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作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　據(jù)統(tǒng)計，我國有接近1/3的糖尿病患者接受胰島素治療,，注射胰島素已經(jīng)成為這些病人每日的“必修課”。然而,，許多患者由于注射技術(shù)不規(guī)范,，導(dǎo)致胰島素的作用大打折扣，從而影響血糖的控制達標(biāo),。筆者將糖尿病患者在胰島素注射方面存在的錯誤歸納為八個方面的主要問題,，按照《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》要求，予以規(guī)范指導(dǎo),。

錯誤一,、忽視注射部位的選擇與輪換

　　有些患者打胰島素很隨意，覺得自己哪個部位打著順手,，就老是在那一個地方注射,，甚至局部皮膚已出現(xiàn)硬結(jié)依舊照打不誤，這是非常錯誤的,。

　　胰島素通常采用皮下注射法,，最好是選取皮下組織相對較厚的部位以減少注射至肌肉層的風(fēng)險，如腹部,、手臂前外側(cè),、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位,，該部位皮下組織比較肥厚且神經(jīng)分布相對較少,，不僅有利于胰島素充分吸收，而且誤注射至肌肉層的風(fēng)險較低,，由注射帶來的的不適感比較輕微,，也最容易進行自我注射。

　　不同部位胰島素吸收由快到慢依次為：腹部,、上臂,、大腿、臀部,。用來控制餐后血糖的短效（或速效）胰島素或預(yù)混胰島素及其類似物者,，因為要求盡量快地起效，所以一般選擇吸收較快的腹部進行注射，以利于胰島素快速起效,；而基礎(chǔ)胰島素（主要指中,、長效胰島素），由于要求吸收平穩(wěn),、緩慢,，所以一般選擇吸收較慢的大腿前外側(cè)或臀部進行注射，以減少或避免低血糖（尤其是夜間）的發(fā)生,。

　　反復(fù)在同一部位注射胰島素會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生,、產(chǎn)生硬結(jié)，使胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定,，進而影響血糖控制,。因此，有規(guī)律地輪換注射部位非常必要,。注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換,。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂,、大腿和臀部間的輪換注射,，有兩種方法：一種是按照左邊一次，右邊一次的方法,；另一種是按照左邊一周,，右邊一周的方法。而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點移開約1手指寬度（大約2厘米）的距離進行下一次注射,，應(yīng)盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。另外,，在選擇腹部注射時,，應(yīng)避開臍周半徑3~5厘米以內(nèi)的范圍，因為該區(qū)域的血管比較豐富,。

錯誤二,、忽視對注射部位的檢查與消毒

　　注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疤痕,、硬結(jié),、凹陷、觸疼及炎癥征象,，應(yīng)更換注射部位,，否則，會影響胰島素的吸收和利用,。

　　注射前應(yīng)使用75%的酒精消毒皮膚,，消毒范圍直徑5~6厘米，切記不可用碘酒消毒,，因為碘與胰島素的相互作用會降低胰島素的效價,。

錯誤三,、重復(fù)使用一次性針頭

　　許多打胰島素的患者，出于經(jīng)濟上的考慮,，往往一個針頭用一周甚至更長時間才更換,，這種做法不可取。因為注射筆用針頭多次使用會造成針尖變鈍,、產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤,，不僅會使患者注射時痛感增加，而且容易產(chǎn)生皮膚硬結(jié)影響胰島素吸收,，并增加感染及斷針的幾率,。因此，《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》建議,，糖尿病患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則,。

錯誤四、對針頭選擇,、注射角度等細(xì)節(jié)問題重視不夠

　　胰島素應(yīng)確保皮下注射,。倘若進針太淺，只扎到皮層,，則胰島素吸收減慢,，不利于血糖控制；倘若針進過深,，藥液很可能會打到肌肉甚至靜脈里,，這樣不僅會增加疼痛感，而且會顯著加快胰島素的吸收速度,，導(dǎo)致血糖波動,，增加低血糖風(fēng)險。

　　為了確保將胰島素注射至皮下層,，必須根據(jù)患者身體胖瘦以及所用針頭的長短,，來決定進針的角度。如果是兒童或體型偏瘦的成人患者,，最好選擇較短針頭（4mm,、5mm）注射，此時可垂直注射,，也無需捏起皮膚,；但若使用長針頭（8mm）注射，則必須捏起皮膚以增加皮下組織的厚度,，并以45度角進針,，以降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險。當(dāng)然，如果是體形肥胖的患者,，可一律采用垂直注射,。

　　需要提醒的是，在整個注射的過程中應(yīng)始終保持針頭的注射角度不變,。

錯誤五,、注射前不注意排氣，注射完畢后立刻拔針

　　注射前首先要排氣,，方法是針尖朝上輕輕推動注射鍵,，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分,，會導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn),，影響血糖達標(biāo)。此外,，為了確保胰島素能得到充分吸收,，注射完畢后不要立即拔出針頭，至少停留10秒鐘,，方可順著進針方向拔出針頭,。

錯誤六、注射裝置選擇不合理

　　目前臨床上仍有不少糖尿病人用普通針管抽取,、注射胰島素,，不僅不方便，而且很難保證注射劑量準(zhǔn)確無誤,?！吨袊悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)指南》指出：胰島素注射筆具有劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、操作方便,、便于攜帶等優(yōu)點,，患者容易掌握，建議患者盡可能使用胰島素專用注射筆注射胰島素,。

錯誤七、注射前忘記混勻胰島素

　　短效和超短效人胰島素類似物,，外觀看上去是無色透明的,，可直接注射。對于外觀不透明,、非單一組分的胰島素,，如各種預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）及其類似物（諾和銳30）、低精蛋白胰島素（NPH）等,，不管是瓶裝還是預(yù)充筆型制劑,，都需要在注射前通過翻轉(zhuǎn)或滾動的方法進行充分混勻。

錯誤八、注射時間太隨意

　　根據(jù)起效快慢以及作用維持時間的長短,，胰島素分為速效,、短效、中效,、長效以及預(yù)混等不同的規(guī)格,，患者應(yīng)根據(jù)胰島素的不同規(guī)格選擇合適的注射時間。速效胰島素或預(yù)混胰島素類似物應(yīng)在餐前即刻注射,；短效或預(yù)混胰島素在餐前半小時注射,；中效胰島素一般是在每晚睡前（21~22點）注射，長效胰島素類似物可在每天的固定時間注射,。

　　總之,，胰島素的療效如何不僅與治療方案是否合理有關(guān)，胰島素注射技術(shù)（包括注射器具和注射方法）正確與否也是一個重要因素,，它直接影響胰島素劑量的準(zhǔn)確性和胰島素作用的發(fā)揮,，在某種程度上關(guān)乎血糖控制的成敗。

　　小貼士：胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽光下,。一般來說,未開啟的胰島素筆芯可儲存在2℃~8℃環(huán)境下（冰箱內(nèi)）,開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下（25℃）可保存1個月左右,。