受訪專家：

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 石浩強(qiáng)

　　有研究表明，至少50%的手術(shù)患者是長(zhǎng)期用藥的“老病號(hào)”,。他們年齡偏大,，所患疾病較多，需要服用多種藥物,。有些患者和家屬覺(jué)得,，這些藥物不會(huì)對(duì)手術(shù)有影響，并未如實(shí)告訴醫(yī)生用藥史,，因而埋下隱患,。究竟哪些藥物需要在術(shù)前停用？

　　降壓藥,。ACEI類(“普利類”)與ARB類(“沙坦類”)降壓藥能使手術(shù)患者出現(xiàn)低血壓,。若患者對(duì)短暫性的低血壓耐受良好、左心功能良好,，可酌情用藥至手術(shù)當(dāng)天早晨,。若患者需要心內(nèi)直視及大血管手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前停藥,，尤其是長(zhǎng)效的ACEI類降壓藥物,。利血平可使收縮血管的藥物失效，術(shù)中如出現(xiàn)大出血或血壓驟降,，會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗升壓藥的作用,，因此術(shù)前2周應(yīng)停藥,，或改換其他藥物。

　　胺碘酮,。一般術(shù)前不推薦停用抗心律失常藥,，但胺碘酮除外，它會(huì)誘發(fā)進(jìn)行性的心動(dòng)過(guò)緩,，且該藥脂溶性較高,，會(huì)延長(zhǎng)消除半衰期(血漿中藥物濃度下降一半所需時(shí)間)，應(yīng)在術(shù)前盡早停藥,。術(shù)前合并有心衰,、心房纖顫，正用洋地黃(地高辛)維持治療者,，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停藥,。

　　煙酸類降血脂藥。煙酸,、膽汁螯合劑,、依澤麥布等降血脂藥物可干擾術(shù)前必須使用的藥物在腸道內(nèi)的吸收，一般建議術(shù)前1天停藥,?？寡“逅幬飼?huì)抑制血小板的激活，如阿司匹林和氯吡格雷等,，需要在術(shù)前1～2周停藥,。抗凝血藥物可能會(huì)增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),，使用需慎重,。華法林應(yīng)在術(shù)前4～5天停藥;肝素的半衰期較短，一般術(shù)前4～5小時(shí)停藥,，如有必要,，可給予魚(yú)精蛋白進(jìn)行拮抗。

　　口服降糖藥,。注射胰島素的患者,，需監(jiān)測(cè)血糖，在手術(shù)當(dāng)天早晨給予胰島素,，使用長(zhǎng)效胰島素的患者應(yīng)改用短效制劑,，以方便血糖控制?？诜堤撬幬锘颊咴谛g(shù)前1天,，或手術(shù)當(dāng)天早晨停藥較安全。二甲雙胍是最為常用的降糖藥物,，在做增強(qiáng)CT之前3天應(yīng)停藥,，否則會(huì)加大腎臟負(fù)擔(dān),。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。單胺氧化酶抑制劑會(huì)引起麻醉期的血壓升高,，哌替啶等藥物與其合用會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制,，建議術(shù)前2～3周停藥,。

　　中草藥,。中草藥成分復(fù)雜，可能與麻醉藥物有相互作用,，引起血液凝固等情況,，建議術(shù)前2周停藥。

　　有一些藥物術(shù)前不能停用,。驟停治療甲亢的藥物,，會(huì)出現(xiàn)撤藥反跳;長(zhǎng)期用倍他樂(lè)克的患者停藥，會(huì)增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn);服用強(qiáng)心苷類藥物的患者,，也不需停藥,。▲