麻黃升麻湯出自《傷寒論·辨壞病脈證并治篇》,，所謂壞病,，也就是不應(yīng)該發(fā)汗而發(fā)汗，不應(yīng)當(dāng)用吐法而使用吐法,，不應(yīng)當(dāng)攻下,，而用下法，都是醫(yī)生的誤治所造成的,，所致病情不減輕反而加重,，甚至到達(dá)難以治愈的局面。此方在《傷寒論》中,，是一個(gè)特殊的方證,，其用藥達(dá)十四味之多，而且用量偏小,，偏于滋陰,，這與張仲景用藥偏少，藥量偏大,，所不同,，歷代醫(yī)家對此方有不同的說法和看法，現(xiàn)在我們拿出來大家探討一下,。

《傷寒論》說：“傷寒六七日,，大下后，寸脈沉而遲,，手足厥逆,，下部脈不至,，咽喉不利，唾膿血,，泄痢不止者,，為難治，麻黃升麻湯主之”,。傷寒六七日,，大下后，這是此病形成的原因,。傷寒六七日,，病情傳變，邪傳厥陰,，厥熱勝復(fù)之時(shí),，表證還在，作為醫(yī)者,，沒有祥審其陰陽,，而用大下法，傷了中下焦的陽氣,，于是泄痢不止,，泄痢必耗液傷陰，導(dǎo)致下焦陰液虧虛,，并且陽氣已傷,，故下部脈不至，寸脈沉遲,，手足厥逆,。

陰水虧虛，無力上濟(jì)于心,，造成心腎不交,，上焦陽熱閉郁，火熱熾盛,，煎灼津液,，熱毒入血，故出現(xiàn)咽喉不利,，唾膿血等癥,。此為陰陽錯(cuò)雜，表里混淆之證,，若溫其下,，也怕助上熱，想清上火,，又怕寒性更重,，所以張仲景以此方,，以升陽調(diào)下，清熱滋陰,。傳經(jīng)之熱,，從外入內(nèi)，張仲景特于陰中提出其陽,，寒熱藥物并用,，身體的虛實(shí)同調(diào)，得汗出而陰陽錯(cuò)雜之邪可除,。這也是張仲景警示后人,，陰陽錯(cuò)雜之證是比較難治的。

沉脈一般主寒,，但是陽氣郁積也可出現(xiàn)沉脈,，手足厥逆，也是陽氣郁積不通,，不能達(dá)于四肢所致,。《醫(yī)學(xué)心語》就認(rèn)為遲脈是熱壅于內(nèi),，可阻礙氣機(jī),，氣機(jī)不暢則會(huì)出現(xiàn)遲脈，邪氣阻隔就會(huì)出現(xiàn)沉脈,。當(dāng)然，張仲景在《傷寒論》中其實(shí)也有這樣的論述,，如《傷寒論》說：“陽明病,，脈遲，雖汗出不惡寒者,，其身必重,，短氣，腹?jié)M而喘,，……此大便已硬也,，大承氣湯主之”。在這里也是內(nèi)有腑實(shí)之大熱,，熱困于體內(nèi),，則其人身重，熱壅于上,，則其人短氣而喘,，但脈見遲，與我們現(xiàn)在所探討的麻黃升麻湯的脈沉遲,，具有相似的征象,，都是熱郁而致,。

麻黃升麻湯的藥物組成是：麻黃二兩半，升麻一兩一分,，當(dāng)歸一兩一分,，知母十八銖，黃芩十八銖,，葳蕤（玉竹）十八銖,，石膏六銖，白術(shù)六銖,，干姜六銖,，芍藥六銖，天冬六銖,，桂枝六銖,，茯苓六銖，灸甘草六銖,。以水一斗,，先煮麻黃，一二沸,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，去滓,，分溫三服，相去如炊三升米頃,，令盡,，汗出愈。此方所治療的是上熱下寒證,，若無表證,，則為黃連湯證，現(xiàn)有表證,，所以張仲景立此方,，肺有實(shí)熱，故用黃芩,，石膏,，知母清瀉肺熱，麻黃,，桂枝,，升麻升散郁熱，當(dāng)歸，芍藥,，玉竹,，天冬補(bǔ)肺中之陰?？嗪幒托翜匕l(fā)散之藥合用,，清而不燥，以干姜,，白術(shù),，茯苓，灸甘草溫脾散寒,，利水滲濕,，則泄瀉可止。

方中用藥寒熱并施,，寒藥以清陽明燥金之熱,，熱藥以溫太陰脾之寒，此證為寒熱錯(cuò)雜,，張仲景說此證難治,，但寒熱藥物共濟(jì)使用也可以治療。此方還有個(gè)特點(diǎn),，也就是虛實(shí)同調(diào),，虛者以補(bǔ)肺陰之損，實(shí)者以散太陽之表實(shí),。張仲景用此方,，以祛邪為主，邪去而正自安,。