胰島素規(guī)范注射的3個(gè)要素分別是選擇注射部位、檢查注射部位,、輪換注射部位,。 

注射物品準(zhǔn)備：根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品,，如注射盤(pán),、專用注射器、胰島素筆,、針頭,、75%的醫(yī)用酒精及醫(yī)用棉簽等；準(zhǔn)備注射前要清潔雙手,；

做好進(jìn)餐準(zhǔn)備：

· 使用短效及預(yù)混人胰島素,，患者需要在注射后30分鐘內(nèi)吃飯;

· 速效胰島素類似物和預(yù)混胰島素類似物餐時(shí)注射，無(wú)需等待30分鐘,。

正確注射第1步²：仔細(xì)核對(duì)胰島素信息,、檢查外觀狀態(tài)

核對(duì)胰島素名稱、劑型,、有效期,；

檢查胰島素外觀有無(wú)異常；

胰島素的溫度應(yīng)接近室溫,，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感,。

正確注射第2步^2,3：混懸型胰島素需搖勻

需搖勻的胰島素有：中效人胰島素,、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。

以門(mén)冬胰島素30為例示意搖勻方法：

· 首先檢查筆芯（或特充）中剩余的胰島素劑量,；

· 使用前,，將筆芯在手掌間滾搓10次；

· 手臂上下?lián)u動(dòng)10次,；

· 重復(fù)前兩個(gè)步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液,；

· 每次注射前，筆芯中剩余的藥液量,，至少應(yīng)在12個(gè)單位以上,，才能保證藥液能被混合均勻。如果不足12個(gè)單位,，應(yīng)換用一支新的注射筆,；

· 經(jīng)搖勻操作后不呈均勻的白色霧狀或產(chǎn)品內(nèi)出現(xiàn)塊狀物，或有呈霜凍狀的白色固體顆粒粘在瓶底或瓶壁上,，則不能使用,。

滾搓筆芯、搖動(dòng)手臂,，直至胰島素呈白色均勻的混懸液

正確注射第3步²：選擇胰島素注射部位

適合皮下注射胰島素的部位是腹部,、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)和臀部,。 

適合注射胰島素的部位

腹部注射：以患者的一個(gè)拳頭蓋住肚臍（大約臍周5cm以內(nèi),，避免將胰島素注射在此部位），在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的距離內(nèi)注射,；

上臂注射：選擇上臂外側(cè)1/4的部位（手臂三角肌下外側(cè)）注射,；

大腿注射：選擇前面或外側(cè)面進(jìn)行注射，避免胰島素針頭刺傷血管及神經(jīng)（因?yàn)榇笸妊芗吧窠?jīng)多分布于內(nèi)側(cè)）,；

臀部注射：注射部位是從髖骨上緣往下至少10cm遠(yuǎn)處（臀部通常為外上方處）,。

如何選擇適合自己的胰島素注射部位？可先了解一下各個(gè)部位注射的特點(diǎn),。

腹部：這是身體吸收胰島素最快的部位,，短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射。腹部的皮下組織較肥厚,，可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),，且捏起腹部皮膚也是最容易的。

上臂：手臂皮下組織較薄,，易注射至肌肉層,，且自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚，因而最不適合自我注射的部位就是手臂,。

大腿：注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭,，且避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè),。

臀部：適合注射中長(zhǎng)效胰島素。由于臀部的皮下層較厚,，即使不捏起皮膚也沒(méi)有注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),。

不同注射部位吸收胰島素速度快慢不一，因此注射部位的選擇要根據(jù)患者自身情況和使用胰島素的種類決定,，可參考下表：

不同種類胰島素適宜的注射部位

應(yīng)提醒患者養(yǎng)成注射前檢查注射部位的習(xí)慣,。

·  每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者,。推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診,，正常皮膚能被緊緊地捏在一起，發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能,。

·  判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛,、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié),、出血,、瘀斑、感染的部位,。

·  如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié),，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射,。

注射部位需定期檢查與輪換。

·  每次注射前檢查注射部位,，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛,、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié),、出血,、瘀斑、感染的部位,。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié),，應(yīng)確認(rèn)硬結(jié)部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)注射,。

·  每天同一時(shí)間注射同一部位,，1周左右輪換注射部位。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm,，避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn),。

·  輪轉(zhuǎn)方法可分為“小輪轉(zhuǎn)”和“大輪轉(zhuǎn)”。小輪轉(zhuǎn)操作要點(diǎn)：腹部注射部位等分為4個(gè)區(qū)域,；大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域,；每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q,。大輪轉(zhuǎn)即腹部-大腿-上臂-臀部之間的輪轉(zhuǎn)。

小輪轉(zhuǎn)示意圖

不同注射部位間的輪換是很有必要的,。胰島素本身是一種生長(zhǎng)因子,，反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)。

正確注射第4步：正確安裝針頭

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

正確注射第5步：檢查胰島素流動(dòng)性

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

若針尖未出現(xiàn)胰島素液滴,，重復(fù)步驟2~4,，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴；若重復(fù)數(shù)次均未出現(xiàn)液滴,，則需更換新針頭,。

正確注射第6步：選擇適宜的胰島素劑量

注：以上步驟均以諾和筆^?5為例⁴

正確注射第7步²：給注射部位皮膚進(jìn)行消毒

實(shí)施注射操作前應(yīng)清潔雙手，選取75%的酒精溶液,，用消毒棉簽蘸取酒精,，采用涂刷式或螺旋式消毒法消毒注射部位，消毒范圍以注射部位為中心,、半徑5cm為宜,。待酒精揮發(fā)局部消毒液干后進(jìn)行注射。注意消毒液,、消毒棉簽的有效期,。

正確注射第8步^1,2：捏皮進(jìn)針有講究

捏皮：

正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚；

錯(cuò)誤的方法：多個(gè)手指捏起皮膚,，可能會(huì)捏起肌肉層,。

進(jìn)針：

進(jìn)針角度示意圖

注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位,，根據(jù)患者的體型,、注射部位皮膚厚度及針頭長(zhǎng)度，確定是否需要采用捏皮注射及注射角度,。腹部捏皮注射比較容易,；上臂需捏皮注射，捏皮時(shí)以90°角進(jìn)針,；大腿以及臀部捏皮注射難度較大,，可不捏皮45?角進(jìn)針。

正確注射第9步²：小小措施防漏液

防止漏液小措施：

·  注射完畢后,，針頭留置在皮下10秒鐘以上,；

·  拔針后及時(shí)卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好,；

·  漏液不僅造成藥物浪費(fèi),，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確,；甚至改變預(yù)混胰島素的濃度,，影響血糖控制,，因而需要嚴(yán)防漏液。

正確注射第10步²：針頭用完需處理

使用過(guò)的針頭應(yīng)立即卸下,，套上外針帽后丟棄在專門(mén)盛放尖銳物的容器中,。容器裝滿2/3后，蓋上蓋,，密封后貼好標(biāo)簽,，放到指定地點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知開(kāi)始使用胰島素的患者有關(guān)針頭的正確處理方法,，不能隨意讓針頭進(jìn)入公共垃圾系統(tǒng)處置,，防范潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如在家庭中劃傷幼兒等,。

參考文獻(xiàn)：

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2.  郭曉蕙主編.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2015.9.

3. 諾和銳30特充說(shuō)明書(shū).

4. 諾和筆?5用戶指南.