大柴胡湯方證

參考處方

柴胡12~15g,，黃芩10~12g,，芍藥10~12g，半夏6~10g,，枳實(shí)10~12g,，生姜6~10g，大棗4~6枚,，大黃6~10g（打碎后下）。水煎400mL,，分二次服,。

方解

1．本方是小柴胡湯合小承氣湯的加減方，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病主方,。用于少陽(yáng)病將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病者,。臨床治療汗出表不解，邪熱侵入半表半里,，瘀滯于上腹肋脘之間,，胃氣壅滯，升降失常而發(fā)生的脹滿疼痛,、惡心嘔吐,、口苦苔膩、口中異味,、尿黃便秘等癥,。常遭遇的病證是屬于陽(yáng)、實(shí),、熱的膽胃綜合征和肝胃綜合征,。更常用于目前國(guó)人多肉多酒,、少動(dòng)熬夜、體質(zhì)肥胖而引起的高血糖,、高血脂,、高血黏、高血壓,、性功能減退,、月經(jīng)失調(diào)等。

2．胡希恕講：大柴胡湯證見(jiàn)：嘔不止,，心下急，郁郁微煩,，熱結(jié)在里,，汗出而表不解，心下痞硬,，嘔吐而下利,，內(nèi)實(shí)苔黃者，下之則愈,。主治：郁熱,，瘀血，腦系精神病,，肝炎,，胃炎，瘀滯,，嘔吐,，下利，小兒積食,，咳喘無(wú)表證者,。

臨床常配伍方劑：

熱重，口干苦,，苔黃膩加生石膏一兩至兩半,。

濕熱發(fā)黃合茵陳蒿湯；

腦震蕩,，精神失常發(fā)狂合桃核承氣湯,；

疼痛較重腸癰粘連者合大黃牡丹湯；

心悸數(shù)而小便不利合桂枝茯苓丸,。

方證應(yīng)用

大柴胡湯為常遇的方證,，臨床應(yīng)用十分廣泛,。老師專(zhuān)注腹腔諸多臟器所發(fā)生的瘀滯不通的多種病證。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，常用合方治療,，效果更佳。方中姜棗必用,，切要,。

1．大柴胡加石膏湯

原方加生石膏30~60g。煎服方法同原方,。治大柴胡湯證,，外感表邪、高熱不退,、口舌干燥,、心下脹痞，大便干,、苔黃者,。舌苔白厚膩結(jié)實(shí)而干者，即可加生石膏（切記打碎）,。

2．大柴胡湯合茵陳蒿湯或再加生石膏

原方加茵陳15g,，梔子10g，生石膏30g,。煎服法同原方,。治大柴胡湯證而發(fā)黃者，急性傳染性肝炎,，多見(jiàn)本方證,。

3．大柴胡湯與小陷胸湯合方

原方加黃連3~6g，全瓜蔞15~30g,。先煎瓜蔞，再入余藥,，取400mL,，分兩次溫服。治大柴胡湯證與小陷胸湯證合并者,。常用于肝膽系統(tǒng)感染性疾病,，心下按痛者?？杉尤虢疸y花15~20g,。

4．大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方

原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g,，桂枝10g,，茯苓15g,。煎服法同原方，生大黃宜后下,。治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者,。本合方非活血祛瘀之峻藥，但祛瘀作用相當(dāng)好,，副反應(yīng)小,，勝過(guò)血府逐瘀湯。對(duì)證用藥,，常有顯效,。服本方第1劑后，如有下腹微痛,，排便有棕色黏液者顯效,。要提前告訴病人，以免有驚,。常用于腦震蕩,，腦血管病，月經(jīng)量少,、色暗,、有血塊伴有經(jīng)前乳房脹痛、面部色素沉著者,。

5．大柴胡湯與桃核承氣湯合方

原方加桃仁10g（打碎）,，桂枝6~10g，甘草6g,，芒硝6~10g（烊化）,，方中除芒硝以外的11味藥，水煎2次取汁,，混勻后分2份,，日2次服，服時(shí)將一半量芒硝加入藥汁內(nèi),，更上火加熱似沸,，空腹溫服，以瀉為度,。治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者,。常用于瘋狂、癲癇,、腦血管病,、瘀血性哮喘等證屬于陽(yáng)、實(shí),、熱或體質(zhì)好無(wú)慢性病者,。本合方宜服1~3劑,，無(wú)效更方。

6．大柴胡湯與大黃牡丹湯合方

原方加桃仁10g（打碎）,，牡丹皮12g,，冬瓜子20~30g，芒硝12g（烊化）,。方中芒硝以外的11味藥,，水煎2次取汁，混勻后分2份,，日2次服,。服時(shí)將一半量芒硝加入藥汁內(nèi)，更上火加熱似沸,，空腹溫服,，以瀉為度，中病即止,。治大柴胡湯證與大黃牡丹湯證合并者,。常用于癰腫、闌尾炎,、胰腺炎,、盆腔感染性疾患、痔瘡膿腫等,?？杉咏疸y花20－30g。