《中醫(yī)診斷學(xué)》里面講了八綱，即陰陽表里寒熱虛實(shí)幾個(gè)字，經(jīng)過多年來的學(xué)習(xí)和實(shí)踐體會(huì)，書本上講的很多都是錯(cuò)的,，換句話說,，為什么學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不會(huì)看病,，照理說是一整套的東西，從理論到具體看病都有了,，但實(shí)際驗(yàn)證是不行的,。

最近學(xué)習(xí)了劉希彥老師的部分講課資料，談到八綱的理解誤區(qū),，拿來分享給大家,，再結(jié)合自己的臨床思路談下體會(huì)。

以下內(nèi)容非劉希彥老師講課的全盤摘抄,，都是結(jié)合自己的體會(huì)寫的啊,，歡迎高人來拍磚。

首先陰陽是個(gè)定標(biāo)的概念,，整個(gè)人就分了陰陽,，來了一個(gè)人，打眼一看,，把下脈,，就要分出陰陽,，不存在既陰又陽的人,。那怎么分陰陽呢？看人體能量的多少來分,。最好是把脈,，脈一搭上去，里面比較充實(shí)的,，提示氣血充足的,，那就是陽；反之則為陰,。

表里的問題整個(gè)《傷寒論》都在談,，也有很多不同的分法，都可以靈活使用,，學(xué)懂了《傷寒論》,，基本是能搞清楚表里的。按照劉希彥老師的觀點(diǎn),，太陽為表,，少陽為半表半里，陽明和三陰都是里,。如果按照解剖位置來分,，一只雞掏空了腸子和內(nèi)臟剩下個(gè)軀殼,，那個(gè)是表，里面的腸子和內(nèi)臟是里,，軀殼和內(nèi)臟之間的空隙為半表半里,。也可以三陽為表，三陰為里,。太陽代表皮膚這一層,，陽明代表肌肉這一層，少陽代表中間淋巴這一層,，三陰則代表骨頭,、腸子內(nèi)臟這些。在治療的時(shí)候可以大概這樣去對,，然后定位到六經(jīng)去,，再根據(jù)六經(jīng)辨證選方治療，治療的層次也是按這個(gè)來,。

這里的活用怎么講呢,？就是表里也是一個(gè)相對的概念，大而無外,，小而無內(nèi),，里中有表，表中有里,。舉個(gè)例子,，皮膚病本來是表，有些用點(diǎn)發(fā)表的藥很快就好了,，但有些比較復(fù)雜的就搞不定了,，表中有里，皮膚可以細(xì)分為毛--皮--膚--肌四層,，看下你要治到哪一層,，表里要兼顧。

《傷寒論》講的表里還有一個(gè)是排病途徑的問題,，往表排病就是通過毛孔這個(gè)通道,，往里排病就是通過腸子這個(gè)通道。臨床上的表里主要考慮三個(gè)方面：一是病位在哪里,，病變的部位有表里之分,；二是戰(zhàn)場在哪里，選哪里作為主戰(zhàn)場來驅(qū)趕病邪,，一般是敵人在哪里就在哪里打,，但也有時(shí)敵人太多，到處都有,，或者敵軍很分散,，這時(shí)可能就要選一個(gè)地方來開戰(zhàn),，先解決一部分問題；三就是排病途徑的問題,。敵人找到了,，往哪個(gè)方向驅(qū)趕，把敵人趕出去了,，內(nèi)環(huán)境改變了,，敵人也就自取滅亡了。這個(gè)方向問題實(shí)在是太重要了,，要遵從人體自身規(guī)律,，不然就是南轅北轍，吃力不討好,。中醫(yī)治病也體現(xiàn)了“仁”的思想,，不是把敵人逼到一個(gè)墻角，然后用殺傷性武器趕盡殺絕的辦法,，而是把病邪往外趕,，它的生存環(huán)境一旦改變了，它也就不能再犯上作亂了,。圓運(yùn)動(dòng)的思想講“正邪是一家”也是符合這個(gè)的,，邪正還能互相轉(zhuǎn)化，都要給個(gè)改邪歸正的機(jī)會(huì)嘛,，就是說六氣不在本位即為邪,，你把它調(diào)整到原本的位置即為正了，所以我們治療轉(zhuǎn)的是那個(gè)氣,，把氣運(yùn)行的那個(gè)圓轉(zhuǎn)順了,，就都各歸其位了,，一切如常了,。

為什么講“藥不治病”，最終還是身體治??？人體自身發(fā)現(xiàn)問題之后，自然有一個(gè)反應(yīng)機(jī)制,，會(huì)想法設(shè)法怎么把病邪排出體外,，我們治病最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是先搞清楚身體想怎么排病，然后用藥物去幫助一下,，順勢而為,，問題就解決了。如果你把方向搞反了,，那就算藥再猛也無濟(jì)于事,，起的是反作用,，所謂中藥的副作用，很大程度上是跟這個(gè)有關(guān),。

寒熱虛實(shí)幾個(gè)字,，誤區(qū)是比較大的，包括教材上的內(nèi)容,。治感冒分個(gè)風(fēng)寒和風(fēng)熱,，便秘分個(gè)虛證和實(shí)證，這樣死板地去看病,，去套癥狀是非常錯(cuò)誤的,。劉希彥老師講寒熱虛實(shí)都可以是局部的概念，不受陰陽的制約,，就是可以不成一套,。把寒和虛等同于陰，把熱和實(shí)等同于陽是錯(cuò)誤的,。就是這里寒那里熱,，這里虛那里實(shí)，同時(shí)存在很常見,，治療起來要寒熱同調(diào),，虛實(shí)同治。舉個(gè)例子,，感冒的時(shí)候全身怕冷,，但是流的鼻涕卻是黃的，寒熱都有,，這個(gè)時(shí)候就你套風(fēng)寒不好使,，套風(fēng)熱也不行。

彭子益圓運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)跟這個(gè)也是相通的,，人體就好比一個(gè)球,，風(fēng)寒火熱燥濕在幾個(gè)不同的方位，寒熱也都是同時(shí)存在的,，它在其本位則是正常的生理,，它呆的位置不對了則是病理狀態(tài)，要用藥調(diào)整這個(gè)問題,。舉例說明：正常是南方熱北方寒（上熱下寒）,，如果反過來上寒下熱就是生病了，這里是針對立體圓運(yùn)動(dòng)那個(gè)空間概念來講的,。

拿地球來打比方,，地球的這邊是夏天時(shí)，地球的那邊是冬天,。我們地球表面的溫度和地下幾百米的氣溫也是相反的,?！疤烊讼鄳?yīng)”，人體這寒那熱,，不論生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)下都可以出現(xiàn),。

虛實(shí)的概念，虛就是沒有,，空虛,；實(shí)就是有余，或者不該有的東西有了,。臨床上講的病理產(chǎn)物痰飲,、水濕、瘀血都是實(shí),，大便不通堵在那也是實(shí),。虛實(shí)是一個(gè)獨(dú)立的概念，可以不受制于陰陽,，不受制于整體,。舉例：胃里感覺空空的，想吃東西（虛）,；但是吃一點(diǎn)就感覺胃脹難受,，撐得慌，還便秘（實(shí)）,。

《傷寒論》的框架辨的是陰陽表里大方向,，這個(gè)不能搞錯(cuò)。寒熱虛實(shí)是根據(jù)情況作些微調(diào),，這個(gè)有點(diǎn)偏差還是會(huì)有一定效果,。如果你把寒熱虛實(shí)這些都兼顧全面的話，那治療的精準(zhǔn)度是非常高的,，比西醫(yī)的影像定位還要厲害,。吳雄志老師講“寧失其方勿失經(jīng)”也是這個(gè)道理。

還有一個(gè),，結(jié)合舌診情況調(diào)整一下寒熱虛實(shí)也非常好使,，簡單易行,。舌苔則白為寒,，黃為熱。虛實(shí)則看下舌苔的厚薄程度,，厚的為實(shí)要瀉一下,。比如整體舌質(zhì)偏淡偏白，但中間有塊黃苔,，說明中焦有熱,，加上點(diǎn)黃連,。再比如舌根部位的厚苔，說明下焦有水濕這些,，用點(diǎn)車前子,、瞿麥、澤瀉等去利濕瀉濁,。如果癥狀上沒有體現(xiàn)這些病機(jī),，看下舌苔情況，補(bǔ)充一些用藥,，可能比較完整一點(diǎn),。

本人總結(jié)，中醫(yī)大咖講的觀點(diǎn)相同的部分即是真理,，捷徑就是掌握這些即可,，至于爭議的部分可以先不去理。

你把這些搞清楚之后,，治療思路就很清楚了,，先按照《傷寒論》的六經(jīng)辨證來選方，再辨寒熱虛實(shí)加減一下,，更加契合個(gè)體情況,。其實(shí)《傷寒論》的方子，很多本身即是寒熱并用,，虛實(shí)同調(diào)的了,，只是再根據(jù)實(shí)際情況做些藥味的增減，藥量的調(diào)整,。如果病人用藥效果不好,，也是從這些去重新考慮一遍問題，看下是哪里出了錯(cuò),。

如果你是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這種什么病分到哪個(gè)證型的思路,，或者什么病用什么方，查一下歷代醫(yī)家治這個(gè)病都用了哪些方子,，那你可能幾天都開不出一個(gè)方子來,，用上去還可能沒效。分證型的思路也要搞得暈頭轉(zhuǎn)向,，可能三四個(gè)證型里面都有一些癥狀能對上,，又有一些癥狀對不上，又有些癥狀是既寒又熱既虛又實(shí)相矛盾的,，這也沒法開方了,。

你總結(jié)經(jīng)驗(yàn)也是這樣，最后驗(yàn)證的是你這樣思考問題對不對，而不是總結(jié)什么方子能治療什么病,。

其實(shí)這些誤區(qū)和彎路都是我曾走過的道路,，分享出來，希望大家能在更短的時(shí)間,，找到正確的道路,。為什么有些六七十歲的老中醫(yī)還講沒入中醫(yī)之門呢？排除謙虛的成分,，很多也是實(shí)在話呢,，沒有名師指路確實(shí)很難。感恩現(xiàn)在發(fā)達(dá)的資訊和開放的網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái),，能領(lǐng)略各位中醫(yī)大咖的風(fēng)采,，學(xué)習(xí)之后醍醐灌頂，受益匪淺,，感恩所有無私分享的中醫(yī)大咖和同道,！