文章來源：中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,，2017,，28（1）：75-76

作者：賀  艾，馮平勇

        病例  女,，9歲,，8歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律,，4~5天/30天,，無血塊，無痛經(jīng),，白帶正常,，15天前出現(xiàn)里急后重伴肛門墜脹，排便困難,，下腹痛3天,，腹痛加重1天就診。既往史：6年前因右輸尿管結(jié)石,、腎積水行輸尿管側(cè)切取結(jié)石術(shù),。查體：腹平坦且軟，無壓痛,、反跳痛及肌緊張,，未觸及包塊。肛查：未婚-未產(chǎn)型外陰。子宮后位,，質(zhì)中等,，表面光滑，無壓痛,，左附件區(qū)可觸及直徑約10 cm包塊,，邊界清，輕壓痛,，活動(dòng)可,。婦科超聲：①雙子宮畸形（左子宮宮腔積血伴宮頸發(fā)育不良、陰道斜隔綜合征）,；②左子宮體上方液性包塊待診,。腹部彩超：①右腎積水；②左腎缺如,。下腹+盆腔CT平掃+增強(qiáng)：子宮左側(cè)（直腸左前方）囊實(shí)性腫物,，壁厚薄不一，大小約10.48 cm×5.77 cm,，腫物上方見囊性病變,，內(nèi)有分隔，約5.28 cm×5.44 cm,；子宮受壓右移,；右腎體積增大，雙腎盂畸形伴積水,，輸尿管正常,；左腎區(qū)未見腎影。盆腔MRI：雙子宮畸形,，左側(cè)子宮宮腔增大,，以宮頸為主，腔內(nèi)充以稍短T1長T2陳舊性積血信號(hào),，左側(cè)陰道膨大呈球形,；左側(cè)卵巢內(nèi)多房囊性腫物，呈稍短T1長T2信號(hào)考慮巧克力囊腫,。手術(shù)記錄：右側(cè)單角子宮大小約4 cm×3 cm,，表面光滑，右側(cè)輸卵管及卵巢表面未見異常,。左側(cè)單角子宮增大,，約8 cm×6 cm，表面光滑,，左卵巢增大約10 cm ×8 cm,，表面呈紫藍(lán)色，完整剝離囊壁，盡量保留卵巢組織,。術(shù)后診斷：陰道斜隔綜合征Ⅰ型,；子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期；左卵巢巧囊,；右腎積水,；左腎缺如。

        圖1,，2  軸位T1WI,、T2WI（壓脂）顯示雙子宮畸形，箭頭示左側(cè)子宮,、陰道積血,；燕尾箭頭示右側(cè)正常子宮。  圖3,，4  軸位T1WI,、T2WI（壓脂）箭頭示左側(cè)卵巢巧克力囊腫。  圖5  矢狀位增強(qiáng)T1WI（壓脂）箭頭示右側(cè)正常子宮,。  圖6  矢狀位增強(qiáng)T1WI（壓脂）箭頭示左側(cè)子宮,、陰道積血。  圖7  冠狀位增強(qiáng)CT箭頭示左側(cè)腎臟缺如,，燕尾箭頭示右腎積水,。  圖8  軸位增強(qiáng)CT箭頭示左側(cè)子宮、陰道積血,，燕尾箭頭示右側(cè)正常子宮。

        討論  陰道斜隔綜合征是陰道發(fā)育畸形的一種,，基本特點(diǎn)是隔膜起源于兩宮頸之間,，斜行附著于一側(cè)陰道壁，阻擋了該側(cè)宮頸的通路,，除雙陰道畸形（其中一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖）外,，多數(shù)伴有雙宮頸、雙子宮及陰道閉鎖側(cè)的先天性腎缺如,。胚胎發(fā)育過程中致畸因素可影響腎臟及同側(cè)生殖系統(tǒng)發(fā)育,，導(dǎo)致不對(duì)稱性生殖泌尿系畸形。其發(fā)生率為0.1%～3.8%[2],。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,，往往會(huì)造成臨床診斷及治療的延誤。所以早期診斷,、早期治療是該病的關(guān)鍵,。目前影像學(xué)檢查手段多種多樣，本文旨在論述不同的影像學(xué)方法各自的優(yōu)勢(shì)和缺陷，為臨床選擇合適的檢查手段進(jìn)而準(zhǔn)確,、及時(shí)診斷和治療該病提供幫助,。

        本文患者在確診前分別進(jìn)行婦科超聲、腹部彩超,、全腹及盆腔CT平掃,、增強(qiáng)及盆腔MRI平掃、增強(qiáng)檢查,，三種檢查方法分別提供了不同診斷價(jià)值,。

        超聲檢查操作簡單，無放射性損傷,，價(jià)格低廉,，且準(zhǔn)確性相對(duì)較高，使其可以作為診斷該病首選且可靠的方法,。但超聲診斷陰道斜隔綜合征也有一定的局限性[4],。傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查容易受多種因素干擾，使圖像顯示不清晰而造成漏診和誤診,，經(jīng)陰道超聲雖然準(zhǔn)確率高,，圖像清晰，但陰道斜隔患者大多為青少年,，固此種情況下超聲檢查也受到局限,。超聲檢查的空間及密度分辨率相對(duì)較低，局部細(xì)節(jié)及毗鄰關(guān)系顯示不如CT及MRI清晰[5],，且如果患側(cè)陰道內(nèi)血腫較大或妊娠期巨大的妊娠子宮,，會(huì)掩蓋另一側(cè)的宮頸及陰道，容易造成漏診,、誤診,。所以特殊情況下還需結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)一步明確診斷[1]。

        CT較超聲檢查有更高的空間及密度分辨率,，能獲得更清晰的圖像,，強(qiáng)大的后處理技術(shù)能更直觀、更全面地獲得重要的信息,，對(duì)疾病的診斷和治療前評(píng)估有很大幫助,。但CT對(duì)于隔后腔積液與子宮頸的關(guān)系顯示不如MRI清晰、準(zhǔn)確,，對(duì)于子宮內(nèi)膜情況顯示不佳,，且陰道斜隔綜合征患者大多為兒童、年輕女性或已妊娠女性,，因CT檢查有一定的放射性,，固也存在其局限性,。

        MRI對(duì)于軟組織及液性成分較敏感，固MRI對(duì)于子宮及陰道結(jié)構(gòu)的顯示要明顯優(yōu)于其它影像學(xué)檢查[3],，MRI檢查能直接獲得矢狀位及冠狀位圖像,，圖像層次豐富，能清楚顯示隔后腔積液與子宮頸的關(guān)系,，并可對(duì)腔內(nèi)積液的成分作初步判斷,，對(duì)陰道斜隔綜合征的確診具有重要意義。本例盆腔MRI矢狀面T1增強(qiáng)相清楚顯示患側(cè)子宮的宮腔內(nèi)膜,，以及宮腔,、宮頸積血、積液情況,，這些重要的影像學(xué)結(jié)果,，為術(shù)前的正確診斷以及制定手術(shù)路徑提供了直觀依據(jù)。MRI診斷陰道斜隔綜合征的準(zhǔn)確性均高于前兩種檢查方法,，且對(duì)人體無損傷,，不受特殊人群及特殊情況限制，美中不足在于其費(fèi)用較昂貴,，掃描時(shí)間長,，不如超聲及CT方便、快捷,。

        本文對(duì)以上三種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足做了簡明闡述,，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的不同情況，酌情選擇不同的檢查方法,，爭(zhēng)取做到早診斷,、早治療，為提高患者生活質(zhì)量作出貢獻(xiàn),。

[參考文獻(xiàn)] 

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[2]儲(chǔ)彩婷,，李文華，李倩倩,，等． 陰道斜隔綜合征的MRI影像表現(xiàn)[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,，2014，24（5）：816.

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[5]李慧東，吳鐘瑜． 先天性陰道斜隔綜合征的超聲診斷[J]． 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,，2011,，38（3）：248.