[返回]3 概述

縮窄性心包炎為心包炎癥后心臟被堅(jiān)厚,，僵硬、纖維化的心包所包圍,，影響心室正常充盈,，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn),，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%,。

[返回]4 病因

部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起,，也見(jiàn)于心包外傷后或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人,。有許多縮窄性心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病,。

[返回]5 病理及病理生理

縮窄性心包炎中,，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化,，可厚達(dá)0.5cm,，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個(gè)心臟和大血管出口處,。有時(shí)病變?cè)谀骋徊课惶貏e嚴(yán)重,，如房室溝、上腔靜脈入口或與胸壁,、橫隔發(fā)生廣泛粘連,，有些病人的心包組織中可找到結(jié)核性化膿性感染后，肉芽組織,、堅(jiān)硬,、增厚和縮窄的心包瘢痕壓迫心臟、限制了心室在舒張期的擴(kuò)張,，進(jìn)入心室的血液減少,，因而心排血量低下。心排血量減少又可導(dǎo)致腎臟對(duì)鹽和水的潴留,，使血容量增加,。同時(shí)，縮窄的心包使舒張期血液回流入心臟時(shí)發(fā)生困難,，出現(xiàn)靜脈壓升高,，該靜脈怒張，肝臟腫大,、腹水,、胸水、下肢水腫等體征,。左心特別是左心房受到縮窄的影響,，可引起肺充血，出現(xiàn)呼吸困難,。

[返回]6 臨床表現(xiàn)

起病隱匿,，常于急性心包炎數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄。患者有不同程度的呼吸困難,、腹部膨脹,、乏力、頭暈,、胃納減退,、咳嗽、體重減輕和肝區(qū)疼痛等,。常見(jiàn)的體征為心尖搏動(dòng)不易觸及,，心濁音界正常或輕度增大,，第一心音減低,，有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到一舒張?jiān)缙陬~外音,，響度變化大,，有時(shí)呈拍擊性稱心包叩擊音。主要由于心室被壓不能充分舒張,，心房血液在心室舒張?jiān)缙谘杆龠M(jìn)入心室,，而后突然停止所引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音,。心率較快，可有過(guò)早搏動(dòng),、心房撲動(dòng)或心房纖顫等,。心臟受壓和靜脈回流受阻可出現(xiàn)；頸靜脈怒張,，且在吸氣時(shí)怒張更為明顯,，只有舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)塌陷（Friedreich征）。肝臟腫大,，腹水,，下肢浮腫，腹水較下肢浮腫出現(xiàn)早且明顯,，動(dòng)脈收縮壓降低,，脈壓小，有奇脈等,。靜脈壓測(cè)定顯著增高,，常超過(guò)2.45kpa(250mmH2O)

[返回]7 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

一、X線檢查　心臟陰影大小正?；蛏源?，心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液，左右心緣正?；」?，呈平直僵硬，心臟搏動(dòng)減弱,，上腔靜脈明顯增寬,，部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀，此外,，可見(jiàn)心房增大,。

二、心電圖　多數(shù)有低電壓,，竇性心動(dòng)過(guò)速,，少數(shù)可有房顫，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置,。有時(shí)P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左,、右心房擴(kuò)大，也可有右心室肥厚,。

三,、超聲心動(dòng)圖　可見(jiàn)右心室前壁或左心室后壁振幅變小，如同時(shí)有心包積液,，則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度,。

四,、心導(dǎo)管檢查　右心房平均壓升高，壓力曲線呈“M”形或“W”形,，右心室壓力升高,，壓力曲線呈舒張?jiān)缙诘痛辜笆鎻埻砥诟咴膱D形，肺毛細(xì)楔嵌壓也升高,。

圖－11－2 縮窄性心包炎

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