隨著人口老齡化日趨加重,，我國骨質(zhì)疏松癥患者已超7000萬,。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一,。因此,，正確選擇和合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，也越來越重要,。

一,、常用抗骨質(zhì)疏松藥物

溫馨提示：

阿侖膦酸鈉、骨化三醇,、雷洛昔芬,，是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

二,、補鈣劑的區(qū)別

碳酸鈣：元素鈣含量為40%,，含鈣量最高；與胃酸反應(yīng)產(chǎn)生二氧化碳,，可引起胃腸脹氣,；水溶性差，胃酸缺乏的患者需餐后立即服用,。

枸櫞酸鈣：元素鈣含量為21%,，含鈣量較低；不與胃酸反應(yīng),；水溶性較好,，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。

溫馨提示：

有腎結(jié)石病史者,，禁用補鈣劑,。

三、骨化三醇與阿法骨化醇的區(qū)別

腎功能障礙患者,，可選用骨化三醇和阿發(fā)骨化醇,；肝功能障礙患者，宜選用骨化三醇,，不宜選用阿法骨化醇,。

溫馨提示：

阿法骨化醇,、骨化三醇均可引起高鈣血癥。骨化三醇：每日鈣總攝入量不應(yīng)超過1000mg,。

四,、雙膦酸鹽類藥物的區(qū)別

雙膦酸鹽是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

不同的雙膦酸鹽,，抑制骨吸收的效力差別很大,。因此，使用劑量及用法也有所差異,。

第一代：氯膦酸二鈉,、依替膦酸二鈉。作用強度很低,，有時還會導(dǎo)致骨質(zhì)去礦物質(zhì)化,。

第二代：阿侖膦酸鈉、帕米磷酸二鈉,、伊班膦酸,。作用強度是第一代的10~100倍。

第三代：利塞膦酸鈉,、唑來膦酸,。作用強度是第一代的10000倍。

雙膦酸鹽類藥物可引起嚴(yán)重的低血鈣癥,。因此,，通常需與補鈣劑、維生素D合用,。

雙膦酸鹽類藥物,，特別是注射劑，可引起下頜骨壞死,?；加袊?yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者，不建議使用本類藥物,。

溫馨提示：

食物可顯著影響藥物的吸收,，必須在每天第一次進食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少30分鐘,，用白水送服,。

雙膦酸鹽可刺激食道，在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進食前,，患者應(yīng)避免躺臥,。

五、雷洛昔芬與雌二醇的區(qū)別

雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，不是雌激素,。

相同點：雷洛昔芬與骨骼的雌激素受體結(jié)合,，發(fā)揮類雌激素的作用，抑制骨吸收,，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險,。

不同點：雷洛昔芬與乳腺和子宮受體結(jié)合,，發(fā)揮拮抗雌激素的作用，不會引起乳房腫脹,、乳腺疼痛,、子宮出血、子宮內(nèi)膜增生,。

溫馨提示：

雷洛昔芬有輕度增加靜脈栓塞的危險性,，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者，如長期臥床和久坐者禁用雷洛昔芬,。

六,、降鈣素制劑之間的區(qū)別

降鈣素有兩種：鮭魚降鈣素、依降鈣素,。依降鈣素為人工合成的鰻魚降鈣素衍生物,。

鮭魚降鈣素注射液，可通過皮下,、肌肉,、靜脈給藥；依降鈣素注射液,，僅通過肌肉注射給藥,。

鮭魚降鈣素，無論是注射劑,，還是鼻噴霧劑,，通常都要求做皮試。

降鈣素的一個突出特點是,，可緩解骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的骨痛,，但使用時間不超過3個月。

目前沒有證據(jù)表明能降低非椎體和髖部骨折的風(fēng)險,，而且由于惡性腫瘤和使用鮭魚降鈣素之間可能存在聯(lián)系,，降鈣素已退出加拿大市場。

溫馨提示：

降鈣素可降低血鈣水平,，須與補鈣劑,、維生素D聯(lián)用。

七、甲狀旁腺素與特立帕肽的區(qū)別

持續(xù)的給予甲狀旁腺激素（PTH）可導(dǎo)致骨質(zhì)減少,。但是,，間斷性的給予PTH卻能促進骨骼生長。

特立帕肽是人甲狀旁腺素的活性片段,，皮下給藥的半衰期約為1小時,，是促骨形成的代表性藥物。

特立帕肽可使大鼠骨肉瘤發(fā)病率增加,。因此,，國內(nèi)僅批準(zhǔn)用于有骨折高發(fā)風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，而且病人終身僅可接受一次為期24個月的治療,。

溫馨提示：

特立帕肽可出現(xiàn)血鈣濃度一過性輕微升高,。因此，使用地高辛的患者應(yīng)慎用特立帕肽,。

八,、其它：四烯甲萘醌和雷奈酸鍶

四烯甲萘醌膠囊，輕度增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨量,，可用于骨折風(fēng)險較低老年骨質(zhì)疏松癥患者,。

四烯甲萘醌膠囊，需要飯后口服,。

雷奈酸鍶干混懸劑,，僅被批準(zhǔn)用于治療絕經(jīng)期期婦女骨質(zhì)疏松癥。

溫馨提示：

雷奈酸鍶可引起心腦血管嚴(yán)重不良反應(yīng),。2014年歐洲藥品管理局發(fā)布公告,，雷奈酸鍶僅用于無法使用其他獲批藥物以治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。