膏方在癌癥臨床中的應(yīng)用

作者/周岱翰

煎膏劑又稱(chēng)膏滋,、膏滋藥，現(xiàn)多稱(chēng)膏方,，為原藥材用水煎煮,，取汁濃縮，加入蔗糖,、蜂蜜或動(dòng)物膠類(lèi)制成稠厚半流體狀制劑（現(xiàn)代亦有用食用明膠,、木糖醇、元貞糖為基質(zhì)代替蔗糖和動(dòng)物膠等）,。膏方治病以中醫(yī)理論為指導(dǎo),，辨證論治為基礎(chǔ),，以祛邪療疾為主者多為外用膏（滋）藥（常含有毒藥），以扶正強(qiáng)身為主者多為內(nèi)服膏方（以滋補(bǔ)藥為主）,，治療慢性病膏方,，常見(jiàn)強(qiáng)身與療疾相結(jié)合。

膏方為中醫(yī)常用八種劑型（丸,、散,、膏、丹,、湯,、酒、露,、錠）之一,，具有悠久的歷史。先秦時(shí)代成書(shū)的《神農(nóng)本草經(jīng)》卷一謂：“藥有宜丸者,，宜散者,，宜水煮者，宜酒漬者,，宜膏煎者……并隨藥性,，不得違越?！薄鹅`樞·癰疽》謂：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者,，名曰米疽，治之以砭石……塗以豕膏,?！彼未院螅庥酶嗨幵谂R床應(yīng)用于瘡瘍（腫瘤）,、風(fēng)濕跌打諸病,。明代醫(yī)學(xué)著作大量收載外用膏方制劑。近代膏方從外科到內(nèi)科廣泛應(yīng)用,，從理論到實(shí)踐更加豐富和成熟,，海派名醫(yī)丁甘仁醫(yī)案報(bào)告膏滋方對(duì)慢性虛損病的調(diào)補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，近年針對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“冬不藏精,，春必病溫”在治未病中的指導(dǎo)作用,，倡議“滋潤(rùn)緩補(bǔ)”，恰合內(nèi)服大膏方的優(yōu)勢(shì),。自明末以來(lái),，流行江浙一帶，含約定俗成的特有概念，加上部分名醫(yī)的推動(dòng),，以大處方,、細(xì)料藥及名貴藥材的內(nèi)服膏滋，把現(xiàn)代膏方應(yīng)用推向熱潮,。

中醫(yī)治療癌瘤的學(xué)說(shuō)精華分散記載于古醫(yī)經(jīng),、內(nèi)外婦兒雜病各科醫(yī)著和民間驗(yàn)方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載,；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“昔瘤”“筋瘤”“腸覃”“噎膈”“積聚”等，將病機(jī)概括為“營(yíng)氣不通”“寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏”“正氣虛”“邪氣勝之”等,。

華佗《中藏經(jīng)》指出：“夫癰疽瘡腫之所作也皆五臟六腑蓄毒不流則生矣,，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?！睆?qiáng)調(diào)腫瘤是全身性疾病在局部的表現(xiàn),。仲景于《傷寒雜病論》，創(chuàng)立一套以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心的辨證方法,，奠定了中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床論治規(guī)范,，《金匱要略》謂：“積者臟病也，終不移,；聚者腑病也,，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移,，為可治,。”強(qiáng)調(diào)治療腫瘤應(yīng) “觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之”。

癌癥是可以發(fā)生在身體任何地方的一百多種疾病的總稱(chēng),，當(dāng)前多數(shù)癌癥尚無(wú)法早期診斷，確診時(shí)已屬中晚期,，必須采取多學(xué)科（包括中醫(yī)藥）的綜合治療,，膏方治療癌癥可以在癌瘤本病或復(fù)發(fā)病例、急癥或兼癥,，以及癌癥的中西醫(yī)結(jié)合時(shí)配合放化療應(yīng)用,。

古醫(yī)籍和驗(yàn)案記載了大量的內(nèi)服或外用膏方治療各種癌瘤，

如對(duì)噎膈,、反胃的治療,，“八仙膏”（《東醫(yī)寶鑒》）用生藕汁、生姜汁,、生蘿卜汁,、甘蔗汁（無(wú)則砂糖代之）、白果汁,、竹瀝,、蜜糖，和勻蒸熟收膏,，任意食之,。

“專(zhuān)翕大生膏方”（《吳鞠通醫(yī)案》）用熟地,、海參、麥冬,、山萸肉,、鱉甲、洋參,、桂圓,、鮑魚(yú)、白芍,、龜板膠,、牡蠣、豬脊髓,、烏骨雞,、云苓、蓮子,、沙蒺藜、芡實(shí),、羊腰子,、阿膠、雞子黃,、白蜜,，取汁煉膏，治膈癥陰衰陽(yáng)結(jié),、食入則痛,；對(duì)乳巖、惡核的治療,，

“三賢膏”（沈登階《青霞醫(yī)案》）用鮮忍冬藤,、蒲公英、夏枯草等量煮汁,，白蜜收膏,，治乳巖疼痛。

“夏枯草膏”（《醫(yī)宗金鑒》）用夏枯草750克,，當(dāng)歸,、白芍、元參,、烏藥,、浙貝、僵蠶,、昆布,、桔梗、陳皮、川芎,、甘草,、香附、紅花煮汁熬稠,，煉蜜成膏,，治乳巖或惡核。

宋代至明,、清時(shí)代,，外用膏方治療體表癌腫惡瘡因其簡(jiǎn)便有效而廣泛使用，這類(lèi)膏方都有解毒祛腐,、活血鎮(zhèn)痛,、托里生肌的功效，多數(shù)為含有礦物,、動(dòng)物藥或有毒的大膏方,，制作技術(shù)要求高，否則影響膏方的收膏和療效,。

陳實(shí)功在《外科正宗》中總結(jié)各類(lèi)外用膏方,，如“太乙膏”解毒清火、消腫生肌,，用于皮膚癌,、體表轉(zhuǎn)移癌；“陽(yáng)和解凝膏”溫經(jīng)和陽(yáng),、化痰通絡(luò),，用于乳巖、瘰疬,、惡核,；“麝香回陽(yáng)膏”解毒止痛、化腐生肌,，用于惡瘡毒瘤,、項(xiàng)下結(jié)核。

近代中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科建設(shè)日趨完善,，抗癌新藥,、新劑型雖有長(zhǎng)足發(fā)展，由于膏方使用方便,，且有緩補(bǔ)長(zhǎng)效的優(yōu)點(diǎn),，可以在癌瘤兼癥、減少抗癌治療毒副反應(yīng),、癌癥康復(fù)和抗復(fù)發(fā)中發(fā)揮較好的功效,。

根據(jù)《中成藥商品學(xué)》所載膏方,，癌癥惡病質(zhì)消瘦、眩暈,、納呆用“十全大補(bǔ)膏”（原上海中藥制藥廠等生產(chǎn)）,，肝癌肝腎陰虛用二至膏（原南京同仁堂制藥廠等生產(chǎn)），肺癌痰多氣喘,、痰涎嘔惡用止咳定喘膏（原江蘇無(wú)錫中藥廠等生產(chǎn)）,，婦科癌瘤血虛漏下用當(dāng)歸補(bǔ)血膏（原福建泉州制藥廠等生產(chǎn)），頭頸或胸部癌瘤放療后口腔潰爛,、咽痛痰血用 “養(yǎng)陰清肺膏”（原北京中藥廠等生產(chǎn)）,，癌癥放、化療后肺脾陰虛的康復(fù)治療可用“瓊玉膏”（原杭州第二中藥廠等生產(chǎn)）,。

腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,，對(duì)腫瘤患者施膏治療，則必須明確服膏者的體質(zhì)狀態(tài),，因此,，立方施膏，必須辨病,、辨證,、辨體，按照君臣佐使的配伍原則,，合理選藥入膏。如患者體質(zhì)虛衰,，但合并發(fā)熱,、出血或急性多變癥狀，則不宜選用相對(duì)固定的膏方,。

膏方治療癌癥有優(yōu)勢(shì),，適宜養(yǎng)生保健和疾病防治，在整體觀念下辨別個(gè)人體質(zhì),，兼顧舊疾,，應(yīng)用于癌前病變的患者，做到未病先防,，有病防變,；膏方的作用涵蓋療疾和補(bǔ)虛兩方面，其劑型尤適于慢性調(diào)補(bǔ),，可以在癌癥治療的不同時(shí)期“辨病”培本,。

同時(shí)亦有局限性,，而辨證論治是關(guān)鍵，癌癥是慢性病,，但常有急性癥狀,；癌的本質(zhì)是毒發(fā)五臟，臨床表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),。

因此,，治療癌癥，宜內(nèi)服外用兼顧,，《理淪駢文》謂“外用之藥即內(nèi)服之藥,，所異者法耳?！蓖獍Y見(jiàn)潰瘍,、腫脹、疼痛可外敷“太乙膏”（《外科正宗》）,、“雙柏油膏” （本院方）,，咳喘短氣用“定喘膏”（《張氏醫(yī)通》）（血余炭、洋蔥頭,、附子,、川烏、天南星,、干姜）敷貼肺俞穴,；內(nèi)服膏方治腫瘤，處方用藥,，只要能成膏,，不一定用很多細(xì)料藥；只要有療效,，不一定用稀缺的名貴藥；只要辨證恰當(dāng),，不一定用30～40味的“大方子”,，服膏方前亦不一定先服“開(kāi)路方”。

癌癥臨床應(yīng)用膏方,，一般多用于手術(shù)后氣血虧損的固本培元,，放射治療后陰虛血虧的養(yǎng)陰益氣，化療后脾腎受損的健脾補(bǔ)血,，以及癌癥康復(fù)期間的抗復(fù)發(fā)治療,。遵循中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科特色，發(fā)揮膏方的臨床優(yōu)勢(shì),，膏方治癌將大放異彩,。