濕疹是兒童最常見的皮膚問題,，其引起的瘙癢常常讓孩子無法睡覺,，長期疲倦、沮喪,、甚至影響孩子活動,，困擾著很多家長。一般常說的嬰兒濕疹大多指的是嬰兒期的特應性皮炎,。

美國兒科學會曾發(fā)布過一份面向基層兒科工作者的特應性皮炎皮膚護理指南,，里面的知識不但對兒科醫(yī)生有幫助，對被孩子特應性皮炎困擾的家長也會有很大幫助,，所以我把它的知識要點整理給大家,。

這份指南認為，很多因素可能導致特應性皮炎的發(fā)生,，比如皮膚屏障障礙,，遺傳體質(zhì)，環(huán)境誘發(fā),，免疫調(diào)節(jié)紊亂等,，目前的研究認為，皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因,。

既往認為食物過敏是導致特應性皮炎的重要原因,，可能是因為特應性皮炎病人中食物過敏很常見，但現(xiàn)在研究認為食物過敏對特應性皮炎的影響可能被高估了,。真正食物誘發(fā)的特應性皮炎很少,，食物過敏會引起急性蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫,、接觸性反應,，這些問題可能會加重特應性皮炎的癥狀，有食物過敏的重癥頑固性特應性皮炎的孩子也會更難治療，但在發(fā)病原因上兩者不是因果關(guān)系,。美國國家過敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也認為食物過敏不是導致特應性皮炎的主要原因,。

認清這一點很重要，認為特應性皮炎是食物過敏引起,，錯誤的將重點放在忌口上就可能忽視皮膚治療,，就可能搞錯了誤導方向，而且長期忌口還可能導致營養(yǎng)不良和微量元素缺乏,。

NIAID的指南還指出,，忌口治療特應性皮炎的證據(jù)并不多，但雞蛋過敏可能是個例外,，有雞蛋特異性IgE的孩子吃雞蛋后高達一半特應性皮炎會加重,，所以對于5歲以下有嚴重特應性皮炎的孩子，如果已經(jīng)孩子已經(jīng)進行了正確的皮膚護理和外用藥治療仍然有持續(xù)的特應性皮炎,，或者每次進食特定食物就出現(xiàn)快速皮膚反應,，那可以考慮做下過敏原檢測（尤其是對牛奶、雞蛋,、花生,、小麥、大豆）,。

既然皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎的主要原因,，那特應性皮炎的治療重點也是圍繞皮膚管理來開展，主要包括以下四塊內(nèi)容：1.皮膚保養(yǎng)護理,。2.外用抗炎藥,。3.止癢。4.治理感染,。

皮膚的保養(yǎng)護理

洗浴

泡澡可以讓皮膚吸收水，也有助于洗走皮膚表面病菌,，有研究發(fā)現(xiàn)每天洗澡一次并用潤膚劑可以讓特應性皮炎的孩子獲益,。目前的研究還沒有明確洗澡的頻次多少更合適，可以根據(jù)孩子對洗澡的喜好程度和洗澡后皮炎的反應來決定,，如果孩子喜歡洗澡,，可以每天泡10分鐘，如果他不喜歡或者你發(fā)現(xiàn)洗澡后皮炎有加重,，可以2-3天洗一次,，每次泡澡時間不要太久以免皮膚脫水。水溫過冷過熱都可能誘發(fā)特應性皮炎,，所用要用溫水,，臟的地方可以用溫和不含香味的合成洗滌劑，在快洗完的時候可以用柔軟的浴巾清洗一下。

保濕

保濕可以緩解干燥帶來的不適,，也有助于修復皮膚屏障,，所以皮膚保濕對特應性皮炎來說至關(guān)重要。保濕產(chǎn)品很多,，而且有各種劑型,，比如軟膏、面霜,、洗液等,，這些基本都是油脂和水的混合物。通常來說：軟膏的保濕效果最好,，其次是面霜,，再過來是洗液。軟膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂）,，缺點用起來會讓人感覺油膩,。對濕疹的病人來說，最好的潤膚霜是不含香料,、防腐劑最少,。潤膚產(chǎn)品應該每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位,。

避免皮膚刺激

空氣和環(huán)境過敏原,，感染，烈性肥皂和洗滌劑,，香水,，粗糙不透氣的衣物，出汗,，精神壓力等都可能誘發(fā),、加重皮炎，應盡量避免,，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓撓損傷刺激皮膚,。

皮炎病損治療

外用激素

特應性皮炎治療不能單靠保濕，外用激素對皮炎病損的治療很重要,?？赡芏悸犨^激素的副作用，所以一提到激素很多家長可能覺得恐懼,，確實,，如果使用不當，激素可能導致皮膚萎縮,、皺紋,、毛細血管擴張甚至出現(xiàn)全身吸收導致全身性的癥狀，用在一些特殊部位也可能出現(xiàn)一些特異的癥狀，比如用在眼周可能出現(xiàn)眼內(nèi)壓身高,，白內(nèi)障等,，用在嘴周可能出現(xiàn)口周炎。但事實上,，如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活質(zhì)量,，對孩子的發(fā)育造成影響，如果使用恰當,，外用激素對特應性皮炎很有效而且副作用極小,。

根據(jù)藥效，外用激素可以分為VII到I級,，但藥效大的同時副作用的風險也更大,，對濕疹來說，通常不需要用高效激素,，弱效和中效就可以了,，比如氫化可的松和曲安奈德。一般面頸部和皮紋處（比如腋窩,、腹股溝）可以用弱效,，軀干和四肢可以選用中效，每次涂薄薄的一層就可以,，要一直用皮膚不紅,、不毛糙為止。如果用了1-2周沒有效果,，要再找醫(yī)生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷,。特應性皮炎一般不需要口服激素來治療。

濕敷

對一些急性中重度特應性皮炎,，外用激素治療的同時可以濕敷,，濕敷可以促進激素的滲透，還能緩解瘙癢,。洗澡后涂完激素,，然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng)面上，再用干棉布包上,，濕布可以連續(xù)用24-72小時。

外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶阻滯劑

這類藥物是免疫制劑藥物,，可以抑制T細胞功能,，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認為對濕疹是有效的,。他們沒有激素的那些負作用,，對那些擔心長期用激素可能導致負作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用,，但缺點是比較貴而且可能有灼燒和刺痛,。在實驗動物上高劑量系統(tǒng)用藥有致癌的風險，好在的是,，這類藥在兒童上應用了15年,，目前還沒有發(fā)生腫瘤的報道，外用也基本不用擔心全身吸收產(chǎn)生全身免疫抑制的問題,，所以總體也是很安全的,。也有研究說在特應性皮炎已經(jīng)平息時預防性外用他克莫司可以延長皮炎發(fā)作的間隔時間，但長期使用的安全性還不清楚,。

瘙癢

特應性皮炎的一個重要癥狀就是癢,，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多,，比如刺激物通過皮膚屏障進入皮膚,，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等,，止癢并不那么容易,，所以重點要放在預防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素,，也要堅持用藥維護皮膚屏障并抑制炎癥反應,。

口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢,，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷,。鎮(zhèn)定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂給兒童使用可能有副作用，應該謹慎使用,，非鎮(zhèn)定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些,，但對那些因環(huán)境過敏原誘發(fā)的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對治療特應性皮炎引發(fā)的瘙癢無效,，而且內(nèi)含的刺激物還可能加重皮炎,，不建議用。

管理感染

細菌和病毒感染都可能激發(fā)濕疹發(fā)作,，90%的濕疹病人都有金葡菌定植,，定植可能會引發(fā)瘙癢但不一定會并發(fā)感染。很多特應性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細菌感染有關(guān),，膿皰,、滲出、結(jié)痂都可能提示合并感染,，細菌感染通常是金葡菌,，也可能是鏈球菌,。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫(yī)生根據(jù)感染的嚴重程度來決定,。

抗感染的同時還是同時要做好保濕,、外用抗炎藥。有研究說0.005%的漂白劑每周泡浴2次,，每次5-10分鐘對嚴重的濕疹有改善,。此外特應性皮炎也會增大皮膚病毒感染的風險，這些抗感染治療主要靠醫(yī)生,，這里就不多說了,。

需要指出的是，特應性皮炎是一個很頑固的疾病,，即便護理得很好還是可能會復發(fā),，經(jīng)常反復讓孩子痛苦，讓家長抓狂,。家長們認識了解這個疾病特點,，并制定行動計劃表（見下圖）有助減少特應性皮炎發(fā)作的頻率和嚴重程度，讓孩子少受折磨,，同時也要知道,，隨著孩子的長大，特應性皮炎會逐漸好轉(zhuǎn),、痊愈,。（本文首發(fā)于2014年，有刪改）

兒童特應性皮炎（濕疹）護理指引