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2019年3月16日，由眾多重量級學(xué)者支持的“中國急慢性氣道疾病管理學(xué)院（CAMACAD）”正式成立,。CAMACAD的成立,，對提高公眾對于COPD、哮喘等重要慢性氣道疾病癥狀,、風(fēng)險(xiǎn)因素及防治方法的認(rèn)識水平有重大意義,；對我國這一全球慢性氣道疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的國家，提高防治水平有積極作用,。 目前我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病人數(shù)近億,，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，也給社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,，臨床中COPD患者的知曉率,、依從性以及疾病管理、監(jiān)測和規(guī)范性診治都存在很大問題,。 對于備受臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題——“COPD患者穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療的基礎(chǔ)上是否需要聯(lián)合應(yīng)用ICS,？”北京大學(xué)第三醫(yī)院孫永昌教授和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授分別從正反兩方闡述了他們的觀點(diǎn)。 正方：需要聯(lián)合ICS 孫永昌教授指出,，COPD是一種以氣道炎癥為核心多因素構(gòu)成的疾病,，炎癥加劇會(huì)導(dǎo)致COPD急性加重。ICS可以有效阻斷炎癥介質(zhì)的釋放,，較好地控制炎性細(xì)胞浸潤,，減少分泌物滲出，使得氣道反應(yīng)性降低,，可有效控制炎癥,，舒張支氣管。 臨床研究顯示,，在支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上聯(lián)用ICS,，能更有效地提高FEV1，緩解急性加重；且撤除ICS會(huì)加重炎癥反應(yīng)和肺功能,，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用,。TRIBUTE研究中，與LABA+LAMA相比,，LABA+LAMA+ICS三聯(lián)治療顯著降低了COPD中重度急性加重率,；而WISDOM研究顯示，ICS劑量逐步減少至完全沒有時(shí),，與基線值相比,，F(xiàn)EV1 出現(xiàn)平均38 ml 的較大幅度下降且持續(xù)至第52 周。 在安全性方面,，雖然ICS可能增加肺炎發(fā)生率,，但增加幅度低，ICS/LABA治療降低COPD急性加重的獲益大于其肺炎風(fēng)險(xiǎn),。另有多項(xiàng)研究表明,，肺炎風(fēng)險(xiǎn)的增加與患者死亡率增加不相關(guān)，相反,，頻繁急性加重則與住院和死亡率的顯著增加相關(guān),。同時(shí)，不同的ICS肺炎風(fēng)險(xiǎn)不一致,，可選擇肺炎風(fēng)險(xiǎn)低的ICS,。 點(diǎn)擊播放，觀看辯論視頻： PK 宋元林教授認(rèn)為,，COPD的主要癥狀是呼吸困難,，肺過度充氣是COPD患者呼吸困難的病理因素和核心因素。COPD和哮喘對ICS的應(yīng)答是不同的,。LABA/LAMA雙支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用可以協(xié)同舒張支氣管,，緩解呼吸困難。 在GOLD 2019中,，雙支氣管擴(kuò)張劑在初始治療及隨訪治療管理中均占據(jù)核心治療策略之一,。研究顯示，不聯(lián)用ICS,，LABA/LAMA對于改善肺功能,、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)同樣有效；而從單支氣管擴(kuò)張劑或LABA/ICS轉(zhuǎn)換為LABA/LAMA,，也能明顯改善肺功能和呼吸困難,；SUNSET研究顯示，三聯(lián)方案中撤除ICS,，并不影響患者肺功能,，也不增加急性加重風(fēng)險(xiǎn),，而降低了肺炎風(fēng)險(xiǎn)。 在安全性方面,，ICS增加COPD患者肺炎風(fēng)險(xiǎn)是不可否認(rèn)的,，且呈劑量依賴性；同時(shí),，ICS也增加COPD患者結(jié)核的新增發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,，也呈劑量依賴性。對于COPD有支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)的患者,，未急性發(fā)作時(shí)不建議聯(lián)用ICS,。 點(diǎn)擊播放，觀看辯論視頻： |
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