《證治準(zhǔn)繩》

【組成】陳皮醋炒　柴胡各二錢（各6g）　川芎　枳殼麩炒　芍藥各一錢半（各4.5g）　甘草炙，五分（1.5g）　香附一錢半（4.5g）

【用法】水一盅半,，煎八分（2.5g）,，食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】疏肝解郁,，行氣止痛,。

【主治】肝氣郁滯證,。脅肋疼痛，胸悶喜太息,，情志抑郁或易怒,，或噯氣，脘腹脹滿,，脈弦,。

【證治機(jī)理】肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁,，其經(jīng)脈布脅肋,，循少腹。若情志不遂,，木失條達(dá),，則致肝氣郁結(jié)，故見脅肋疼痛,，甚則胸脘腹部脹悶,；疏泄失職，則情志抑郁,；久郁不解,，肝失柔順舒暢之性，則急躁易怒,；肝氣橫逆犯胃,，則見噯氣；脈弦者,，亦為肝郁不舒之證,。遵“木郁達(dá)之”之旨，治當(dāng)疏肝解郁,，行氣止痛,。

【方解】方中柴胡苦辛而入肝膽，功擅條達(dá)肝氣而疏郁結(jié),，為君藥,。香附味辛入肝，長于疏肝行氣止痛,；川芎味辛氣溫,，入肝膽經(jīng)，能行氣活血,、開郁止痛,。二藥共助柴胡疏肝解郁，且有行氣止痛之效，同為臣藥,。陳皮理氣行滯而和胃,，醋炒以入肝行氣；枳殼行氣止痛以疏理肝脾,；芍藥養(yǎng)血柔肝,，緩急止痛，與柴胡相伍,，養(yǎng)肝之體,，利肝之用，且防諸辛香之品耗傷氣血,，俱為佐藥,。甘草調(diào)和藥性，與白芍相合,，則增緩急止痛之功,，為佐使藥。諸藥共奏疏肝解郁,，行氣止痛之功,。本方以四逆散易枳實(shí)為枳殼，加川芎,、香附,、陳皮而成，其疏肝理氣作用較強(qiáng),。

【配伍特點(diǎn)】辛疏酸斂合法，肝脾氣血兼顧,，主以辛散疏肝,，輔以斂陰柔肝。

【運(yùn)用】本方為治療肝氣郁結(jié)證之代表方,。以脅肋脹痛,，脈弦為辨證要點(diǎn)。但本方藥性芳香辛燥,，不宜久煎,；易耗氣傷陰，不宜久服,，且孕婦慎用,。

【附方】木香順氣散（《證治準(zhǔn)繩·類方》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）　木香　香附　檳榔　青皮醋炒　陳皮　厚樸姜汁炒　蒼術(shù)米泔浸一宿，炒　枳殼麩炒　砂仁各一錢（各3g）　甘草炙,，五分（1.5g）　水二盅,，加生姜三片，煎八分，食前服,。功用：開郁化滯,，行氣止痛。主治：氣滯不舒,，肝胃不和,，腹脅脹滿或脹痛，胸悶食少,，大便不利,。

【鑒別】柴胡疏肝散與木香順氣散均有香附、陳皮,、枳殼,、炙甘草，具行肝脾之氣的作用,。但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎,、芍藥，在行氣之中兼以理血,，治療肝氣郁結(jié)兼血行不暢之證,；而木香順氣散行氣之力大于柴胡疏肝散，又有厚樸,、蒼術(shù),、砂仁既行氣又祛濕，治療氣機(jī)郁滯兼有脾胃濕阻之證,。

柴胡疏肝散為四逆散的變方,，二方均有疏肝理氣作用。但四逆散中柴胡,、芍藥,、枳實(shí)、甘草四藥等量配伍,，側(cè)重于調(diào)理肝脾氣機(jī),；而柴胡疏肝散重用柴胡，輕用甘草,，易枳實(shí)為枳殼,，加入調(diào)氣活血之香附、陳皮,、川芎,，行氣活血止痛之力較強(qiáng)。

【醫(yī)案舉例】殷在茲文學(xué)年三十余,，得脅痛之癥,。醫(yī)以養(yǎng)血治之,，而痛益劇，飲食減少,，肌膚漸瘦,。獻(xiàn)歲汪善卷考廉邀余過診，六脈沉而俱弦,，約五至,，面白而汲青。余曰：“據(jù)色脈乃屬肝木有余,，脾氣郁結(jié),。”問曾患瘧否,，云：“去年夏秋之間曾染此疾,，瘧后亦未復(fù)元?！痹谄潪槿松畛?，喜靜，怒而不發(fā),，今氣郁亦其宜焉,？余乃用柴胡、陳皮,、青皮,、白芥子、香附,、枳殼,、黃芩、桔梗之類,，一劑知,，數(shù)劑愈。（《二續(xù)名醫(yī)類案》）

【方歌】

柴胡疏肝芍川芎,，枳殼陳皮草香附，

疏肝行氣兼活血,，脅肋疼痛立能除,。