?傳統(tǒng)的高位內(nèi)瘺,，認(rèn)定流入道為肘部，瘺體為上臂,，所以多將肘部頭靜脈和肱動脈端側(cè)吻合,，或肘部貴靜脈和肱動脈端側(cè)吻合，并且要求結(jié)扎周圍遠(yuǎn)心端的其他靜脈,，如穿靜脈,，頭靜脈和貴要靜脈遠(yuǎn)心端，以及正中靜脈,。現(xiàn)在我的做法多為,，1.將肘部穿靜脈與肱動脈端側(cè)吻合；2.或者肘正中靜脈和肱動脈側(cè)側(cè)吻合,；3.除非實(shí)在沒有辦法了,，也做頭靜脈和肱動脈的吻合，或貴要靜脈和肱動脈端側(cè)吻合,，但是以往是要表淺化的,，現(xiàn)在我們可以在貴要靜脈上放置留置針。由于頭靜脈,，貴要靜脈遠(yuǎn)心端沒有被截?cái)嗷蚪Y(jié)扎,，術(shù)后選擇性束臂，以期前臂頭靜脈,，和或貴要靜脈擴(kuò)張后,，回過頭來做前臂內(nèi)瘺，違背了“先遠(yuǎn)端后近端”的原則,。所謂的“靜脈三角”其實(shí)既是前臂內(nèi)瘺的流出道,，又是上臂內(nèi)瘺的流入道，所以不能輕易破壞,，也就是盡量保留原有的結(jié)構(gòu)不變,。人們都知道距離吻合口一定的距離穿刺引血，但是都又在肘部靜脈穿刺回血,，問他們?yōu)槭裁淳嚯x吻合口一定的距離穿刺,，多數(shù)人回答是“書上都是這么講的”,，再問能不能在肘窩處靜脈（即所謂的“靜脈三角”）穿刺回血，結(jié)果沒有人能回答啦,。其實(shí)流出道比流入道更重要,，其閉塞，瘺體全部作廢,，而流入瘺口有問題,，還可以往上延續(xù)。肘窩處肘正中靜脈連接頭靜脈,，貴要靜脈和穿靜脈,，這里出現(xiàn)問題，處理起來非常棘手,。所以這里穿刺的弊端很多:

1.反復(fù)穿刺損傷此處靜脈,，致使前臂內(nèi)瘺流出不暢；

2.此處除靜脈外,，還有肱動脈就在其下,，瘺靜脈和肱動脈都摸及搏動，這里穿刺,，誤穿肱動脈的非常多,，造成假性動脈瘤；

3.此處穿刺損傷了血管,，為今后肘部造瘺增加了困難,；

4.肘部也是人工血管縫接的最常見的部位，此處反復(fù)穿刺,，給AVG造成了困難,；

5.此處回血透析，患者整個透析過程該肢體非常變扭,，肘關(guān)節(jié)不可屈曲,，透析體驗(yàn)很差，等等,。

所以醫(yī)師做肘部內(nèi)瘺（高位內(nèi)瘺）,，不要輕易切斷肘正中靜脈，和或頭靜脈,，和或貴要靜脈,，甚至穿靜脈，應(yīng)該做肘正中靜脈和肱動脈的側(cè)側(cè)吻合,，或穿靜脈和肱動脈的端側(cè)吻合,，所以我現(xiàn)在的肘部術(shù)式，有穿靜脈就做端側(cè)吻合，沒有穿靜脈就做側(cè)側(cè)吻合,，這樣的好處很多,，避免了高位瘺一條道走到黑，也作為腕部血管條件不好,，一期高位,，二期腕部，即“先近端后遠(yuǎn)端”,，違背了傳統(tǒng)的造瘺順序。