一類風(fēng)濕因子（RF）

我們體內(nèi)有一種球蛋白質(zhì),，被叫做免疫球蛋白。我們已經(jīng)知道的抗體,，就是免疫球蛋白(Ig),。人體內(nèi)的抗體，分為五種類型：IgG,、IgM,、IgA、IgD,、IgE?，F(xiàn)在我們知道，類風(fēng)濕因子是自身抗體,，以變性的IgG為抗原而產(chǎn)生的,，也就是說(shuō)，對(duì)應(yīng)類風(fēng)濕因子的產(chǎn)生,，是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)了自身免疫性反應(yīng),。因此，類風(fēng)濕因子具有重要的診斷意義,。

這種變性的IgG是怎么來(lái)的,，現(xiàn)在不不知道。自身抗體和自身抗原的出現(xiàn)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)謎團(tuán),。

類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕患者體內(nèi)所特有的,，但是此自身抗體是通過(guò)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究中發(fā)現(xiàn)的，在很多類風(fēng)濕患者體內(nèi)可以檢測(cè)出,，因此被叫做類風(fēng)濕因子,。類風(fēng)濕因子可以分為自然發(fā)生的和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性的兩種。自然發(fā)生的類風(fēng)濕因子,，只有IgM一個(gè)類型,，而且血清滴度比較低，常?？梢猿霈F(xiàn)在健康的老年人體內(nèi),。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性類風(fēng)濕因子，血清滴度高,，除了主要的IgM型外,，還有IgG、IgA型,。因?yàn)镮gM型被認(rèn)為是類風(fēng)濕因子的主要類型,，在類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中約占80％,。同時(shí)，由于IgM型類風(fēng)濕因子具有高凝集的特點(diǎn),，易于沉淀,，故以前臨床上主要測(cè)定IgM型類風(fēng)濕因子。現(xiàn)在一般其它的幾個(gè)類型也可以做,，對(duì)于類風(fēng)濕因子檢測(cè)是發(fā)展,，有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診。

測(cè)定方法有乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法,。今天我們?cè)谂R床中,，常常會(huì)得到用IgM-RF、IgG-RF,、IgA-RF這樣的結(jié)果,，具體到了類風(fēng)濕因子的分子類型。

經(jīng)過(guò)大量研究,，普遍認(rèn)為類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中參與致病過(guò)程：

①IgM型類風(fēng)濕因子，可在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有臨床表現(xiàn)前幾年就存在于病人血清中,；而且血清中含有高滴度類風(fēng)濕因子的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的沒(méi)有臨床癥狀的“正常人”,，具有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高度危險(xiǎn)性。

②血清中含有高滴度的類風(fēng)濕因子的病人,，較血清類風(fēng)濕因子陰性的病人預(yù)后差,。

③IgG型和IgM型類風(fēng)濕因子的存在與關(guān)節(jié)外的損害，如類風(fēng)濕血管炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)相關(guān),。

因此,，類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕的診斷、預(yù)后評(píng)估,、治療評(píng)測(cè)中,，都有重要的參考價(jià)值。

盡管類風(fēng)濕因子是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)指標(biāo)之一,，但不是唯一的標(biāo)準(zhǔn),，也沒(méi)有顯著的特異性。5%的健康老年人RF可陽(yáng)性,，隨年齡的增高,，陽(yáng)性率可增高，年齡超過(guò)75歲的老年人,，RF假陽(yáng)性率為2%~25%不等,。

類風(fēng)濕因子在許多其他疾病中出現(xiàn)，如自身免疫性疾?。焊稍锞C合征,、SLE,、PSS、PM/DM等,；感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核,、麻風(fēng),、傳染性肝炎、血吸蟲病等,；非感染性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化、肝硬化,、慢活肝,、結(jié)節(jié)病、巨球蛋白血癥等都可以檢測(cè)到類風(fēng)濕因子,。

但是,，檢測(cè)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，如果排除其它疾病的存在,，而同時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí),，即便低度不高，其它指標(biāo)正常,，不能確診,，也需要懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能，并且注意持續(xù)觀察,。

持續(xù)高滴度的類風(fēng)濕因子,，常提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病活動(dòng)高，且骨破壞發(fā)生率高,。在治療中應(yīng)予以重視,。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，免疫學(xué)指標(biāo)與治療效果間的關(guān)系的表現(xiàn)比較復(fù)雜,，類風(fēng)濕因子也差不多,。有的患者可以獲得類風(fēng)濕因子滴度降低、甚至轉(zhuǎn)陰的結(jié)果,，但是如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)反復(fù),，類風(fēng)濕因子仍然可以重新出現(xiàn)。類風(fēng)濕因子降低明顯的患者,，一般藥物敏感性好,，治療效果好。但是也需要注意藥物副作用監(jiān)測(cè),，也有可能副作用表現(xiàn)也相對(duì)敏感,。

在類風(fēng)濕患者中間,，也存在不少病例，怎么治療類風(fēng)濕因子都存在,，但是身體癥狀,、其它檢查項(xiàng)目都比較正常，有的情況還是高滴度的情況,。我認(rèn)為應(yīng)該這樣看：這樣的患者,，即便病情完全緩解，至少應(yīng)該是“高危正常人”中的“高?！?，在平常需要注意自我保護(hù)，遠(yuǎn)離會(huì)引起復(fù)發(fā)的因素,，預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā),。如果嘗試完全停藥，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。

類風(fēng)濕因子雖然可以作為一個(gè)療效評(píng)價(jià)指標(biāo),，評(píng)價(jià)治療的效果，但是不會(huì)像血沉,、C反應(yīng)蛋白那樣,，隨著炎癥情況而變化明顯，因此不作為監(jiān)控疾病炎癥活動(dòng)的指標(biāo),，也不需要經(jīng)常檢查。

在類風(fēng)濕患者中,，有少部分人類風(fēng)濕因子是陰性的,，這是因?yàn)橐痤愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗原，不止一種,。這是類風(fēng)濕異質(zhì)性的一個(gè)表現(xiàn)方面,。為什么同樣的疾病，同樣的治療藥物,，卻存在不同的治療結(jié)果,，與類風(fēng)濕疾病本身的復(fù)雜性有直接的關(guān)系。

二抗鏈球菌溶血素“O”或ASO

正常參考值：成人<200 U,。

正常值因試劑不同,，年齡、季節(jié),、天氣,、鏈球菌感染情況，尤其地區(qū)不同而有所差別,。溶血性鏈球菌發(fā)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞,，這種產(chǎn)物被取名為“O溶血素”,。人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在,，人體也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的抗體,，即抗O，實(shí)驗(yàn)室手段可以檢測(cè)到抗O的含量,。

正常值一般在200單位以下,，若高于200單位，說(shuō)明最近有過(guò)溶血性鏈球菌感染,。鏈球菌感染可以導(dǎo)致風(fēng)濕熱,，常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,?？筄是風(fēng)濕熱的檢查指標(biāo)，在其引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診中,，具有重要的參考價(jià)值,，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷中具有重要意義。

有些病人抗“O”升高,，但是沒(méi)有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀,，不能以為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說(shuō)明近期曾有過(guò)溶血性鏈球菌感染,，常見(jiàn)的患了扁桃體炎,、咽炎、猩紅熱等一類疾病,，也會(huì)出現(xiàn)抗O升高,。另外據(jù)研究，柯薩奇B病毒,、高膽固醇血癥,、溶血、肝炎,、腎病綜合癥等疾病,，均可展現(xiàn)非特異性的抗O增高，但是滴度不是很高,。

抗O不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體,，但是，有的類風(fēng)濕患者,，可以出現(xiàn)抗O高的檢查結(jié)果,。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān),，感染后引起異常免疫反應(yīng),，即便當(dāng)初的感染已經(jīng)不存在了,，但是因其而導(dǎo)致的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻是一種非感染性的自身免疫性疾病，保留下來(lái),。鏈球菌也可能混雜在其間,，局部參與了感染，因而出現(xiàn)了抗“O”,。

另外,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人久病體虛，抵抗力較差,，輕易收到鏈球菌的侵襲,，我們?cè)谂R床上常見(jiàn)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有局部關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后,，抗感染能力顯著下降,，這也是合并鏈球菌感染的原因。

出現(xiàn)抗O高滴度,，伴隨相關(guān)鏈球菌感染癥狀的時(shí)候,，需要抗生素的治療。反復(fù)的咽炎,、存在鏈球菌感染,，也都是可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)、病情加重的因素,。