糖尿病合并高血壓病在臨床上十分常見(jiàn),。流行病學(xué)研究資料顯示：糖尿病合并高血壓對(duì)心血管的危害明顯增多,。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)提高近2倍，糖尿病也可使高血壓病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2倍,，所以,，二者并存的心血管損害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍。因此,，積極對(duì)糖尿病和高血壓進(jìn)行干預(yù),，對(duì)于預(yù)防糖尿病大血管病變和微血管并發(fā)癥，預(yù)防心血管事件發(fā)生,，減少致死致殘率,，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命,，均具有十分重要的意義,。 
　　在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，糖尿病被稱(chēng)為“消渴病”,，而高血壓表現(xiàn)為“眩暈”,、“頭痛”等。糖尿病合并高血壓的病因與體質(zhì)因素,、飲食不節(jié),、情志失宜、高年勞倦,、外感邪毒,、藥石所傷等密切相關(guān)，發(fā)病與肝,、腎,、脾胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：素體肝旺,，陰虛陽(yáng)亢的糖尿病患者,，容易合并高血壓病。飲食失宜,，過(guò)嗜醇酒厚味,，胃腸結(jié)熱，或內(nèi)生濕熱痰火,，可以傷陰耗氣,；情志抑郁,，五志化火，可以?xún)?nèi)生郁熱,，導(dǎo)致肝火傷陰,，或引發(fā)肝陽(yáng)上亢；高年腎陰不足,，或勞倦耗氣傷陰,，水不涵木,，可導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢,，高年久病，陰陽(yáng)俱虛,，更可導(dǎo)致虛陽(yáng)浮越,，血壓升高。糖尿病合并高血壓久病,，絡(luò)脈瘀阻,，在氣虛、陰虛甚至陰陽(yáng)俱虛的基礎(chǔ)上,，痰濕,、濕熱、痰熱阻滯氣血,，絡(luò)脈瘀結(jié),，則可發(fā)生心腦血管病、腎病,、糖尿病足,、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥。 
　　糖尿病合并高血壓的辨證治療,，首先應(yīng)重視分辨患者的體質(zhì)狀況,。觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病與高血壓并存的患者，多見(jiàn)于素體厥陰肝旺,、陰虛肝旺和陽(yáng)虛虛陽(yáng)亢奮體質(zhì)之人,，也可見(jiàn)于素體少陽(yáng)氣郁、郁熱或痰郁體質(zhì)之人,，還可見(jiàn)于陽(yáng)明胃熱,、少陰腎虛、太陰脾虛體質(zhì)之人,。不同體質(zhì)之人,，對(duì)不同致病因素的易感性不同，發(fā)病后臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn),，進(jìn)一步發(fā)展發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也不同,。所以,，了解患者的體質(zhì)狀況，往往是準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ),。其次,，應(yīng)重視明確病變的臟腑定位。糖尿病與高血壓并存的患者,，發(fā)病與肝,、脾胃、心,、腎等臟腑功能失調(diào)均有關(guān)系,，但其中與肝的關(guān)系最為密切。臨床上應(yīng)注意明確是以肝經(jīng)自病為主,，還是兼及脾胃,、兼及心腎。應(yīng)時(shí)刻重視“謹(jǐn)守病機(jī)”,，必須緊緊抓住糖尿病與高血壓病的基本病機(jī),。再次，應(yīng)重視明辨證候的標(biāo)本虛實(shí),。糖尿病與高血壓病并存的患者,，證候有虛有實(shí)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn),，更多是虛實(shí)夾雜者,。其中，標(biāo)實(shí)證以肝陽(yáng)上亢,、肝火上炎,、痰火上擾最為多見(jiàn)，肝氣郁結(jié),、血脈瘀滯,、脾胃濕熱、胃腸結(jié)熱等證,，也時(shí)有所見(jiàn),。其重癥患者，甚至可表現(xiàn)為肝陽(yáng)暴張,、風(fēng)火相煽,、風(fēng)痰擾動(dòng)等急證。本虛證以腎陰虛,、脾氣虛,、肝脾腎氣陰兩虛最為多見(jiàn)，但也表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛,，或陰陽(yáng)俱虛者,。高年久病，陰陽(yáng)俱虛患者,，虛陽(yáng)浮越重癥,，甚至可表現(xiàn)為心腎元陽(yáng)欲脫之危證。 
　　1.肝陽(yáng)上亢證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭脹頭痛,，顏面潮紅，烘熱汗出,，性急易怒,，咽干口渴，心煩失眠,，多夢(mèng),，舌紅,，舌苔薄黃,，脈弦大而長(zhǎng)。治當(dāng)平肝潛陽(yáng),，中成藥可用天麻鉤藤顆粒（《雜病證治新義》）,，每次6克，每日2次,。陰虛陽(yáng)亢,，臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，頭痛面赤,，性急易怒,，咽干口渴，五心煩熱,，腰膝酸軟,，失眠多夢(mèng)，舌紅,，舌苔薄黃或苔少,，脈弦細(xì)者，治當(dāng)滋陰潛陽(yáng),，中成藥可用杞菊地黃丸（濃縮水丸）,，每次6克，每日2次,，配合磁朱丸6克,，每日2次。若兼氣陰兩虛，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，咽干口燥,，倦怠乏力，氣短懶言,，五心煩熱,，心悸失眠，溲赤便秘,，舌紅少津,，苔薄或華剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，或沉細(xì)者,，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng),，中成藥可配合玉泉丸,，每次6克，每日2次,；或用尊仁糖寧膠囊,，每次5粒，每日3次,。 
　　2.肝火上炎證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，咽干口苦，面紅目赤,，心煩失眠,，性急易怒，心胸?zé)?，胸脅脹痛,，小便黃赤，大便偏干,，舌紅,，舌苔薄黃，脈弦數(shù),。治當(dāng)清肝泄火,，中成藥可用新方龍膽瀉肝丸（《醫(yī)方集解》），每次6克,，每日2次,，或牛黃降壓丸，每次6克,，每日2次,。肝經(jīng)郁熱初期,，氣郁證突出，臨床表現(xiàn)為頭暈,，咽干,，口苦，心煩抑郁,，胸脅苦滿(mǎn),，善太息，噯氣,，舌苔薄白有沫,，脈弦者，治當(dāng)疏肝解郁,，可配逍遙丸（《太平圣惠合劑局方》）,，每次6克，每日2次,。肝胃郁熱,，或肝火盛兼胃腸結(jié)熱，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，咽干,，口苦，心煩抑郁,，胸脅苦滿(mǎn),，消谷善饑，大便干結(jié),，渴喜冷飲，口干口臭,，畏熱喜涼,，小便黃赤，舌紅苔黃厚起沫,，脈弦滑數(shù)者,，治當(dāng)解郁泄熱、涼肝清胃,，可配合功勞去火片5片,，每日2次。 
　　3.痰火上擾證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，形體肥胖,，心胸?zé)灒叨鄩?mèng),，頭暈,，肢體困重,，舌紅，舌苔黃膩,，脈弦滑數(shù),。治當(dāng)清熱化痰，中成藥可用小柴胡湯顆粒（《傷寒論》）,，每次6克,，每日2次，配合牛黃清心丸,，每次6克,，每日2次。兼脾胃濕熱,，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，口苦，口膩,，胸脘腹脹,，或食后飽滿(mǎn)，頭身困重,，腰腿酸困,，四肢倦怠，小便黃赤,，大便不爽,，婦女帶下量多，色黃有味,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)者，治當(dāng)清熱祛濕,、健脾調(diào)中,，可配合加味逍遙丸，每次6克,，每日2次,；四妙丸，每次6克,，每日2次,。兼血脈瘀阻，臨床表現(xiàn)為心胸?zé)灢皇?，胸悶胸痛,，痛徹肩背，失眠多?mèng),，頭暈,，肢體困重,，舌暗紅，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)者,，治當(dāng)清熱化痰、寬胸理氣,、活血化瘀,，可配合復(fù)方丹參片，每次5片,，每日2次,。 
　　4.風(fēng)陽(yáng)暴張證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^痛頭脹,，面紅目赤,，口干口臭，或惡心欲吐,，胸脘痞悶,，神昏痙厥，肢體抽動(dòng),，舌紅苔黃,，脈弦大而長(zhǎng)，或脈弦滑,。治當(dāng)平肝清熱,、熄風(fēng)潛陽(yáng)，中成藥可送服安宮牛黃丸或安腦丸1丸,，急救鼻飼,。大便干者，配合新清寧片,，每次5片,，每日1～2次。高熱神昏痙厥,，肢體抽動(dòng)者，治當(dāng)熄風(fēng)解痙,、清心開(kāi)竅,，中成藥可用紫雪散，鼻飼或灌服,。 
　　5.風(fēng)痰上擾證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船,，頭痛頭脹,，頭沉頭重,，或惡心欲吐，胸脘痞悶,，舌苔膩,，脈弦滑。治當(dāng)平肝潛陽(yáng),、熄風(fēng)化痰,，中成藥可用眩暈寧沖劑，每次6克,，每日2次,，送服至寶丹1丸。若肝風(fēng)挾痰火內(nèi)擾,，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹，面紅目赤,，或惡心欲吐,，胸脘痞悶，舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩,，脈弦滑者，治法當(dāng)熄風(fēng)清熱化痰,，中成藥可配合牛黃清心丸,，每次6克，每日2次,。痰瘀血痹阻,，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^痛頭沉,，或惡心欲吐,，胸脘痞悶，肢體癱軟,，舌質(zhì)紫暗苔膩,，脈弦滑者，治當(dāng)熄風(fēng)化痰,、活血通絡(luò),，中成藥可配合偏癱復(fù)原丸，每次6克,，每日2次,。也可結(jié)合針灸按摩療法。 
　　6.陰陽(yáng)俱虛證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,，顏面虛浮,，或顴紅如妝,，神疲倦怠，或躁擾不寧,，心悸失眠,，咽干口燥，腰膝酸冷,，汗出肢冷,，或手足心熱而手足背寒，大便不調(diào),，時(shí)干時(shí)稀,，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多,，或尿少浮腫,，舌苔胖大，舌淡苔黃或舌紅苔水滑,，脈沉細(xì)無(wú)力,，或脈浮大按之不實(shí)。治當(dāng)滋陰助陽(yáng),、鎮(zhèn)攝浮陽(yáng),，中成藥可用腎氣丸（《金匱要略》）6克，每日2次,，配合磁朱丸（《千金要方》）,，每次6克，每日2次,。久病及腎,，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛,，臨床表現(xiàn)為性欲淡漠,，男子陽(yáng)痿、腰膝酸冷,、夜尿頻多者,，治當(dāng)補(bǔ)腎助陽(yáng)，方藥可配合五子衍宗丸,，每次6克,，每日2次，或右歸丸（《景岳全書(shū)》）,，每次6克，每日2次,。同時(shí)也可配合外治法包括中藥外敷,、足浴療法等,。吳茱萸、川芎粉外敷神闕,，吳茱萸,、川芎、牛膝外敷足部,，蔓荊子,、吳茱萸、菊花等制成藥墊外貼足心涌泉穴,，對(duì)高血壓均有一定治療作用,。 
　　當(dāng)然，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者,，基礎(chǔ)治療同樣重要,。一般認(rèn)為：行為和生活方式干預(yù)是糖尿病、高血壓病治療的基礎(chǔ)和有效措施,。當(dāng)血壓處于130～139/80～89毫米汞柱時(shí),，一般主張采取生活方式干預(yù)，至少3個(gè)月,。一般3個(gè)月無(wú)效者才開(kāi)始藥物治療,。飲食治療，應(yīng)注意優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu),，多吃水果和蔬菜,，減少脂肪攝入，清淡為宜,。應(yīng)注意限鹽,，嚴(yán)格限制鈉鹽，每日食鹽攝入應(yīng)小于6克,。節(jié)制飲酒,，對(duì)于嗜酒者，指導(dǎo)節(jié)制飲酒,，要求男性每日酒精攝入量應(yīng)該少于20～30克,，女性少于10～20克。戒煙,，針對(duì)吸煙患者,，開(kāi)展健康宣教，必要時(shí)藥物戒煙,。而增加運(yùn)動(dòng)和減肥是治療糖尿病合并高血壓的前提,，對(duì)于體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10％以上的患者指導(dǎo)減肥，一般要求至少減5千克。具體措施除強(qiáng)調(diào)飲食治療外,，應(yīng)加強(qiáng)體育活動(dòng),，如快步行走或游泳等，每周5次,，每次30分鐘,。同時(shí)，應(yīng)注意緩解心理壓力,，避免情緒波動(dòng),，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度和良好的心態(tài)。保持充足睡眠,，努力做到起居有節(jié),。