韋企平,，男,，主任醫(yī)師,，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院眼科主任（郵編100078），研究生導師,，中華中醫(yī)藥學會眼科分會副主任委員,。從事中醫(yī)眼科臨床33年，是我國著名的韋氏中醫(yī)眼科第四代學術(shù)繼承人,，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合視神經(jīng)疾病專家和學科帶頭人,。主編了我國第一部《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》，發(fā)表學術(shù)論文50余篇,。在審因分型論治各種視神經(jīng)疾病及針藥綜合治療頑癥視神經(jīng)萎縮方面經(jīng)驗豐富,，曾獲國家科技進步二等獎等多項榮譽。

【絕技妙法】

視神經(jīng)萎縮是指外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維,，神經(jīng)節(jié)細胞及其軸索因各種疾病所致傳導功能障礙的一種病理改變。視神經(jīng)萎縮不是一種獨立的疾病,，而是視神經(jīng)嚴重損害的結(jié)果,。該病病因復雜，不同病因所致的視神經(jīng)萎縮,，其治療與預后差異甚大,，治療方案的確定及預后的判定與接診醫(yī)生的專業(yè)水平，神經(jīng)眼科知識掌握的深度與廣度密切相關(guān),，使得臨床診治過程十分棘手,。韋企平教授總結(jié)30余年的臨床經(jīng)驗，認為對于沒有完全萎縮的視神經(jīng)纖維,，只要及時確定病因并盡早處治,，是可以使視功能得以恢復或改善的。中醫(yī)辨證施治結(jié)合針刺療法是當前治療本病的既經(jīng)濟又相對簡單有效的手段,。

歷代中醫(yī)將本病歸于“青盲”,“視瞻昏渺”及“視瞻有色”范疇,。《證治準繩·視瞻昏渺癥》中指出：有神勞,，有血少,，有元氣弱，有元精虧而昏渺者,，致害不一,；《素問·金匱真言論》曰：東方青色，入通于肝,，開竅于目,；《素問·五臟生成篇》曰：肝受血而能視。說明本病主要與氣血虛弱,，肝腎不足有直接關(guān)系,。氣為血帥,，氣有生血、行血,、攝血之功,；血為氣母，血能載氣,，氣也依賴于血的供養(yǎng),。氣虛則血行無力，脈絡(luò)瘀阻,，氣無所行,，目無所養(yǎng)而不明?！秲?nèi)經(jīng)》中也有“氣脫者目不明,，目得血而能視”等論述。肝開竅于目,，足厥陰肝經(jīng)連目系,。肝主氣,，肝氣條達,，疏泄有度，氣血平和,，目養(yǎng)有度才能明視不衰,；反之，若肝竅郁閉,，精血不能上承,，則目系失養(yǎng)，神光不明,。外界突然的或持久的精神刺激可造成肝氣郁滯,，玄府閉塞，目系失養(yǎng)而視朦目盲,；或抑郁寡歡,，氣機疏泄不利，氣血失養(yǎng)日久,，目系萎陷而逐漸青盲,。因此韋企平教授認為，玄府閉塞,，脈絡(luò)不通造成目竅失充失養(yǎng)是本病病機的關(guān)鍵,。中醫(yī)辨證論治視神經(jīng)萎縮必須從氣血理論入手，益氣活血是根本大法,。作為聯(lián)系肝與目的門戶,，玄府暢達可以保證升降出入之氣行而不滯,，因此方藥中調(diào)理氣機，暢通玄府之劑應貫徹始終,?！耙鏆饣钛庥糸_竅”之法廣泛應用于臨床后,，獲得較好的臨床效果,。

【常用方藥】

一、 常用藥物

    補氣藥物常用黨參,、太子參,、黃芪、白術(shù),、山藥,、甘草等?；钛B(yǎng)血藥物常用當歸,、熟地黃、白芍,、丹參,、川芎、雞血藤,、桃仁,、紅花、牛膝等,。解郁開竅之劑常用柴胡,、郁金、石菖蒲,、蔓荊子,、木香等。另外常用枸杞子,、女貞子,、菟絲子、楮實子,、五味子等補腎明目藥物,。

二、 常用方劑

1． 血府逐瘀湯：生地10g,，赤芍6g,，當歸10g，川芎5g，桃仁6g,，紅花10g,，牛膝10g，柴胡3 g,，桔梗5g,，枳殼6g，甘草3g,。

2． 補陽還五湯：黃芪15g,，歸尾6g，赤芍5g,，川芎6g,，桃仁6g，紅花6g,，地龍6g,。

【驗案賞析】

劉某，男,，7歲,。2007年10月15日初診.主訴右眼外傷后視物不見2個月?；颊?個月前不慎從3.5米高處墜落,，頭部著地，右眼高度腫脹,，不能睜眼,，伴頭痛、頭暈,、惡心、右側(cè)鼻孔出血,，無昏迷,，無耳部出血。傷后3天右眼腫脹消退,，發(fā)現(xiàn)右眼無光感,，曾于外院應用激素、鼠神經(jīng)生長因子,、甲鈷胺片,、復方樟柳堿注射液等治療半個月,右眼視力恢復至眼前手動，為進一步中西醫(yī)結(jié)合治療就診于我院,。查體：舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈弦,。右眼視力：250px/手動,，矯正未提高,，角膜映光法顯示右眼外斜15。,，RAPD（＋）,。眼底：視盤緣清,，色淡白,，A細,，黃斑中心凹光反射不見,。左眼前節(jié)及眼底均未見異常。眼壓:右16mmHg,，左15mmHg,。眼電生理檢查：右眼F－VEP：P100峰潛時延遲，振幅略降低,。動態(tài)視野檢查：右眼查不出,，左眼正常。診斷為右眼撞擊暴盲（右眼外傷性視神經(jīng)萎縮）,，證屬氣虛血瘀,。治以“益氣活血，解郁開竅”之劑,。處方：生地10g,，全當歸10g，川芎6g,，赤芍6g,，紅花6g，黨參15g,，生炙黃芪各 10g,，柴胡10g，枸杞子10g,，石菖蒲10g,，女貞子10g，菟絲子10g,，枳殼10g,，鮮石斛20g，9劑,，每日一劑,，水煎服。

二診，患兒視力提高至0.04,，其余眼部情況無明顯變化,，食欲欠佳。在上方基礎(chǔ)上加用雞內(nèi)金6g,，焦三仙各6g,，14劑水煎服。三診,，患兒視力提高至0.1,，眼部情況大致同前，復查電生理,，提示P100峰潛時仍延遲,，振幅較前次明顯提高。左眼視野檢查為向心性縮小,，中心視島局限在10度左右,，略偏向顳下方。韋企平主任根據(jù)臨證經(jīng)驗,，敏銳地發(fā)現(xiàn)患者除外傷損傷外尚存在心因性視力下降,，在鼓勵患兒保持樂觀情緒，堅持治療的同時,，調(diào)整方藥,，酌加疏肝解郁藥物，方劑如下：生地10g,，當歸10g,，川芎6g，赤芍6g,，柴胡10g,，郁金6g，黨參15g,，生炙黃芪各 10g,，枸杞子10g，女貞子10g,，石菖蒲10g，桔梗6g,，焦三仙各6g ,，14劑，每日一劑,，水煎服,。再診，患兒表現(xiàn)活潑許多，與醫(yī)生的互動明顯增加,，視力提高顯著,，達到0.5，視野明顯改善,，缺損主要集中在顳上方,，下方視野基本正常。沿用上方14劑,。末診2007年12月28日,，患兒視力1.2，角膜映光法顯示右眼外斜15,。,，右RAPD（＋）。眼底：右眼視盤緣清,，色蒼白,，A細，黃斑中心凹光反射不見,。復查右眼視野,，僅顳上方殘余小的旁中心向?qū)Π迭c。電生理提示：P100峰潛時仍輕度延遲,，振幅基本正常,。

【按語】

外傷性視神經(jīng)疾病患者常沒有全身癥狀，舌脈也常無特異性改變,，因此臨辨證時主要依據(jù)眼底辨證,。傷后初期眼底正常，常為氣滯血瘀型,；中期視盤顏色變淡,，常為氣虛血瘀型,；晚期視盤蒼白,，動脈變細,，常歸入氣血兩虛型。本案證屬氣虛血瘀,，治療以益氣活血為主,，重用桃紅四物及黃芪,，黨參等益氣之品,，佐以柴胡疏肝理氣，石菖蒲開竅及子類明目之劑,。在視力提高后,，針對心因性視力下降，重用柴胡,，郁金疏肝解郁，暢通玄府,，達到良好療效。對于兒童患者,，還應注意調(diào)理脾胃,，以補后天之本,。