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作者/高佳華,；編輯/王木源 源流 龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫門》有“內(nèi)府仙方”一首：“僵蠶二兩,，姜黃,、蟬蛻各二錢半，大黃四兩,，姜汁打糊為丸,，重一錢一枚。治腫項大頭病,、蝦蟆病,。大人服一丸,，小兒減半，蜜水調(diào)服,，立愈,。” 楊栗山于《傷寒溫疫條辨》云：“是方不知始自何氏,，《二分晰義》改分量服法，名為賠賑散,，予更其名曰升降散,。”“白僵蠶酒炒二錢,，全蟬蛻去土一錢,，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢,，合研勻,。病輕者分四次服，最重者分二次服,。黃酒兩盅,，蜜一兩，調(diào)勻冷服,?！敝髦巍氨砝锶勾鬅幔渥C不可名狀者”,，合計有70多種熱證,。 楊氏將其列為治溫病15方的總方，其余14方皆是由此加減而來,。升降散由誰所創(chuàng)已不可考,，但楊氏將其靈活應(yīng)用于臨床，并撰輯成書流傳后世,，為中醫(yī)璀璨的星空增添了一顆新星,，實屬功不可沒。 病機 升降散原是為治療瘟疫所設(shè),，楊栗山將其拓展至溫病,，而后世的醫(yī)家更是廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病。升降散的使用要點正如李士懋說言“掌握郁熱這一關(guān)鍵,，而不囿于溫病一端”,。 郁熱，顧名思義就是外有郁閉內(nèi)有火熱,。郁閉形成的原因有很多種,，如感受六淫邪氣,、體內(nèi)氣機阻滯（氣血痰食火）、正氣虛弱升發(fā)不暢等,，而體內(nèi)的火熱除了病因直接引起之外,，更因外有郁閉不得發(fā)散而致火熱更盛。乍一看火郁很簡單,，但火郁的形式,、程度多種多樣，表現(xiàn)也就不一,，我們需要在臨床上仔細(xì)分辨,。火郁的治療大法為清透,，清其火熱,，透達(dá)郁閉，但具體的方法隨證而變,。 楊栗山言：“溫病自內(nèi)而外,，從血分出，始病不惡寒而發(fā)熱,，一熱即口燥咽干而渴,，脈多洪滑，甚則沉伏,?！薄胺矞夭∶}不浮不沉，中按洪,、長,、滑、數(shù),，右手反盛于左手,，總由怫熱郁滯，脈結(jié)于中故也,?！睏钍显谶@里所指的溫病是非常典型的郁熱，而郁熱典型的脈象也確實是沉躁數(shù)——沉,，氣機郁閉,；躁數(shù)，熱盛不得外達(dá),。事實上,，溫病有不同的類型與不同的時期，楊氏說指的溫病比較偏向于伏氣溫病，從治溫病15方的癥狀來看基本都屬于氣營血階段,。這里就有一個問題,，衛(wèi)分證是不是郁熱，脈浮如何解釋,？ 李士懋認(rèn)為溫病衛(wèi)氣營血皆屬于郁熱,，這里我簡單解釋一下衛(wèi)分證。溫邪不同于寒邪,，寒邪直接侵襲肌表,，因寒主收引而致腠理郁閉，而溫?zé)嶂笆前l(fā)散的,，不可能郁閉住腠理,，所以顯然它不是從肌表侵犯人體。溫病學(xué)認(rèn)為溫?zé)嶂皬目诒嵌?，首先犯肺，造成肺氣膹郁,，衛(wèi)陽被遏,，衛(wèi)陽不得外達(dá)故見外寒，陽氣被遏則內(nèi)熱,。此郁閉位置表淺,、病情輕淺，故脈浮,，里熱不重,，外寒較輕。臨床癥見“發(fā)熱,，微惡風(fēng)寒,，頭痛，無汗或少汗,，咳嗽,，或胸悶胸痛，口微渴,，苔薄白舌邊尖紅,，脈浮數(shù)?！睏罾跎綄@一病機的論述尤為精妙“在溫病,，邪熱內(nèi)攻，凡見表證,，皆里有熱郁結(jié),，浮越于外也，雖有表征，實無表邪”,。 方藥分析 僵蠶：辛咸性平,，氣味俱薄，輕浮而升,，能生清散火,、祛風(fēng)除濕、清熱解郁,。家蠶的幼蟲感染了白僵菌病死而成為僵蠶,，這是一種家蠶的傳染病，取類比象,，也就能治人的傳染病,。昆蟲都有蠕動之性，它們能從很深的地方鉆出來,，這種由內(nèi)而外的透達(dá)之性是植物藥所不具備的,，植物作用部位較淺，往往只能宣發(fā)肌表,。 蟬蛻：甘咸寒,，升浮宣透，能清熱解表,、宣毒透達(dá),。蟬蛻是“溫病初得之要藥”，但不拘于溫病初期,，張錫純治溫病九方除滋陰二方其余皆用蟬蛻,，并加薄荷、連翹,。蟬的幼蟲生活在地下多年,，靠吸食樹根的汁液存活，將要羽化時,，于黃昏及夜間鉆出土表,，爬到樹上，然后抓緊樹皮,，蛻皮羽化,。蟬的陰寒之性很重，其成長過程就是從陰引陽的過程,，又寒又能宣透的藥物是很少見的,。僵蠶、蟬蛻都是從深處向肌表透達(dá),，且無一般風(fēng)藥助熱化燥,、逼汗傷陰之弊,，治療溫病、郁熱特別切合,。 姜黃：辛苦寒,，行氣活血解郁。姜黃的莖是筆直的,，沒有葉子,，只在頂端開花，也不結(jié)果,，氣很沖,。姜黃行氣力量很強，久用會傷氣,。它與莪術(shù),、郁金同科，可互參,。 大黃：苦寒降泄,，清熱瀉火、通腑逐瘀,、擅將濁陰,、推陳致新。溫病下不厭早,，清熱貫穿始終。衛(wèi)分證只不過是個里熱的表象,。 這四個藥在溫病的各個階段皆可應(yīng)用,，拓展之即為治郁熱的基礎(chǔ)方。治療瘟疫,，火熱為盛,，故原方大黃用量極多；治療溫病一般僵蠶,、蟬蛻用量比大黃多,；內(nèi)傷雜病郁閉為盛有時可以去大黃。皆隨其郁,、熱比例而調(diào)之,。 臨床應(yīng)用 李士懋新加升降散：加豆豉10g、梔子7g,、連翹15g,、薄荷4g。加了梔子豉湯暢達(dá)上焦氣機,，助郁伏之熱更好的透達(dá)于外,。加連翹是受張錫純啟發(fā)，連翹“升浮宣散，流通氣血,，治十二經(jīng)血凝氣聚”為“瘡家圣藥”,，打通經(jīng)脈郁閉的作用很好，有形的瘡瘍都能治,，何況無形的郁閉,。大劑量一味連翹即可治風(fēng)溫初起。薄荷辛涼宣散的作用很強,，表氣郁則里氣閉,，不管有沒有表證，欲理氣皆可用薄荷,。這里還有特殊的劑量,，7屬火，有助于梔子瀉心火,，4屬金,，有助于薄荷開肺氣。 高建忠治療溫病衛(wèi)分證用升降散合銀翹散,，小兒食積發(fā)熱用升降散合保和丸,。 趙紹琴曾治一32歲婦女，四末不溫,，心煩夢多,，面色花斑，舌紅起刺,，苔膩脈弦澀,，曾服四逆湯，附子用至兩余不效,。予升降散去大黃加荊芥炭,、防風(fēng)、蘇藿梗,，服2劑大便瀉下穢濁甚多,，服10余劑四末轉(zhuǎn)溫，面色花斑消退,。這個案例是典型的火郁雜病,，此患者手足不溫乃氣機郁閉所至，體內(nèi)實為一派火熱之象,。趙老加大了發(fā)散的力量,，郁閉解除，里熱外散,，遂里不再熱,、外不再寒,。 李士懋早年用溫?zé)崴幹委煻嗬蟛∪藷o效，后悟得這些寒象只是假象,，深研火郁發(fā)之之理,，臨床療效有了質(zhì)的飛越。在此理論指導(dǎo)下治一夏天都需要穿棉襖的病人,，《火郁發(fā)之》卷首有生動的描述,。 高佳華，女,，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,，中醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué),，定居于寧波,。熱愛傳統(tǒng)文化淡泊圓融的處世理念，欣賞緩慢自然的傳統(tǒng)生活方式,。思想開放創(chuàng)新,，讀書雜，不拘某一醫(yī)家乃至某一學(xué)科,。愛思考,，在生活中感悟醫(yī)理，渴望擁有一雙發(fā)現(xiàn)本質(zhì)的眼睛,。 |
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