曲某,，女，25歲,，2007年1月20日初診,。

咳嗽10天?；颊?span>10天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,、惡寒,，體溫38.7C，就診于某醫(yī)院急診,，服用退熱藥后,，熱退，但遺留有頑固性干咳,，后又服用甘草片,、急支糖漿及輸液后均無效。

現(xiàn)癥見：干咳,，無痰,，口干渴，無口苦,、不發(fā)熱,、不惡寒,，胸前區(qū)憋悶，二便調(diào),，眠安,，食納可。舌質(zhì)淡,，舌苔薄白,，脈滑數(shù)。

脈數(shù),，口干渴欲飲,，為里有熱，即陽明病,。脈滑,，胸前區(qū)憋悶，為痰濕內(nèi)阻而呼吸不暢,。干咳無痰,，為患者痰濕膠結(jié)于支氣管，為痰濕遇熱,。無口苦,，非少陽病。不惡寒,、不發(fā)熱,，非太陽病。

結(jié)合分析：該患者辨證為陽明病兼有痰濕內(nèi)阻,。結(jié)合患者此前曾出現(xiàn)發(fā)熱,、惡寒的太陽病，分析疾病的轉(zhuǎn)變過程為：外邪內(nèi)飲,，郁而化熱,。患者口干渴等陽明病明顯,，故用麻杏石甘湯去麻黃清陽明里熱,；痰濕內(nèi)結(jié)，故用半夏厚樸湯祛痰化飲,。處方用麻杏石甘湯合半夏厚樸湯加味：

半夏12g,，厚樸l0g，茯苓15g,，蘇子l0g,，生薏苡仁18g，桔梗l0g,，杏仁l0g,，生石膏（同煎）45g,，炙枇杷葉l0g，柯子6g,，生姜5片,，2劑，水煎服,。

按：開方時(shí)關(guān)于是否用麻黃我思考了半天,，麻杏石甘湯中的麻黃是專用來解表的嗎？是否還有宣肺定喘之效,？因?yàn)榛颊攥F(xiàn)在已無惡寒,、發(fā)熱等表證，我暫時(shí)只考慮麻黃的前一種功效,，去掉麻黃,，又加入了生薏苡仁、桔梗清熱化痰排膿,，柯子收斂肺氣以止咳,，炙枇杷葉宣肺止咳，以觀療效,。

二診：患者服上方2劑后,，胸前區(qū)憋悶大減，而咳嗽僅稍減,。在前方的基礎(chǔ)上加上麻黃6g,，繼服2劑。

結(jié)果：患者服用后,，咳嗽大減,，僅偶有一聲咳嗽，又繼服2劑而愈,。

按：通過這個(gè)病例我有三方面的體會,。

麻黃的功效，它可以解表,，又可以宣肺止咳,。若表證明顯時(shí),，麻黃劑量一般為10～18g;若表證不明顯,，咳嗽明顯，兼有里熱證時(shí),，可用生麻黃6g左右以止咳定喘,。

關(guān)于生石膏的用法，一提到生石膏,，我們往往就想到白虎湯的四大證（大汗出,，大渴,，大熱，脈洪大）好像只有見到這四大證時(shí)才可用生石膏,，其實(shí)不然,。在跟馮老學(xué)習(xí)過程中，馮老一般見到口干,、煩躁等里熱證時(shí)均用生石膏,，無需僅限制在“四大證”上。

馮老在臨床上治療咳嗽常用半夏厚樸湯,，咳喘常用小青龍湯,。咳嗽多是痰飲造成,，故常用半夏厚樸湯化痰止咳,；而哮喘則常是由外邪侵犯，表不解,，影響肺的正常功能所致,，常用小青龍湯解表化飲定喘。注意《傷寒論》中喘有兩種：一是“喘而胸滿”,，多有表不解所致,，需要解表定喘；二是“腹?jié)M而喘”,，多是由大便干,、腹氣不通所致，需要通腹定喘,。但也不是絕對的,，還要根據(jù)患者的具體情況而定。