傷寒論解索 第68、69條 臺兒莊區(qū)中醫(yī)院 張可 第68條 原文:發(fā)汗,,病不解,,反惡寒者,虛故也,,芍藥甘草附子湯主之,。 解索: 本條講發(fā)汗后陰陽兩虛的證治。 陽虛感受風(fēng)寒后,,醫(yī)者單純用辛溫發(fā)汗法,,汗出后,,陰陽俱虛,陽虛失于溫煦則惡寒更重,,即“反惡寒者”,。方用芍藥甘草附子湯陰陽雙補(bǔ)。方中芍藥補(bǔ)營陰,,附子補(bǔ)陽氣,,甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥,。 芍藥甘草附子湯的應(yīng)用指征:惡寒,。 本條可以和第29條、第30條互參,,對于陽虛感受風(fēng)寒者,,誤用發(fā)汗則陰陽兩傷,第29條是先用甘草干姜湯補(bǔ)陽氣,,再用芍藥甘草湯補(bǔ)營陰,,而本條是陰陽同時(shí)補(bǔ)。在沒有誤治前可以考慮桂枝加附子湯或者小建中湯加附子,。 本方可用于陰陽虧虛所致的痹證,、頭痛、三叉神經(jīng)痛,、腹痛,、腓腸肌痙攣等,均為陰虛失養(yǎng),、陽虛失溫,。 第69條 原文:發(fā)汗,若下之,,病仍不解,,煩躁者,茯苓四逆湯主之,。 解索: 本條講陽氣大虛而煩躁的證治,。 正虛感受風(fēng)寒,應(yīng)該用扶正解表法,,反而純用辛溫發(fā)汗法,,或者用攻下法,病證不除,,陽氣大虛,。陽氣虛衰,心神無主,,故“煩躁”,,陽虛生寒飲,,寒飲停聚陽不得通,可見心悸不安,。方以四逆湯回陽救逆,,加人參補(bǔ)元?dú)狻⑸蛞?,加茯苓利水安神?/span> 茯苓四逆湯的應(yīng)用指征:煩躁,。 茯苓在本方的作用有三:一是寧心安神以治煩躁;二是有水飲者可治水飲,;三是即使沒有水飲,,亦可借茯苓淡滲利水之力,以助參附通陽回陽之功,。 本方證說明陽虛寒飲可引起煩躁,,可用于癲狂等精神疾病,。 茯苓四逆湯證應(yīng)與真武湯證,、苓桂術(shù)甘湯證合參,均是陽虛水飲證,,但是陽虛的程度有輕有重,,水飲的程度和部位也有差異。
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