笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第640期

辨證分型治療是中醫(yī)學(xué)診療疾病的精髓，糖尿病合并痛風(fēng)更該辨證分型治療

辯證論治,，是中醫(yī)中藥的精髓所在,，辨證論治可以對患者根據(jù)病情因人因地個(gè)性化制定治療調(diào)理方案，也是中醫(yī)療效確切的重要因素之一,。

糖尿病合并痛風(fēng)或高尿酸血癥的治療,，中醫(yī)也采取辨證論治，可惜到目前為止辨證分型并沒有一個(gè)統(tǒng)一且得到公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),。

縱觀各家對糖尿病并發(fā)痛風(fēng)的病因病機(jī)分析,，基本不外乎脾腎虧虛、濕濁毒邪瘀滯的基本病機(jī),；而且多數(shù)中醫(yī)都采取辨病和辯證相結(jié)合的方式,，對于糖尿病合并痛風(fēng)或高尿酸血癥的不同臨床證型進(jìn)行分型論治，梳理古今中醫(yī)文獻(xiàn),，大致可分為以下這些——

肝腎陰虛型糖尿病合并痛風(fēng)：

這類患者,，癥見：吃得多，但餓得也快,，而且無肉不歡,。后期會出現(xiàn)腰膝酸軟，疲乏無力,，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒,，記憶力減退,，煩熱多汗，雙目干澀,，視物模糊,，大便秘結(jié)；或偶遇關(guān)節(jié)腫痛,，痛多在第一跖趾關(guān)節(jié),，關(guān)節(jié)功能受限，活動不利,，關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)灼熱,、紅腫,，或小便有灼熱疼痛，腰膝絞痛,，舌紅苔黃膩,，脈弦細(xì)數(shù)。

對于肝腎陰虛型糖尿病合并痛風(fēng),，治療方法可用益氣養(yǎng)陰,、兼補(bǔ)肝腎，佐以清熱之法,，治療方劑可用益氣養(yǎng)陰湯,，配以杞菊地黃丸或石斛夜光丸治療。主要中藥可用黃精,、生地,、枸杞子、旱蓮草,、女貞子,、枳殼、黃連,、首烏,、丹皮、赤芍,、茵陳,、秦艽、木瓜,、車前子和川牛膝等,。

脾腎氣虛型糖尿病合并痛風(fēng)：

這類患者癥見，神疲氣短乏力,，腰酸,，夜尿次數(shù)多，或下肢水腫,，尿濁如脂,，陽痿，頭昏耳鳴,，大便溏泄,，小便清長，舌淡胖或有齒痕,，苔薄白或嫩,，脈沉細(xì)或細(xì)弱無力。

對于脾腎氣虛型糖尿病合并痛風(fēng)癥,，治以補(bǔ)脾益腎之法,，方用《太平惠民和劑局方》中的四君子湯合《景岳全書》記載的右歸丸加減治療,。用到的中藥主要有黨參、白術(shù),、茯苓,、黃芪、山藥,、山茱萸,、熟地、菟絲子枸杞,、肉桂,。加減方法是腰膝酸痛甚的，加炒杜仲,、補(bǔ)骨脂,；下肢水腫重的加茯苓皮、大腹皮,；身體畏寒肢冷的方中加桂枝,、生姜等。

陰陽兩虛型糖尿病合并痛風(fēng)：

這類患者癥見：腰腿酸痛,，神疲乏力,，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷,，舌胖有裂,，舌苔黃白，脈滑細(xì)數(shù),。

對于陰陽兩虛型糖尿病合并痛風(fēng)的患者,，治療方法以調(diào)補(bǔ)陰陽為法，常用方劑可用調(diào)補(bǔ)陰陽湯（驗(yàn)方）同時(shí)送服金貴腎氣丸,。調(diào)補(bǔ)陰陽湯組方由黨參,、當(dāng)歸、生地,、金櫻子,、芡實(shí)、旱蓮草,、女貞子,、黃連,、狗脊,、川續(xù)斷、川牛膝,、萆薢,、賓秋,、生鹿茸片等組成。

濕熱中阻型糖尿病合并痛風(fēng)：

這類患者,，癥狀主要表現(xiàn)有：胸脘腹脹,，納飲不香，偶爾會有惡心,，身倦頭脹,，四肢沉重，大便秘結(jié),，舌胖微紅,，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù),。

對于濕熱中阻型糖尿病合并痛風(fēng)患者的治療,，治療方法可用平胃散合茵陳蒿湯加減。

如果濕熱下注,，癥見便秘,，腰腿沉重，小便不爽,，舌胖嫩紅,，苔黃白厚膩，脈弦滑數(shù),。治療方劑,，可用四妙散加減，組方由蒼術(shù),、黃柏,、川牛膝、狗脊,、木瓜,、萆薢、川斷,、茵陳,、梔子、生大黃等,。

氣滯濕阻型糖尿病合并痛風(fēng)：

這類患者癥狀主要表現(xiàn)在：胸脅脘腹脹悶,，肢體困重，形體肥胖,，多食,，容易疲勞，舌苔厚膩，脈弦或略滑,。

或者這類患者,，沒有明顯不適。

對于這類患者的治療方法是行氣化濕,，治療方劑可用《傷寒論》記載的四逆散合《太平惠明和劑局方》中記載的平胃散加減,，方由柴胡、陳皮,、赤芍,、半夏、茯苓,、厚樸,、枳實(shí)、蒼術(shù),、澤瀉,、荷葉、神曲等,。加減方法是,，胃脘灼痛嚴(yán)重的方中加生石膏、黃連,；兩脅灼熱,、脹痛的方中加決明子、夏枯草,；便秘這方中加生大黃,；兼有血瘀者，方中加丹參,、郁金等,。

7.肝胃郁熱型糖尿病合痛風(fēng)：

這類患者的主要癥狀表現(xiàn)為：脘腹痞滿，胸脅脹悶,，面色紅赤,，形體偏胖，腹部脹大,，心煩易怒,，口干口苦，大便干結(jié),，小便色黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈弦數(shù),。

對于這類患者,，治療方法是開郁清熱之法，方用大柴胡湯加減,，組方由柴胡,、黃芩,、半夏,、枳實(shí)、白芍,、大黃,、生姜組成。加減方法是痰濕加化橘紅,、陳皮,、茯苓；膏脂穢濁蓄積者方中加五谷蟲,、紅曲,、生山楂；瘀血內(nèi)阻者方中加水蛭粉,、桃紅,。

痰瘀互結(jié)型糖尿病合痛風(fēng)

這類患者的癥狀主要表現(xiàn)為：局部腫塊刺痛，胸脘腹脹,，頭身困重,；或四肢倦怠，舌質(zhì)暗,，舌底有瘀斑,，脈弦或沉澀。

對于這類患者,，治療方法是祛痰化瘀之法,，方劑可用《太平惠民和劑局方》中記載的二陳湯合《醫(yī)宗金鑒》中記載的桃紅四物湯加減，方由陳皮,、半夏,、茯苓、桃仁,、紅花,、川芎、當(dāng)歸,、赤芍,、生地組成。加減方法：眩暈者方中加天麻,、白術(shù),；胸悶者方中加瓜蔞；大便粘膩者，方中加檳榔,；胸中煩熱,、痞滿脹痛者，方中加黃連,、半夏,、瓜蔞等。

脾虛痰濁型糖尿病合痛風(fēng)：

這類患者癥狀主要表現(xiàn)為：腹脹痞滿,，肢體乏力,、食少便溏、嘔逆,，舌苔膩或脈滑,。治療方法可用健脾化痰之法，方用《醫(yī)學(xué)正傳》中記載的六君子湯加減,，組方由人參,、白術(shù)、茯苓,、陳皮,、半夏、炙甘草組成,。加減方法,，嘔逆、不思飲食者,，方中加生姜,、砂仁、木香,；胸腹脹滿者方中加蒼術(shù),、厚樸。

氣陰兩虛型糖尿病合痛風(fēng)：

這類患者的癥狀主要表現(xiàn)為：神疲乏力,，氣短,，咽干口燥，多飲,，自汗,，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅,，少苔,，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。

治療方法是益氣養(yǎng)陰之法,，方用《內(nèi)外傷辨惑論》中記載的生脈散合《金匱要略》中記載的防己黃芪湯加減,，組方由太子參,、麥冬、五味子,、黃精,、山茱萸、黃芪,、漢防己,、白術(shù)、茯苓組成,；加減方法,，納差者方中加陳皮,、焦山楂,、炒神曲；胃脘脹悶者方中加蒼術(shù),、厚樸,；口干多飲者方中加天花粉、知母了如果五心煩熱,，腰膝酸軟,，頭暈耳鳴，口干口渴,，大便干結(jié)者,，可用《癥因脈治》中記載的知柏地黃湯加減治療。

總之,，我們的目標(biāo)是：血糖尿酸不再高,，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離腎結(jié)石,。