經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用華法林抗凝,，并同時(shí)給予低分子肝素協(xié)同抗凝,，直至INR達(dá)到2.0后可停用低分子肝素。目前左心耳封堵術(shù)后抗凝治療方案尚無(wú)指南推薦,，臨床上一致認(rèn)可的術(shù)后抗凝方案來(lái)自PROTECT AF研究,，即出院后患者應(yīng)堅(jiān)持口服華法林抗凝至少45天。在此期間應(yīng)每周復(fù)查一次凝血功能,，以確認(rèn)INR在治療范圍內(nèi),。

在術(shù)后第45天隨訪時(shí)，應(yīng)常規(guī)復(fù)查經(jīng)食管超聲心電圖（TEE）評(píng)估封堵器在左心耳的位置,、封堵器中間和（或）周圍有無(wú)血流,、封堵器的穩(wěn)定性、有無(wú)殘余房間隔分流,，以及左心耳內(nèi)或封堵器表面是否有潛在血栓,。如封堵器置入45天后TEE確認(rèn)封堵成功（完全封堵或殘余血流寬度＜5 mm），可停用華法林,，改為雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）,，直至術(shù)后6個(gè)月時(shí)停用氯吡格雷，僅阿司匹林終生服用,。

PROTECT AF研究中所有接受WATCHMAN封堵器置入的患者術(shù)后繼續(xù)口服華法林及阿司匹林81~100 mg/d,，INR治療目標(biāo)值為2.0~3.0。在第45天隨訪時(shí)確認(rèn)封堵成功后,，停用華法林,，并給予氯吡格雷75 mg/d口服至6個(gè)月及阿司匹林325 mg/d直至隨訪結(jié)束,。新近發(fā)表的多項(xiàng)注冊(cè)研究中，左心耳封堵術(shù)后患者未使用口服抗凝藥（華法林）,，而采用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用抗血小板治療（3~6月）,，以后繼續(xù)長(zhǎng)期口服阿司匹林，也取得令人滿意的結(jié)果,。

2014年EHRA/EAPCI發(fā)布的左心耳封堵術(shù)專家共識(shí)聲明對(duì)左心耳封堵術(shù)圍術(shù)期抗凝方案給出了建議,，具體內(nèi)容見(jiàn)表1（Europace 2014,16,1397-1416）。

表1. 左心耳封堵術(shù)中及術(shù)后的抗凝

注：a：殘余血流寬度＜5 mm

對(duì)于術(shù)后隨訪過(guò)程中經(jīng)TEE發(fā)現(xiàn)器械周圍殘腔血流,，臨床上是否需要口服抗凝藥,，目前尚存爭(zhēng)議。中國(guó)專家共識(shí)建議,，若第45天隨訪時(shí)復(fù)查TEE發(fā)現(xiàn)置入器械相關(guān)的血栓或器械周圍殘腔血流,，結(jié)合對(duì)患者術(shù)后栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以考慮口服抗凝藥（華法林）,，但應(yīng)注意與抗凝藥相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn),，包括定期監(jiān)測(cè)INR等。新型口服抗凝藥目前尚缺乏針對(duì)性較強(qiáng)的臨床研究支持,，故暫不推薦作為左心耳封堵術(shù)后抗栓治療藥物（中華心律失常學(xué)雜志,2014,18:401-415）,。不過(guò)，文獻(xiàn)中可見(jiàn)左心耳封堵術(shù)后應(yīng)用新型口服抗凝藥的報(bào)道,。

2012年ESC房顫指南指出,，左心耳封堵術(shù)（包括外科左心耳切除術(shù)）可作為不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用任何類型口服抗凝藥物,、同時(shí)具有腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的治療措施（IIb類推薦，證據(jù)級(jí)別：C）（Eur Heart J,2012,33:2719-47）,。2014年AHA/ACC/HRS房顫指南指出,，進(jìn)行心臟手術(shù)的房顫患者可考慮切除左心耳（IIb類推薦，證據(jù)級(jí)別：C）（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）,。