F(xiàn)腫瘤應(yīng)該為陽氣不足,。記得上大學(xué)時(shí)，教中醫(yī)基礎(chǔ)理論老師介紹說“在周朝,，陰陽學(xué)說很盛行,，陰與陽是根據(jù)日光的向背和多少來定，凡是面向日光,、陽光充足的地方為陽,；背向日光,、陽光蔭蔽的地方為陰，農(nóng)民在田中耕作,，背向上接觸陽光多就為陽,，腹部接觸陽光少就為陰”，聽完課,，我還和同學(xué)嘲笑中醫(yī)不科學(xué),，調(diào)侃說，睡覺時(shí)腹向上腹也該為陽??！現(xiàn)在回想起來很笑自己無知。后來學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)時(shí)從經(jīng)絡(luò)角度認(rèn)識(shí)到督脈走北部脊柱中線,、太陽經(jīng)位于督脈兩側(cè),，督脈為陽脈之首，太陽為三陽,，故背為陽,。背部出現(xiàn)腫瘤當(dāng)為陽氣不足，所以在方中加川烏,、草烏,、鹿角膠溫補(bǔ)陽氣。另該篇還提到“黃帝問 曰 ： 天 有 八 風(fēng) ,， 經(jīng) 有 五 風(fēng) ,， 何 謂 ？ 岐 伯 對(duì) 曰 ：八 風(fēng)發(fā) 邪 ,， 以 為 經(jīng) 風(fēng) ,， 觸 五 藏 ， 邪 氣 發(fā) 病 ,。 所 謂 得四 時(shí) 之勝 者 ,， 春 勝 長 夏 ， 長 夏 勝 冬 ,， 冬 勝 夏 ,， 夏 勝秋 ， 秋 勝春 ,， 所 謂 四 時(shí) 之 勝 也 ,。 """"" 西 風(fēng) 生 于 秋 ，病 在 肺 ,， 俞在 肩背,；”從這里知道肩背為肺所主，所以在處方中加入黃芪補(bǔ)肺氣,。一個(gè)病例可能為偶然,，那我再介紹一個(gè)病例,，這個(gè)患者今年（2007年）21歲，2005年11月份經(jīng)別人介紹來找我看病,，為頸7椎胸1-3椎軟組織肉瘤,，已先后5次手術(shù)了，復(fù)發(fā)最短時(shí)間為半個(gè)月,，那么就是說一個(gè)月做過2次手術(shù)，找我時(shí)剛手術(shù)1個(gè)月,，無不適主訴,，舌尖紅，薄苔,，脈弦細(xì),，診為腎虛髓虧、陽虛水停,，用六味地黃丸,、苓桂術(shù)甘湯加干姜、川烏,、吳茱萸,、黃芪、黃連,、葛根,、蜈蚣、壁虎等加減,，誰知2006年4月后胸部CT見胸椎3-4右側(cè)見一直徑約2.5cm大小低密度影,，手術(shù)醫(yī)師考慮為水腫，繼續(xù)觀察,，一直服中藥,，2006年7月時(shí)腫物略有增大，考慮患者放假可手術(shù)切除以防后患,，術(shù)后病理并非水腫,，仍為軟組織肉瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)邊緣未切凈,，之后患者母親每次帶患者就診時(shí)總是不?？奁涓赣H面帶愁容,，父母商量病孩肯定保不住了,，決定盡快再生一個(gè)孩子，同時(shí)患者父母反復(fù)強(qiáng)調(diào)盡最大努力也要治,，求醫(yī)生把患者活馬當(dāng)死馬醫(yī),，有了患者及家屬的支持,，我決定背水一戰(zhàn)，在原處方基礎(chǔ)上重用川烏30克,，加用草烏30克,、鹿角膠30克等，同時(shí)在術(shù)口周圍用了外用藥,，外用藥物為麝香,、川烏、草烏,、山慈姑,、壁虎等。這些外用藥大多數(shù)為溫陽藥,，到寫該書稿時(shí)（2007年7月）患者已手術(shù)后12個(gè)月,，各項(xiàng)檢查未見復(fù)發(fā)。目前患者和其父母比以前寬心了,，平添了許多笑容,，由于其母親年齡大，卵巢功能差不能再生育了,，這是他話,。這兩個(gè)病例，都是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)義來治療的,，就這簡(jiǎn)單的普通來百姓都知道的“背為陽”概念,，在臨床治療背部腫物竟有這樣大的指導(dǎo)意義。 下面還要介紹病例,，不知大家見沒見過感覺皮下有蟲爬的患者,，我見過，是一位女性胃癌晚期患者,，曾開腹探查術(shù),，皮革胃，患者進(jìn)食水都吐出來,，汗極多,，在上海某大醫(yī)院醫(yī)生束手無策，每日給營養(yǎng)支持治療,，請(qǐng)我會(huì)診,，給予六君子湯、金匱腎氣丸,、旋覆代赭湯等藥加減,，同時(shí)用五倍子研末敷臍，用藥后病情好轉(zhuǎn)，汗少,，進(jìn)食2小時(shí)后有時(shí)嘔吐,，最長時(shí)3天才出現(xiàn)嘔吐。由于當(dāng)時(shí)患者不在北京調(diào)藥不便,，3月后出現(xiàn)嗜睡,，無汗，口干,，每日用加濕器不停的對(duì)患者嘴部吹,，再次請(qǐng)余會(huì)診，自述皮下如有蟲爬,，惡風(fēng),，披厚被，譫語,，煩躁，天亮之前安靜入睡,，脈微細(xì),，左寸浮大，電解質(zhì)正常范圍內(nèi),，肝腎功能正常,，腦未見轉(zhuǎn)移灶，此為虛陽外越之象,，用白通加豬膽汁湯,，2天后病情略有好轉(zhuǎn)，但因家屬上呼吸道感染,，怕患者被傳染上,，給予患者服用感冒清熱沖劑以預(yù)防，孰料服感冒藥后半小時(shí)始嘔血,，連續(xù)3次,，約500ml,家屬連忙打電話向我求救，我告訴患者繼用用白通加豬膽汁湯加燒干蟾10克,，可惜病情太晚,，2天后患者去世。這個(gè)病例古代有沒有論述,、有沒有治療意見,？看一下《傷寒論》就清楚了。先看如蟲皮下行癥狀,，現(xiàn)代中醫(yī)肯定認(rèn)為是風(fēng)證,，可《傷寒論》第196條云：“陽明病，法多汗,，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也?！闭J(rèn)為該癥狀為陽明病,，而且皮下如有蟲爬是久虛的原因，你看醫(yī)圣論述的與原病例是多么的相符?，F(xiàn)在你還能說腫瘤的癥狀在經(jīng)典內(nèi)找不到嗎,？再往下看，《傷寒論》第30條,，“問曰,，證象陽旦，按法治之而增劇,，厥逆,，咽中干，兩脛拘急而譫語,，師曰：言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸，后如師言,?！被颊邽槭裁磭I血，患者寸脈浮大,，為虛陽外越,，雖然癥狀惡風(fēng)、皮膚癢象桂枝湯證,，可予桂枝湯類方劑會(huì)加劇,，促進(jìn)亡陽。同時(shí)患者譫語在后半夜緩解,，與經(jīng)文中“言夜半手足當(dāng)溫,，兩腳當(dāng)伸”雖癥狀不同，其理相同,。在我招收研究生時(shí),，提問了有關(guān)經(jīng)文中關(guān)于皮下如蟲行的論述，沒有一個(gè)學(xué)生能說出出處,。 再介紹一位晚期肺癌患者,，女性，為肺癌腦轉(zhuǎn)移,、縱隔淋巴結(jié),、骨轉(zhuǎn)移，住在廣州某部隊(duì)醫(yī)院，延請(qǐng)我會(huì)診時(shí),，患者已嗜睡,，其子叫20余聲才勉強(qiáng)輕微回應(yīng)一聲，看病時(shí)已是晚上9點(diǎn),，患者面色蒼白浮腫,，左上肢腫脹，脈微細(xì),，反復(fù)抽搐,，皺眉，因患者不配合,，沒法看到舌苔,，隨急予真武湯，并與其主管大夫交流意見加用脫水藥物,，第二天上午再看病人時(shí)面目上肢水腫漸消,，神志見好轉(zhuǎn)，10天后電話告知患者神志清醒,，無抽搐,，但患者全身疼痛，其主管醫(yī)生用芬太尼貼劑也不能緩解疼痛,，向我尋求辦法，時(shí)值4月份,，廣州很熱,，空調(diào)開放，患者為少陰病復(fù)外感寒濕,，囑其家屬不能用發(fā)汗藥,，開了7劑附子湯通過手機(jī)短信發(fā)過去，2月后,，患者的娘家嫂子患牙齦癌建議找我診治,，此時(shí)其子告知患者病情明顯好轉(zhuǎn)，精神很好,，唯有右上肢能動(dòng),，左上肢和雙下肢不能自主運(yùn)動(dòng)，只能在床上靜養(yǎng)了,。假如你一見患者感受寒濕,，就用散寒去濕的藥，不管患者陽虛,，那么病人極有可能不在人世了,，我的用藥是根據(jù)那條經(jīng)文呢？《傷寒論》第305條，“少陰病,，身疼痛,，手足寒，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之?！蹦憧唇?jīng)文多重要,，即把禁忌告訴你，還把用藥介紹給你,。 不知大家注意了沒有,，不論哪種癌癥患者，僅表現(xiàn)嗜睡,，沒有其他不適的患者,，往往在一般在晨5時(shí)-12時(shí)去世而不在晚上，而發(fā)熱的患者多在午后到子時(shí)期間去世,，為何,？我們可從陰陽轉(zhuǎn)換交替中找出答案，腫瘤病嗜睡的患者屬少陰病,，到傍晚,，陽氣漸歸于體內(nèi)，除肺心工作外,，其余臟器需要陽氣者減少,，少陰病很少的陽氣盡可能的維持心肺功能，但到晨始，臟腑漸開始工作，爭(zhēng)奪陽氣,，使心肺功能衰竭而死亡。這一點(diǎn)與少陰病欲解時(shí)（子丑寅）基本相符,，《傷寒論》第291條“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上,?！?從子至寅就是子丑寅，一日之中,，為晚上11點(diǎn)到次晨5點(diǎn),，所以我值班時(shí)見到這樣的病人會(huì)告訴學(xué)生去安心睡覺，11點(diǎn)之前沒事,，到早晨5點(diǎn)之前也沒事,。發(fā)熱患者就不同了,，發(fā)熱患者需要陽氣，爭(zhēng)奪陽氣,，陽氣不足,，心肺功能難以維繼，同時(shí)下午陽氣漸衰,，加速心肺衰竭,，故發(fā)熱患者多在午后至子時(shí)死亡。醫(yī)圣張仲景補(bǔ)充了的六經(jīng)欲解時(shí),，補(bǔ)充了五運(yùn)六氣中沒有時(shí)辰的不足,，在臨床是十分實(shí)用的。通過五運(yùn)六氣結(jié)合六經(jīng)欲解時(shí),，可以推算患者轉(zhuǎn)歸,，此也是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，可惜所有教科書中沒有一點(diǎn)相關(guān)記載,，只能從《易經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作中查尋學(xué)習(xí),。 我在臨床上經(jīng)常用經(jīng)方治療腫瘤及其并發(fā)癥（后面會(huì)單獨(dú)有章節(jié)介紹），絕非以上介紹的少數(shù)幾個(gè)病例,，如單從我們教科書中介紹的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),，你可能治不好以上介紹的腫瘤病，也可能你不知道如何辯證,，這充分說明了經(jīng)典的知識(shí)并不是不適合腫瘤的治療,，而且能開拓你的治療思路和提高治療水平。 談到開拓治療思路,，我想談?wù)勎覍?duì)胰腺癌中醫(yī)藥治療的看法,，胰腺癌是癌中之王，近年來發(fā)病率逐漸增加,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要用健擇化療，主要目的改善生活質(zhì)量,，然而也不甚理想,。我查閱所有中醫(yī)文獻(xiàn)，未見比較理想的治法和方藥,，我曾反復(fù)請(qǐng)教中醫(yī)學(xué)院從事基礎(chǔ)研究的老師,，問胰腺屬于中醫(yī)何臟器，是消化還是內(nèi)分泌,，莫衷一是,，甚是苦惱，然看號(hào)稱專門治療胰腺癌所謂專家中醫(yī)方子,，不過是補(bǔ)氣藥加抗癌藥,，這也未脫離中醫(yī)健脾補(bǔ)氣抗癌之法,，何談?dòng)行В緹o效,，你言他言,，純屬傳訛，多么荒謬,！我再?zèng)]摸透胰腺癌的臟腑辯證之前,，就不敢接手中藥治療胰腺癌，所以多次在門診將患者推薦到別處治療,，生怕耽擱病人,，于心不忍。偶有一關(guān)系戶,，也為胰腺癌,，不能推托，患者腹瀉,，每日3-5次,，腹痛拒按，消瘦,，食欲差,，住院予健擇化療，誰知化療后腹瀉加重,，每日近20次,，為水樣，甚急,，往往便瀉褲中,，用了所有西藥止瀉藥及消化酶，瀉不止,，用甘草瀉心湯加澤瀉,、石榴皮等藥，仍瀉不止,，遂用烏梅丸加石榴皮等藥,，3劑后瀉明顯好轉(zhuǎn)，腹痛減輕,，食欲大增,，應(yīng)用一月余，體重增加,，生活質(zhì)量明顯提高,。 縱觀胰腺癌治療，反復(fù)從臟腑辯證,，無臟可辯,，仔細(xì)研究覺得此為厥陰病,，符合厥陰病的心痛、氣上沖心,、饑不欲食,，下利等癥。再觀糖尿?。ㄅc胰腺有關(guān)的?。┲委熃o藥時(shí)間在早上4時(shí)，而此在厥陰經(jīng),，那么胰腺癌也當(dāng)歸在厥陰?。辉偃缰委熂毙砸认傺子么蟛窈鷾行?，大柴胡湯證為少陽陽明合病,，主在少陽，胰腺炎多表現(xiàn)在陽證,，胰腺癌多表現(xiàn)在陰證,，是否在厥陰經(jīng)呢？此值得思考,。我個(gè)人認(rèn)為從厥陰經(jīng)治療胰腺癌是一個(gè)很好的思路,。假如我沒記住厥陰病提綱，就不會(huì)想到胰腺癌與厥陰病聯(lián)系,，也可能終生為破解胰腺癌的中醫(yī)治法而苦苦思索,。目前已用烏梅丸加減治療了十余例胰腺癌患者，效果滿意,。這是讀經(jīng)受益的一個(gè)實(shí)例,。 我想即使你工作幾十年，臨床上很難看到一模一樣的病,，同樣臨床也難找著教科書看病,，我們學(xué)習(xí)經(jīng)典不是照葫蘆畫瓢，而是要領(lǐng)會(huì)其診治疾病的精神,，學(xué)習(xí)圣人的辨證,、立法和用藥等，按照《素問·至真要大論》所言“謹(jǐn)守病機(jī),，隔四所述,，有者求之,，無者求之,，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之,，必先五勝,，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”,。如若你為緣木求魚之人,，一看經(jīng)典無治療腫瘤之法，就不認(rèn)真研讀,，那你只能成為一位平庸的中醫(yī),，以為毫無作為的中醫(yī)。 講完這些,，大家應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到學(xué)經(jīng)典的重要性了,。那么中醫(yī)學(xué)院教材都是從經(jīng)典演變而來的，熟讀教材是不是足夠了,？告訴大家——遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,！為什么不夠？原因有兩條,。一是我們上學(xué)時(shí)選用的是經(jīng)典部分章節(jié),，不是全貌，而且《難經(jīng)》《易辭》連選讀本都沒有,，很少有老師講解,，中醫(yī)教材中沒有全面概括經(jīng)典的內(nèi)容。第二是每位作者讀經(jīng)體會(huì)不一樣,，學(xué)出來的內(nèi)容“仁者見仁,、智者見智”，就《易辭》一書,，孔子,、墨子、孟子三位圣人讀后分別寫出《論語》《大學(xué)》《中庸》,，三書對(duì)《易辭》理解認(rèn)識(shí)內(nèi)容各不不同,，何況我們平庸之人，所以教材里的內(nèi)容只能反映大多數(shù)人的觀點(diǎn)或者某幾個(gè)人的觀點(diǎn),，怎能說是經(jīng)文之意呢,？就半夏瀉心湯方解而論到目前為止我認(rèn)為沒有一位解釋清楚地，為什么,？沒有從五臟所喜無味和辛開苦降與脾胃斡旋中州理論來分析的,，不從東漢之前的理論去解釋而用現(xiàn)代人理論解釋你認(rèn)同嗎？答案不言而明,。再如《傷寒論》講義中桂枝加桂湯解釋加桂的“桂”有兩種說法,，一說加“桂枝”，一說加“肉桂”,，講義認(rèn)為都有理,，可事實(shí)上臨床大夫“桂枝”“肉桂”是不能混用的,，兩者功用截然不同，那么加桂的“桂”選那個(gè)為對(duì)呢,？當(dāng)然是桂枝,，理由很簡(jiǎn)單，在命門學(xué)說之前,，一直認(rèn)為心主火,，心為少陰君火，腎水需要心火溫煦,，才能水火既濟(jì),，桂枝溫通心陽，自然是用桂枝了,，用肉桂是后來人根據(jù)當(dāng)時(shí)的理論主觀臆斷,，不合經(jīng)義。 對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》能否反映經(jīng)典愿意,，劉力紅老師在《思考中醫(yī)》中提出許多不同觀點(diǎn),，大家可以參讀，我這本書重臨床,，擠出有爭(zhēng)論的內(nèi)容我這里不做重點(diǎn)討論,。 |
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