好友樓工,，在日本血透室當(dāng)了五年的技師，在日本技師是可以進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺的,。他回來(lái)說(shuō)：在日本的透析中心,，除了套管針就是鈍針?？垩鄞┐逃玫囊彩氢g型套管針,，銳型鋼針用的很少。居家透析用的都是鈍針,。

 內(nèi)瘺鈍針因不具有切割性,、穿刺痛感低、不會(huì)刺破血管,、對(duì)血管長(zhǎng)度要求不高,，因此在成功開(kāi)展鈍針穿刺的透析中心，患者會(huì)主動(dòng)要求鈍針穿刺,，護(hù)士也喜歡使用鈍針,。

   鈍針穿刺，如果正確使用,，可以很好呵護(hù)透析患者的生命線,。患者手臂上除兩個(gè)細(xì)小的針眼,，看不到銳針穿刺觸目驚心的動(dòng)脈瘤,、疤痕和久久不散的淤青。 但目前臨床很多科室沒(méi)有規(guī)范培訓(xùn)鈍針,，就匆忙開(kāi)展，使用過(guò)程中碰到了許許多多的問(wèn)題,。

    鈍針穿刺靜脈壓高常見(jiàn)的原因有：內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓,；靜脈管路處扭曲、折疊或者受壓,；針尖貼壁,；針頭前方有狹窄或者血腫；上腔靜脈狹窄,；針頭局部血栓形成,。

  在微信全國(guó)專業(yè)群，經(jīng)常會(huì)看到同行發(fā)出使用鈍針，透析過(guò)程致靜脈壓飆高的求助信息,，一個(gè)透析中心里面不是一,、二個(gè)患者的靜脈壓升高，而是所有使用鈍針的患者靜脈壓都齊刷刷地升高,。聰明的美小護(hù)們,，會(huì)把動(dòng)靜脈兩端換一下，然后打開(kāi)血泵,，開(kāi)泵5-6分鐘后,，動(dòng)靜脈兩端再接回去，原本升高的靜脈壓會(huì)回到正常范圍,，但透析1小時(shí)后,，靜脈壓會(huì)再度升高。此時(shí),，拔出靜脈穿刺針,，可以從針梗內(nèi)推出血栓。筆者所在的中心,，所有的內(nèi)瘺患者都是用鈍針穿刺,，從來(lái)沒(méi)有碰到集體靜脈壓升高的現(xiàn)象。個(gè)人和其他同行分析,，這是不是和某些品牌的鈍針,，針頭局部鈍化處理沒(méi)有做好有關(guān)系。因?yàn)?，那些靜脈壓升高的中心,，換另外一種品牌的鈍針后，靜脈壓就沒(méi)有集體升高了,。

   鈍針如果規(guī)范操作,，是不可能發(fā)生針眼滲血的。鈍針針眼滲血常見(jiàn)的原因有：去痂手法粗暴,；去痂不徹底,；去痂過(guò)度，撕裂正常組織,；進(jìn)針手法錯(cuò)誤,，不是沿著隧道捻入，而是蠻力捅入,，損傷隧道,；進(jìn)針角度、方向錯(cuò)誤,，不是一次進(jìn)入血管,，而是反復(fù)在隧道中進(jìn)出,，始終找不到血管瓣，使隧道受到了機(jī)械性挫傷,；去痂工具不合適（有的中心用棉簽的竹簽端去痂）等等,，去痂最理想的工具是--5號(hào)眼科有齒鑷，獨(dú)立透析中心,，沒(méi)有消毒供應(yīng)室,，也可選用12G 和16G的針頭，但要注意針尖不要?jiǎng)潅つw,。

   知道了原因,，就明白該采取什么措施。鈍針由于沒(méi)有規(guī)范培訓(xùn),，臨床護(hù)理人員,，沒(méi)有遵循鈍針的操作規(guī)范和無(wú)菌要求；或者患者依從性差,，衛(wèi)生習(xí)慣不良,；再者和使用的鈍針質(zhì)量是否優(yōu)良也有關(guān)系，種種原因,，使本可造福腎友的鈍針在臨床使用過(guò)程碰到了許多問(wèn)題,。使其推廣受到了限制。

我們中心,，有使用鈍針九年,、十年的患者，他們的內(nèi)瘺功能至今良好,。手臂平順,，和正常人無(wú)異。夏天可以像常人一樣穿短袖,，因?yàn)槭直凵蠜](méi)有駭人的瘤和疤,。

鈍針穿刺，其他問(wèn)題,，請(qǐng)見(jiàn)下期……