跳蚤過敏性皮炎是犬最常見的瘙癢性皮膚病,，也是最常見的過敏性皮膚病,。FAD要與無超敏反應(yīng)存在的跳蚤感染情形相區(qū)別。跳蚤感染伴隨輕度至中度的瘙癢,，其瘙癢強度與蚤的數(shù)量成正比,。而在FAD，瘙癢程度與跳蚤數(shù)量無關(guān),。FAD的診斷基于臨床癥狀及其對控制跳蚤的反應(yīng)（治療性診斷）,。

病因?qū)W

現(xiàn)在最為普遍的貓蚤-貓櫛頭蚤，是犬FAD的罪魁,。貓蚤不耐寒,，在溫暖濕潤的地區(qū)會非常流行。

易發(fā)犬種 

似乎長毛犬最易感,，但是仍沒有特定的易感犬種的報道,。一項來自法國的綜述指出，皮試跳蚤的提取物時,，最常見陽性反應(yīng)的犬種有沙皮,、京巴、獵狐梗,、可卡和雪達,。

易感年齡

FAD主要侵擾年輕（成年）犬。老年犬亦可發(fā)生,，產(chǎn)生更為嚴重的癥狀,。

過敏性

皮試研究表明，單一地對跳蚤提取物敏感很少見,；80%的犬同時對氣敏原和跳蚤提取物同時敏感,。這個現(xiàn)象也不能說明有異位性皮膚炎（AD）的犬就易感FAD。實際上,，臨床研究似乎表明,，AD和FAD同時發(fā)生的話是異常的。所以,，F(xiàn)AD的犬很少存在指示AD的損傷,，且AD的犬很少存在背腰骶部的損傷（FAD的典型損傷）。

環(huán)境

任何適宜跳蚤的環(huán)境（溫度,、濕度）,，均有FAD的風(fēng)險,。

病因?qū)W

貓蚤過敏原是其唾液中的高分子蛋白。它們與人蚤（Pulexirritans）的過敏原沒有交叉反應(yīng),。

整體過敏性提取物

通過壓碎跳蚤,，獲得整體提取物，然后提取蛋白并透析,。其成分和抗原性是多樣的,。這既不利于抗原性的測試，也不利于進行特效性的治療,。

唾液提取物

貓?zhí)檫^敏原存在于蚤的唾液腺中,。但是，提取唾液進行臨床試驗,，卻產(chǎn)生了相矛盾的結(jié)果,。提取這樣的提取物，花費巨大,，以至于尚不能商品化,。

純化的碎片和主要的抗原

整體提取物成分復(fù)雜，在FAD犬可形成多種貓蚤特異性的IgE和IgG,。約存在15種抗體,，從14-150kD不等。相應(yīng)可能少量地存在著數(shù)種主要的抗原,。最佳的結(jié)果來自Stolper,，在59%的病例中，存在著小于20kD的IgE,。最近對貓蚤唾液提取物的研究亦表明,，在人工致敏或FAD的犬，以IgE識別的話,，存在種類繁多的抗原,。一些主要的抗原，18-40kD,，存在于80%的FAD患犬,。一種18kD的過敏原，叫做Cte f 1的,，已被投產(chǎn)（基因工程）,。目前尚未被用于診療。

致病機制

有速發(fā)和遲發(fā)的超敏反應(yīng)（皮膚嗜堿性粒細胞超敏反應(yīng)）,。研究表明,，反復(fù)地暴露于過敏原（被反復(fù)叮咬），并不能形成免疫耐受，免疫反應(yīng)仍然發(fā)生,，只是所產(chǎn)生的臨床癥狀,，比間歇性地暴露要輕些。AD的犬和FAD的犬,，均存在皮膚的肥大細胞超敏反應(yīng),。

臨床癥狀

瘙癢，有時嚴重,，存在于所有病例,。通常是季節(jié)性的（夏、秋）,，但有時是永久性的。部位,，很重要,。劇烈的瘙癢經(jīng)常始于尾基部，擴散到背腰骶部區(qū)域,、會陰部,、尾側(cè)大腿部和腹部。皮膚損傷,，包括紅斑和丘疹,，快速繼之以脫毛、鱗屑和痂皮,。由于舔咬引起的毛色褐染,，可在淺色（白）犬比較明顯。損傷可能是全身的,，類似疥螨的感染,。在慢性病例，細菌增生綜合癥,、淺表膿皮?。已祝┖蜕顚幽撈げ。ǚ涓C織炎和癤病,，經(jīng)常是皮質(zhì)醇導(dǎo)的）均可發(fā)生,。馬拉色菌性皮炎（特征為色素沉著和苔蘚化）不常見。

其它樣式膿創(chuàng)性皮炎和膿創(chuàng)性蜂窩織炎-癤病常見,，可能緣于自創(chuàng),，尤其是在被毛較厚的狗。膿創(chuàng)性皮炎的特征是快速地發(fā)生疼痛,、水腫,、滲出性損傷于大腿側(cè)部。膿創(chuàng)性蜂窩織炎-癤病的特征是類似的損傷，尤其在面頰部,，損傷周圍有衛(wèi)星樣丘疹,。

費氏結(jié)節(jié)不常見，可見于慢性病例,，尤其是在高齡德牧犬,。多發(fā)性（>10）的結(jié)節(jié)，0.5-2cm,，可能見于背腰骶部區(qū)域,。結(jié)節(jié)堅實，無毛,，有時梗樣,。

診斷

診斷基于病史和臨床檢查。過敏測試（皮試）的敏感性和特異性很差,。

病史

病史提供的信息至關(guān)重要,。它可加強源自臨床檢查所產(chǎn)生的懷疑。貓與FAD高度相關(guān),。貓可以是跳蚤的持續(xù)來源,。在一項有關(guān)FAD診斷標準的研究中，有51%的貓是FAD,，而只有16%的貓具有其它原因的瘙癢,。人亦可發(fā)生FAD，在嚴重感染時,。寵物主人可被剛從蛹中孵出的年輕成蚤叮咬,。瘙癢的結(jié)節(jié)尤其常見于腕、腿,、踝,、軀干和腰。品種不是診斷的重要因素,，所有品種均易感,。年齡是重要的因素，盡管FAD可見于任何年齡,。小于6月齡犬的病例相當(dāng)少見,。在年老動物，經(jīng)常伴隨嚴重的臨床癥狀,。FAD相關(guān)的瘙癢具有特征性,。它經(jīng)常是季節(jié)性的（夏、秋）,，盡管在溫帶地區(qū),，跳蚤發(fā)育的季節(jié)可能不規(guī)則，年度波動性很強，在北半球通常會在3-10月份達到一個峰值,。瘙癢在冬季惡化,，也不能排除是跳蚤的感染；動物行為的習(xí)慣（草地）可以提示FAD,。瘙癢一開始對皮質(zhì)醇有反應(yīng),。一項研究表明，在72%的病例中,，皮質(zhì)醇可以有效地緩解瘙癢,。在庫興氏綜合征伴發(fā)膿皮病和馬拉色菌皮炎時，瘙癢具有皮質(zhì)醇抗性,。殺蟲治療的反應(yīng)難以評估,。殺蟲開始和瘙癢緩解之間有段較長的時間（4-8周）。但瘙癢對殺蟲的反應(yīng)是明確的,，在38%的病例中,，寵物主人即可明顯注意到殺蟲對FAD的有效性。

臨床檢查

臨床檢查的目的是找出符合FAD的損傷,，并作損傷區(qū)位。還要尋找是否存在其它的繼發(fā)感染或提示其它過敏性皮膚病的癥狀,。主要的診斷因素是,，于背腰骶部或尾基部存在瘙癢性的皮膚病（紅斑,，脫毛,，鱗屑和痂皮）。該因素敏感性92%,，特異性84%,。尋找跳蚤和蚤糞很難，有時甚至根本找不到,。動物是對跳蚤的叮咬過敏,，然后舔咬自身。必須要在腰骶部和腹部仔細尋找跳蚤,，然而結(jié)果經(jīng)常令人失望,。可以通過使用蚤梳來增加尋找成功的幾率,。在肛周發(fā)現(xiàn)犬復(fù)殖孔絳蟲的節(jié)片,，也可間接地診斷存在跳蚤感染。

過敏測試

如果客戶不接受他們的寶貝存在跳蚤感染,，那么過敏測試就特別有用,。或用皮內(nèi)測試，或者用血清學(xué)測試,，但是診斷價值甚微,。

皮內(nèi)測試

皮內(nèi)注射跳蚤提取物，于15分鐘后和24-48小時之間兩次觀察反應(yīng),。使用整體提取物,，敏感性27-67%，特異性80-90%,。其結(jié)果要比唾液提取物的（敏感性特異性均90%）弱些,。但是這兩種試驗均未被商品化（單純地觀察背腰骶部損傷即可有約90%的敏感性和特異性）。整體提取物的皮內(nèi)測試的重復(fù)性差,。血清學(xué)同上,，血清學(xué)的應(yīng)用也有局限，且重復(fù)性如何也不得而知,。

鑒別診斷

引起瘙癢性皮膚病的鑒別診斷有：外寄生蟲感染和其它的過敏性皮膚病,。盡管在典型的病例中，損傷局限于背腰骶部,，而在慢性的病例,，損傷可以變得更為復(fù)雜和嚴重。

治療

治療要求嚴格的控制跳蚤,、控制瘙癢和治療繼發(fā)感染,。

控制瘙癢

短期（5天），中等劑量,，口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍,，0.5-1mg/kg/d；或甲基潑尼松龍0.4-0.8mg/kg/d）在早期有效,。應(yīng)避免使用長效的糖皮質(zhì)激素,。要通過清除過敏原（跳蚤）的方式，避免長期使用皮質(zhì)醇,。如果有繼發(fā)性的膿皮病的話,，要避免使用皮質(zhì)醇。盡管在開始,，癥狀會改善,，但是隨即在各方面開始惡化，數(shù)月后可發(fā)生癤病,，甚至蜂窩織炎,。局部給以皮質(zhì)醇可促進感染，要避免,，除非存在膿創(chuàng)性皮炎,。止癢香波（成分如膠體燕麥,、抗組胺成分和糖皮質(zhì)激素）效果一般。治療繼發(fā)感染當(dāng)存在膿皮癥的相關(guān)癥狀時（毛囊炎,、疥病和蜂窩織炎）,，全身使用抗生素，以適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶坛Ｒ?guī)給予,。全身抗真菌治療建議用于馬拉色菌性皮炎,。局部治療有時在剃毛后進行。3%的氯己定香波用于淺表膿皮病,，2.5%的過氧化苯甲酰香波用于蜂窩織炎,。

免疫治療

使用整體提取物進行免疫，無效,。