Hp診斷,、治療的依據(jù)共有三個(gè)共識(shí)，分別是

幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)

幽門(mén)螺桿菌感染處理的Maastricht-5共識(shí)

第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告

臨床上,，Hp診斷中需要注意的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面:

呼氣試驗(yàn)及尿素酶試驗(yàn)必須要求近一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用抗生素,、枸櫞酸鉍鉀，2周內(nèi)沒(méi)有用過(guò)強(qiáng)效抑酸藥（PPI等）,。

呼氣試驗(yàn)只能檢測(cè)有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染,，并不能明確是否有胃炎、胃潰瘍及其他胃部疾病,，更不能代替其他檢查,。

“根除”是指停服所有抗幽門(mén)螺桿菌治療藥物1個(gè)月后復(fù)查幽門(mén)螺桿菌陰性。

復(fù)查時(shí)推薦采用呼氣試驗(yàn),，由于血清幽門(mén)螺桿菌抗體消退慢,，因此不推薦血清幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)。

有哪些疾病需要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療呢,？（點(diǎn)擊查看大圖）

新版共識(shí)中對(duì)特殊Hp感染也做了說(shuō)明,。

我們國(guó)家的新版共識(shí)中，推薦PPI+鉍劑+兩種抗生素四聯(lián)療法,。

方案1為一線用藥,。對(duì)于老年人，應(yīng)注意鉍劑的副作用,。

療程最好為14天,，可以提高根除率，同時(shí)需要注意抗生素耐藥的問(wèn)題,。

根除幽門(mén)螺桿菌必須口服用藥,，胃內(nèi)局部殺菌，靜脈輸液是不規(guī)范的做法,。

首先說(shuō)一下細(xì)菌耐藥的問(wèn)題,。

其實(shí)最開(kāi)始治療幽門(mén)螺桿菌感染,，我們應(yīng)用的并不是四聯(lián)療法，而是”奧美拉唑+阿莫西林/甲硝唑+克拉霉素”三聯(lián)療法,，效果也不錯(cuò),。

但是，隨著出抗生素耐藥問(wèn)題的出現(xiàn),，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率逐年下降,，國(guó)外先后出現(xiàn)了“序貫療法”和“伴同療法”。前者不同時(shí)段口服的藥物不同,，對(duì)患者來(lái)說(shuō),，難以堅(jiān)持；后者需要同時(shí)口服三種抗生素,，不良反應(yīng)高,，因此這種方法在我國(guó)應(yīng)用較少。

我國(guó)應(yīng)對(duì)抗生素耐藥增加的對(duì)策,，其實(shí)是在伴同療法基礎(chǔ)上,，將一種抗生素調(diào)整為胃粘膜保護(hù)劑鉍劑，也就是我們通常所說(shuō)的“四聯(lián)療法”,。需注意,，腎功能不全者應(yīng)禁用鉍劑。

事實(shí)證明,，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+鉍劑（即“四聯(lián)療法”）,，可以提高療效。

研究結(jié)果顯示,，14天療程組效果明顯優(yōu)于7天組,。

除了細(xì)菌耐藥外，抑酸也是影響Hp根除效果的重要因素,。

鉍劑必須飯前服用,，而抗菌藥物因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的原因，推薦飯后服用,，藥物種類(lèi)多,，服用時(shí)間也不一致，因此很多患者難以堅(jiān)持,，影響療效,。

因此從醫(yī)生的角度來(lái)增加患者依從性至關(guān)重要，比如患者教育,、建立微信群定時(shí)通知患者按時(shí)服藥等,。

共識(shí)的制定遵循扎實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于規(guī)范臨床醫(yī)生治療Hp感染是有重要意義的，如10-14天的療程,，聯(lián)合用藥等等,。

除抗生素外,，還有人提出可否增加粘膜保護(hù)劑,，加強(qiáng)Hp的殺菌效果；目前益生菌應(yīng)用廣泛,，益生菌是否也有一定的抑菌作用,，這些都需要進(jìn)一步探索。

（文字整理| 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)編輯 劉莉麗）

講者簡(jiǎn)介

牟方宏,，航天中心醫(yī)院消化科主任醫(yī)師,，遼寧醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。

研究方向：1,、幽門(mén)螺桿菌與上胃腸道疾病的研究,；2、消化內(nèi)鏡新技術(shù)的應(yīng)用,；3,、胃黏膜保護(hù)劑對(duì)粘膜保護(hù)機(jī)制的研究。

中國(guó)幽門(mén)螺桿菌信息中心學(xué)術(shù)委員會(huì)成員,、北京消化醫(yī)師沙龍核心專(zhuān)家,。

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