按前面所描述的方法進行術前測量,。股骨近端綁止血帶以有助于直接觀察下肢的對線,。按照常規(guī)對患肢進行消毒和鋪單，如果使用自體髂嵴移植物（作者的選擇）,，則同側前部髂嵴也應該鋪單以備術中取骨,。由于術中需通過正位像監(jiān)測髖-膝-踝WBL以確認矯正度數和通過側位像監(jiān)測脛骨后傾角,，所以患者體位的擺放應以有利于術中透視為宜。

按照常規(guī)對患膝,、右側髂骨取骨部位進行鋪單,；

行HTO前應行膝關節(jié)鏡下探查，評估脛股內外側間室和髕股關節(jié)軟骨情況,，以確定是否有截骨術的適應證,。ACL缺失的病例如合并半月板損傷,，則需酌情進行半月板修整或部分切除。探查中,，還需對限制膝關節(jié)伸直的關節(jié)內軟組織,、炎癥滑膜、髁間骨贅等進行適當清理,。尤其是膝關節(jié)內翻成角病例,，由于外側髁間棘磨損外側股骨髁內緣骨面，從而形成第二負重區(qū),。此時必須對股骨髁骨磨損進行清理,，以去除痛性負重點。

在前方髂嵴處做4cm切口,，分離至骨膜（如下圖）,，銳性切開骨膜,，向內側牽開暴露其下方的皮質,。沿骨盆外板做精細的骨膜下剝離，避開外側肌群,。用電刀標示出取骨范圍,。大部分患者僅需取長40mm、寬10mm,、高30mm的骨條即可,。如果截骨范圍較大，則需取長度達45-50mm的骨條,。

不應破壞髂嵴內側皮質,，不干擾肌肉附著點，以減少術后疼痛,，髂嵴缺損處無需進行填充,。取下骨條后，去除其內多余的松質骨,。取骨處無需放置引流,。取骨傷口應該逐層關閉，避免死腔,。隨后將骨條仔細修整為3個不同大小的三角形：一個放置于脛骨固定鋼板后方以閉合脛骨后方皮質處的截骨間隙,，一個放置于截骨平面最深處與固定鋼板的中點位置，而寬度稍窄的一個則放置于脛骨前方皮質處的截骨間隙,。如果截骨量較大（＞10mm間隙）,，自體骨移植無法完全填充截骨間隙，可用凍干的同種異體帶皮質松質骨填充剩余空隙,。

首先在脛骨結節(jié)和脛骨后內側皮質中點內側,，關節(jié)線下方1cm處垂直于皮膚做5cm切口,。不采用斜行或橫行切口的原因是，垂直切口仍可用于后期的部分或全膝關節(jié)置換,。其后沿縫匠肌纖維走行方向切開縫匠肌筋膜,，切口近端始于股薄肌腱，遠端顯露至SMCL附著點,。

脛骨前內側1/3處皮膚切口,；

L形分離股薄肌和半腱肌腱部分脛骨附著點，向后牽開進一步顯露SMCL和脛骨后緣,。在脛骨附著點最遠端橫斷SMCL,。切開內側髕骨支持帶進入髕后滑囊，以便于牽開髕韌帶暴露脛骨前方,。

將周圍組織牽開,，顯露髕腱下方；

于脛骨后內緣,、緊靠SMCL后方位置銳性切開骨膜,，以便于從SMCL遠端向近端行骨膜下剝離，同時也便于置入Cobb剝離器向脛骨后方行骨膜下剝離,。

對內側副韌帶淺層行骨膜下剝離,，

切開其遠端止點；

注意保護SMCL下方的膝下內側動脈,。進行充分的脛骨后方骨膜下分離,，可以保護神經、血管結構,；但廣泛剝離并無必要,。將可伸展牽開器置于脛骨后方骨膜下間隙。

向后方做骨膜下剝離以保護神經,、血管組織,；

脛骨股骨側裝上導航標記物；

從內側顯露髕腱和髕后滑囊,。在髕腱上止點處向上方游離5mm以有利于充分顯露截骨區(qū)域,。置入前、后拉鉤進一步顯露,。緊貼脛骨上表面將一枚克氏針置入前內側關節(jié)間隙,，并據此按照預期的距離在脛骨前內側皮質上標示出截骨線位置。經第二枚克氏針置入后內側間隙,，并按照相同的距離做好標記以對脛骨后傾角進行測量,。連接兩個標記從而據此在脛骨皮質上標示出垂直于脛骨后傾的截骨線。

現(xiàn)已有商品化的引導系統(tǒng)可用于引導導針的置入(如下圖)。此系統(tǒng)中將2mm的導針置于后內側皮質的標記線處,，并將其按照一定的傾斜角向前上方穿過脛骨,。前方和后方的導針均與脛骨干呈15°夾角，并通過術中透視確認,。另一種方法是不適用引導系統(tǒng),，直接在導針上方進行截骨，但截骨中始終保持導針與截骨面形成一定的傾斜角,。

為了防止外側脛骨平臺骨折,，非常重要的一點就是確保導針在外側關節(jié)線下方20mm或以上。術中當截骨面與導針的傾斜角度過大時,，常常會發(fā)生這樣的失誤,。

截骨操作中，必須根據術前的X線評估和術中通過導針在前內側皮質上標示出的關節(jié)線平行線確保前內側皮質區(qū)的截骨線（從前至后）與脛骨后傾向平行,。測量垂直切割面與關節(jié)線的距離,，確認脛骨關節(jié)線與每一導針的距離。測量后方導針（內一外皮質）的長度,，使用三角函數計算脛骨寬度和達到預期矯正角度所需的截骨間隙的大小,。

透視下用薄骨刀截骨標記，使用不同寬度的鋸片進行截骨,，注意保留8mm外側皮質,；

先用擺鋸鋸開內側和前方皮質，然后將非彈性的3／4英寸和1／2英寸骨刀置于導針的前面,，并通過透視再次確認截骨平面方向。外側皮質的截骨線一直延伸至Gerdy結節(jié),，但需保留后外側脛骨皮質相連,。直視下用1／2英寸骨刀去除2-3mm寬的脛骨后方皮質，并逐步延伸至距離后外側皮質10mm以內,。

在直視下使用薄鋸片的電鋸

對后方皮質進行截骨,；

完成后方皮質截骨，注意保留8mm后外側皮質,；

此時必須確保后外側皮質未發(fā)生骨折,，因為一旦失去外側皮質支撐而發(fā)生外側平臺塌陷，將使外翻矯形角度丟失,。如果發(fā)生外側皮質骨折且截骨處明顯不穩(wěn),，可通過有限外側切口在外側皮質置入雙孔小鋼板固定以恢復穩(wěn)性。