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如果您上下樓,、下蹲膝關(guān)節(jié)疼,，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響,，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題,。 髕骨軟化，是比較通俗的說法,。很多人容易“望文生義”,，認為是整個髕骨發(fā)生了軟化，事實上,，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化,。 髕骨的結(jié)構(gòu) 首先，我們先來了解一下膝關(guān)節(jié)的大體結(jié)構(gòu),，股骨遠端,、脛骨近端、髕骨,，是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)主要的骨組織,。其中，股骨和脛骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面,，而股骨和髕骨構(gòu)成一個關(guān)節(jié)面（髕股關(guān)節(jié)）,。正常情況下，膝關(guān)節(jié)在彎曲運動時,，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車）里上下移動,。 所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面,，表面非常光滑,，由一層軟骨構(gòu)成。 如果把膝關(guān)節(jié)腔比作成一個房間,，那髕骨軟骨類似于我們房間的墻皮,。而髕骨軟化,，就好比是房間被水浸泡過后，墻皮發(fā)生變軟,，剝脫,，龜裂。與髕骨相對應(yīng)的股骨軟骨面也會發(fā)生相應(yīng)的磨損,。 （圖中白色部分為髕骨的軟骨,，發(fā)黃的部分是軟骨剝脫區(qū)域） 髕骨軟骨軟化的原因 1.先天因素 有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常,，髕骨沒有在股骨的“槽”里,，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配,，出現(xiàn)一種“不合槽”的摩擦,，從而造成髕骨軟骨磨損。 2.后天因素 （1）膝關(guān)節(jié)的退化或者是過度的屈膝運動 從這張圖片上我們可以清楚的看到,，當(dāng)我們的膝關(guān)節(jié)伸直時,，髕骨的軟骨面和股骨是分開的,，不容易產(chǎn)生摩擦,。但是，當(dāng)我們屈曲膝關(guān)節(jié)的時候,，髕骨的關(guān)節(jié)面對股骨的關(guān)節(jié)面壓力是非常大的,。這種長期的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥,。 那我們想一下,，日常生活中，什么動作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節(jié)呢,？比如：
有一個數(shù)據(jù)提供給大家：當(dāng)我們在上臺階的時候,，膝關(guān)節(jié)彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重！也就是說,，如果您的體重是100斤,，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以,，爬樓梯,、登山絕對是對膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨。 髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動,！ （2）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷,、碰傷過膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶（筋）撕裂,。沒有在意,，也沒有經(jīng)過正規(guī)治療,，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現(xiàn)變化,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損,。 （3）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),。而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動量下降,，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮,。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏,，加重髕骨軟化,。 髕骨軟骨軟化的癥狀 疼：輕一點的，只有上下樓會痛,，有可能膝關(guān)節(jié)突然打軟無力,。有時候是半蹲發(fā)力時疼，比如從蹲到站立的過程中,，尤其是搬重物的時候,。嚴(yán)重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝關(guān)節(jié)打軟腿的現(xiàn)象,。另外,，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛,。 響：膝關(guān)節(jié)屈,、伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)響聲,，嚴(yán)重的患者,，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上,，壓著髕骨摩擦一下,，就能聽到“沙沙”的響聲，像關(guān)節(jié)里面有沙子一樣,。 腫：因為關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，所以表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹,。 細：髕骨軟化,，會導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟,、所以大腿外觀會變細,。 髕骨軟骨軟化的診斷 1,、自我診斷動作 （1）髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動,，如果有疼痛,、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊,，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面,，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化,。
（2）單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化,，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲,，如果出現(xiàn)疼痛,，腿軟，蹲下后單腿不能站立,，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥,。
2、影像學(xué)診斷 在這里我們推薦,，如果懷疑有髕骨軟化的患者,，可以拍個髕骨30°、60°,、90°的軸位片,，看看髕骨到底有沒有位置變化,。（做個廣告：軸位片德爾康尼能拍O(∩_∩)O~）
髕骨軟骨軟化的治療
1,、口服藥物： 主要有兩類。 一類是非甾體抗炎藥,。主要是消炎鎮(zhèn)痛的作用,，適用于髕骨軟化的急性期。 第二類是軟骨營養(yǎng)藥 ：主要指氨糖類軟骨營養(yǎng)藥,。 2,、物理治療：
3,、護具治療： 有很多膝關(guān)節(jié)的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移,，維持髕骨的穩(wěn)定,。有的患者帶上以后當(dāng)時上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛就會消失,，還是挺管用的。（再做個廣告：這個支具德爾康尼門診有售哦?。?/p>
4,、功能鍛煉 剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系,，所以加強股四頭肌的肌肉力量,，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，是治療髕骨軟化癥的核心,。今天,，為大家推薦兩個康復(fù)鍛煉的動作：
抬腿練習(xí) 仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直,，之后抬起腿,，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直,。練習(xí)一段時間之后,，力量提高了，可以改成坐位練習(xí),。就是坐在床上坐直上身,，然后再直抬腿。因為坐起來之后髖關(guān)節(jié)屈起來,，髂腰肌放松了,，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了,，所以也就更累,，對大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)得也就更好了。
靜蹲練習(xí)： 雙足分立與肩同寬,，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前,，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟,。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖,，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭,，休息10秒再反復(fù)進行,，連續(xù)10次/組，2-3組/日,。簡單的說,，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” ！?！ ?/p> 當(dāng)然,，所有的這些練習(xí)都要循序漸進，從少至多,、從易到難,，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的動力練習(xí)、從簡單動作到復(fù)雜動作,。上面介紹的只是最簡單易行,，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。因為過多過度的練習(xí),，不但不能緩解癥狀,，甚至還會加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo),，還是不要自己盲目練習(xí)的好,。 此外更為重要的就是日常生活活動的調(diào)整,，不能因為怕疼就一點兒都不動,，更不能覺得只要是練習(xí)就比不練強，咬牙忍著疼痛使勁去練,。因為運動不足和運動過度都會適得其反,，是會加重病情的！ 5,、手術(shù)治療： 如果經(jīng)過一段時間的保守治療沒有效果,，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療主要是1,、對損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進行清理,。2、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)支持帶的平衡,，尤其是外側(cè)支持帶的松解,。如果患者年齡,、病情適合的情況下,，也可以考慮做關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療。
邢 斌 北京德爾康尼骨科醫(yī)院副主任醫(yī)師 擅長：脊柱疾病,、關(guān)節(jié)僵硬及矯形骨科,、骨質(zhì)疏松、足踝外科 出診時間：周一下午,、周二下午,、周五上午 掛號費：13元 預(yù)約電話：010-52713366 關(guān)注骨事匯，田村處處享優(yōu)惠！（吃貨篇）???????
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阿田大蝦 菜系：特色菜 骨事匯優(yōu)惠價：無 預(yù)約電話：010-51758521 地 址：北京市海淀區(qū)永定路25號院
八方齋涮肉 菜系：老北京 骨事匯優(yōu)惠價：無 預(yù)約電話：13601057623 地 址：金溝河橋西行200米
洞庭湖漁村 菜系：湘菜 骨事匯優(yōu)惠價：無 預(yù)約電話：010-68388800 地 址：海淀區(qū)永定路55號（武警總醫(yī)院北50米） |
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