心臟支架這些您了解嗎？

撰文　鄭金剛　車武強(qiáng)

編輯　保健君

臨床工作中,，經(jīng)常有患者問(wèn)到：心臟支架是什么材料做的,？一般能用多長(zhǎng)時(shí)間,？以后能取出來(lái)嗎？放完后支架會(huì)移動(dòng)嗎,，能做磁共振檢查嗎,？今天就和大家普及一下相關(guān)的知識(shí)。

心臟支架的材質(zhì)

心臟支架是以生物醫(yī)用金屬,、合金或人工合成高分子物質(zhì)作為原材料,，經(jīng)過(guò)特殊的工藝精制成的網(wǎng)狀或管狀支撐裝置，在閉合狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈（給心臟供血的動(dòng)脈）病變部位,，利用氣囊擴(kuò)張或自膨脹的方法展開(kāi),，達(dá)到撐開(kāi)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)病變部位心臟血流的目的,。

1989年心臟支架問(wèn)世,，早期的心臟支架大多是金屬裸支架，2000年藥物洗脫支架開(kāi)始研究應(yīng)用,，此后其逐漸替代裸支架,，成為目前心臟支架的主流。

金屬裸支架

金屬裸支架多采用316L醫(yī)用不銹鋼,、鎳鈦合金,、鈷合金以及鉑鉻合金等材料制成。

316L醫(yī)用不銹鋼有較高的支撐強(qiáng)度和硬度,，其表面能夠形成致密的氧化層,，從而具有良好的抗腐蝕性。

鎳鈦合金具有形狀記憶效應(yīng),，同時(shí)擁有良好的超彈性和生物相容性,，除此之外，鎳鈦合金還具有非鐵磁性的特點(diǎn),，其磁化系數(shù)較低,，在磁共振成像中只形成微小的偽影。

鈷合金主要成分有鈷,、鉻,、鎳、鉬,、錳等,，屬于高熔鑄造鈷鉻合金中含碳量低的一種合金類型,，綜合了各種成分的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的生物相容性和抗腐蝕性能,；由于沒(méi)有磁性,，所以其磁共振兼容性良好。鈷合金強(qiáng)度較大,，相同的徑向支撐強(qiáng)度下,，其體積更小，支架的柔順性也更好,，更容易到達(dá)冠脈病變處,。同時(shí)鈷合金支架的金屬覆蓋率下降，可以加快血管內(nèi)皮化的過(guò)程,，減少血栓的發(fā)生,。

鉑鉻合金除了具有鈷合金的上述特點(diǎn)外，其順應(yīng)性更好,，更易通過(guò)病變,，且徑向支撐力也更強(qiáng)，彈性回縮率更低,。

盡管金屬裸支架優(yōu)點(diǎn)較多,，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也暴露出許多缺點(diǎn)。

1,、 金屬裸支架作為人體異物,，雖然存在一定的生物相容性，但植入之后會(huì)產(chǎn)生不同程度的刺激作用及血管炎癥反應(yīng),。

2,、 由于金屬材料本身的特性，在血液中無(wú)法避免出現(xiàn)金屬腐蝕,、血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活,、平滑肌細(xì)胞再生并且細(xì)胞基質(zhì)沉積等問(wèn)題。

綜合結(jié)果是,，金屬裸支架植入后再狹窄發(fā)生率相對(duì)較高,。

為此，學(xué)者們提出在金屬支架材料表面進(jìn)行改進(jìn)處理的思路,，這也是藥物洗脫支架的由來(lái),。

藥物洗脫支架

藥物洗脫支架的平臺(tái)是金屬支架（多為316L醫(yī)用不銹鋼、鈷合金或鉑鉻合金）,，其表面涂以某種聚合物涂層,，在此基礎(chǔ)上再附著上一種能夠抑制細(xì)胞增生的藥物，支架植入后藥物在病變血管中釋放，從而降低血管再狹窄的發(fā)生,。

藥物洗脫支架上的藥物，多采用免疫抑制劑雷帕霉素（西羅莫司）或雷帕霉素的衍生物（依維莫司和佐他莫司等）,，目前市場(chǎng)上心臟支架的主要品牌均屬于此類,，另外也可以采用抗增生藥物紫杉醇等。根據(jù)使用的聚合物種類,，可分為非生物降解的聚合物藥物洗脫支架（含氟共聚物,、氟化共聚物及Biolinx多聚物等）、生物可降解的聚合物藥物洗脫支架（聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等）和無(wú)聚合物藥物洗脫支架三類,。

藥物洗脫支架實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥物的緩慢釋放,，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增殖，提高支架的抗血栓性,，大幅降低血管再狹窄率的發(fā)生,，且可以增加支架的耐腐蝕性，防止金屬離子的溶出,，避免金屬裸支架與人體發(fā)生復(fù)雜的血液反應(yīng),、免疫反應(yīng)和組織反應(yīng)等。

但是藥物洗脫支架也存在一定缺點(diǎn),，其晚期血栓的發(fā)生率高于裸金屬支架,，這可能與藥物釋放完以后殘留的聚合物會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

生物可降解支架

生物可降解支架能隨著時(shí)間的推移逐漸降解消失,，最終可轉(zhuǎn)化為水,、二氧化碳和無(wú)機(jī)鹽等物質(zhì)，避免了對(duì)血管的長(zhǎng)期刺激,，同時(shí)減少了血管腔內(nèi)的容量負(fù)荷,。目前研究較廣泛的可降解金屬血管支架材料包括鎂合金和鐵合金，同時(shí)對(duì)可降解高分子材料的研究也較多,，主要包括聚乳酸,、聚羥基乙酸、聚乙酸丙酯,、聚乙酰谷氨酸,、聚酸酐以及它們之間的復(fù)合物等。生物可降解支架的組織相容性較好,，毒害反應(yīng)小,。

但生物可降解支架近期臨床試驗(yàn)顯示，其療效并不優(yōu)于目前臨床上所使用的支架,，已經(jīng)退出市場(chǎng),。

心臟支架植入后會(huì)移動(dòng)嗎,？以后能否取出？

心臟支架植入體后一般不會(huì)移位,，也不會(huì)脫落,。大約4周的后部分患者的支架就可被血管內(nèi)皮覆蓋，絕大多數(shù)患者的支架在1年內(nèi)完全被內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,，這時(shí)支架便成為心臟血管壁的一部分,，將一直起到支撐血管的作用。

植入后的心臟支架一般不能取出,，除非做心臟外科手術(shù),，不過(guò)取出支架通常沒(méi)有太大的意義。

心臟支架能使用多長(zhǎng)時(shí)間,？

植入后的心臟支架將永久存在于人體之中,，只要不發(fā)生再狹窄和血栓，均可長(zhǎng)期使用,。

支架使用時(shí)間的長(zhǎng)短,，主要取決于術(shù)后自身的保養(yǎng)情況。

良好的生活習(xí)慣：

戒煙限酒,，低鹽,、低脂飲食，控制體重,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等,。

規(guī)律服藥：

特別是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的雙聯(lián)抗血小板聚集藥物。

控制危險(xiǎn)因素：

如高血壓,、糖尿病,、高脂血癥等。

定期復(fù)查

定期復(fù)查,。

做到以上幾點(diǎn),，心臟支架使用的時(shí)間相對(duì)會(huì)長(zhǎng)很多。值得一提的是世界上第一個(gè)做心臟支架手術(shù)的人,，目前還健在,。

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查？

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查呢,？類似問(wèn)題不僅是患者經(jīng)常問(wèn)到的,，有時(shí)候甚至是一些醫(yī)務(wù)人員也是一頭霧水。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題大家不必猜測(cè)，官方早在2007年就已經(jīng)給出明確答案,。

2007年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)心血管器械與磁共振安全性的聲明,，其明確指出：幾乎所有市面上的心臟支架產(chǎn)品，都經(jīng)過(guò)測(cè)試,，并且已經(jīng)注明做磁共振是安全的,。目前所有的心臟支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振（1.5T為主）檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行磁共振檢查,。無(wú)論是心臟裸金屬支架還是藥物洗脫支架，做磁共振檢查都是安全的,。

本文作者單位：中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 鄭金剛,、住院醫(yī)師 車武強(qiáng)