榿樹的花穗在觸碰之下散發(fā)出霧狀的花粉,。拍攝/商周

撰文 | 商    周

責(zé)編 | 董賦好

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春天來了，各種植物開始肆意生長,。春回大地的景象讓人欣喜,，但也讓人煩惱，因?yàn)橐恍╅_花植物的綻放意味著花粉過敏季節(jié)來臨了,。

過敏是生活中常見的現(xiàn)象,，在發(fā)達(dá)國家，患有一種或多種過敏性疾病的人占總?cè)丝诘?0-40%左右,。導(dǎo)致過敏的原因很多,，有遺傳的因素，更有環(huán)境的因素,。隨著城市化的進(jìn)程,，過敏更是直線式地急劇增長，這主要是由人的生活方式和生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的,。

知道過敏的原因,，可以幫助人們做適度的預(yù)防。但對于已經(jīng)患有過敏的人來說,，“過敏了怎么辦,？”才是更為關(guān)心的問題。

在日常生活中,，我們可能會聽到這樣的抱怨,。

“我對花粉過敏，一到春天就鼻涕一把淚一把,，一個大老爺們,，難看又難受?！?/p>

“也就奇怪了,，別人吃花生一點(diǎn)問題沒有，我吃花生就反應(yīng)得厲害,，不僅臉上腫,、喉嚨也腫，皮膚還起疙瘩,?！?/p>

“我算是沒有口福的人,，居然對海鮮過敏，唉,！”

“我本來是學(xué)護(hù)理的,，但因?yàn)閷θ槟z手套過敏，后來就不得不換一個專業(yè),?！?/p>

“說來你可能不信，自從我從北方到南方上大學(xué)后,，第二年我的皮膚居然對太陽過敏了,，搞得現(xiàn)在大夏天都要穿長袖衣服?！?/p>

“不是我,，是我孩子，是不是他屬于過敏體質(zhì),？皮膚上動不動就起疙瘩,。”

“別人被蚊子咬了,，就是一個紅點(diǎn),。我被蚊子咬了，怎么皮膚上就起大塊的風(fēng)團(tuán),？”

“醫(yī)生,，說起來真是有點(diǎn)難以啟齒，我可能是對男人的精液過敏,，每次那個之后就有反應(yīng),，您說該怎么辦？”

“我比誰都倒霉,，居然對青霉素過敏,，感染了連這個藥都不能用?！?/p>

上面是各種過敏的例子,，雖然在表現(xiàn)形式上各種各樣，但它們都有一個共同點(diǎn)：發(fā)生在我們身體能夠接觸到外界的部位,，包括皮膚,、呼吸道、消化道,、生殖道等粘膜部位,。之所以有這樣的共同點(diǎn)，是因?yàn)槲覀兊拿庖呦到y(tǒng)對外界物質(zhì)做出了過度和不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng),，這才導(dǎo)致了過敏,。

要知道過敏了怎么辦,，最好先了解一下過敏的本質(zhì)是什么，也就是說免疫系統(tǒng)在過敏的時候都干了些什么,。了解了這些,，我們就不僅知其然，而且知其所以然,，才能更好地幫助我們找到對付過敏的辦法,。

日常生活中稱為“過敏”的東西，一般來說指的是免疫學(xué)里由IgE抗體介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng),。

這種反應(yīng)的第一步就是過敏原進(jìn)入我們的身體,。過敏原可以來自很多種東西,，它們以各種各樣的方式進(jìn)入我們體內(nèi),，比如呼吸道吸入的花粉、吃進(jìn)去的花生,、叮咬我們的昆蟲所分泌的唾液,，以及接觸皮膚的化學(xué)物質(zhì)等等......

這些過敏原進(jìn)入了我們的身體后，就會遇到我們的免疫系統(tǒng),。那么我們的免疫系統(tǒng)就要做一個決定：對這些過敏原做出反應(yīng)還是不做出反應(yīng),？

一般來說，這些過敏原對我們的身體都是無害的,，所以免疫系統(tǒng)最好不要對這些過敏原做出反應(yīng)——免疫反應(yīng)是需要能量的,，而且不必要的免疫反應(yīng)還可能帶來麻煩。所以,，正常情況下,，我們的免疫系統(tǒng)會忽略這些過敏原，對它們“視而不見”,。

但在有些情況下,，免疫系統(tǒng)會做出反應(yīng)，但也不是說這樣我們就會對這個過敏原過敏了,，因?yàn)槊庖叻磻?yīng)有不同的類型,。就拿抗體的產(chǎn)生來說吧，免疫系統(tǒng)針對過敏原的免疫反應(yīng)可以產(chǎn)生不同形式的抗體,，包括IgM, IgG, IgA, IgD和IgE,。其中，IgG是最常見的抗體,，它也占我們血液中總抗體的75%左右,；而IgE卻非常少，只占0.05%左右,。

因?yàn)槿粘Ｖ械倪^敏是由IgE誘導(dǎo)的,，所以只有當(dāng)我們的免疫系統(tǒng)對過敏原產(chǎn)生了一定量的IgE抗體的時候,，過敏才可能發(fā)生。

那么IgE是如何誘導(dǎo)過敏發(fā)生的呢,？

當(dāng)這些針對過敏原的IgE產(chǎn)生之后,，一部分會留在血液里，另一部分則去了皮膚和粘膜里,，并結(jié)合在那里的肥大細(xì)胞身上,。肥大細(xì)胞表面有IgE抗體的受體，于是就被IgE給武裝了起來,，處于一種一觸即發(fā)的狀態(tài),。

那么，能激活處于一觸即發(fā)狀態(tài)的肥大細(xì)胞的是什么東西呢,？換句話說,，是什么東西可以按下這種激活肥大細(xì)胞的“開關(guān)”呢？答案就是過敏原,，那個IgE抗體所識別的過敏原,。

當(dāng)這些過敏原再次進(jìn)入我們的身體，在皮膚或粘膜里遇到上述那種肥大細(xì)胞時,，它們就會結(jié)合到那些IgE上,。接下來，肥大細(xì)胞就會被激活了,。肥大細(xì)胞一旦被激活,，后果很嚴(yán)重，因?yàn)樗鼈儠尫乓恍?qiáng)有力的生物武器出來,。

在這些肥大細(xì)胞釋放的生物武器里,，最有名的就是組胺。組胺就是過敏時引起皮膚癢,、打噴嚏,、流鼻水的主要罪魁禍?zhǔn)住６?，組胺還可以導(dǎo)致血管擴(kuò)張而產(chǎn)生局部水腫,，促進(jìn)平滑肌收縮而引起呼吸困難、降低血壓以及增快心率等多項(xiàng)生理反應(yīng),。

除了釋放組胺,，被激活的肥大細(xì)胞還會釋放出一些蛋白酶和炎性因子，吸引其他一些炎癥細(xì)胞的到來,，導(dǎo)致進(jìn)一步的炎癥和組織破壞,。

有些類型的過敏（比如花生過敏），嚴(yán)重的時候還會導(dǎo)致休克,，甚至死亡,。

這就是過敏的時候我們身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)的活動,，知道這個就好理解如何對付過敏了。

示意圖：過敏的原理以及相應(yīng)的治療方法

因?yàn)檫^敏原能夠觸發(fā)肥大細(xì)胞激活的“開關(guān)”,，所以只要遠(yuǎn)離過敏原就可以避免過敏,。這的確是不少過敏人士首選的辦法，比如對海鮮過敏的不吃海鮮,，對動物毛發(fā)過敏的遠(yuǎn)離動物,，對太陽過敏的避免皮膚暴露在太陽下等。

當(dāng)然上面提到的過敏原都相對容易隔離,，還有些過敏原就是知道了也很難隔離,。比如，花粉是一種過敏原,，但如何去隔離在空氣里的花粉呢,？導(dǎo)致過敏的一般都是風(fēng)媒傳播的花粉，直徑只有幾十個微米大小,，肉眼看不見,，這讓它們能夠在空氣里自由懸浮,，并被風(fēng)傳播得很遠(yuǎn),。對于這種很難完全隔離的過敏原，可以盡量減少它們進(jìn)入我們身體的機(jī)會,，比如戴口罩,、戴眼鏡，或者在花粉多的季節(jié)換個地方生活一段時間,。

另一種情況下,，過敏原就更難隔離：根本不知道過敏原是什么。如果是這樣,，下面兩種辦法可能會有所幫助,。一種是去醫(yī)院檢測可能的過敏原，然后進(jìn)行有針對性的隔離,。另外一種是根據(jù)自己的過敏經(jīng)驗(yàn)（比如過敏發(fā)生位置,，過敏發(fā)生之前身體接觸過的環(huán)境），判斷過敏原可能來自哪里,，從而避免類似的場景發(fā)生,。

如果隔離過敏原無效，而且過敏嚴(yán)重影響到了我們的日常生活,，就需要對過敏進(jìn)行治療,。

患者過敏去醫(yī)院，通常會得到一些藥物,。從這些藥物的作用機(jī)理來看,，我們可以把它們分成幾大類,。

一：抗IgE抗體的藥物

因?yàn)檫^敏是由IgE抗體介導(dǎo)的，所以IgE抗體也自然成為了治療過敏的一個靶點(diǎn),。已經(jīng)商業(yè)化了的針對IgE的單抗（omalizumab, 商名Xolair）就是這么一種藥物,，它能夠防止IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞的表面，從而防止過敏的發(fā)生,。

但不是所有的人都適合這個療法,，比如有人會對這個藥物過敏，還有一些處于急性加重期的過敏患者也不適合用,，而且價格也昂貴,，目前這個藥物在臨床上使用還很少。

二：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的作用,，就是在肥大細(xì)胞被過敏原激活時防止肥大細(xì)胞釋放生物學(xué)武器,。

這些藥物包括洛度沙胺、吡嘧司特,、奈多羅米和色甘酸,，一般被制作成眼藥水或鼻噴劑使用。

三：抗組胺劑

上文說到,，肥大細(xì)胞被激活后,，會釋放一些生物武器，從而導(dǎo)致過敏癥狀,。其中最主要的就是組胺,，所以抗組胺劑也是最常見的治療過敏的藥物。

這些抗組胺類藥物可以是口服的,，比如非索非那定,、苯海拉明、地氯雷他定,、左西替利嗪和西替利嗪,。也可以是鼻噴劑，用來減輕過敏時鼻子里的癥狀,，包括氮卓斯汀和奧洛他定,。另外，抗組胺類藥物也可以被做成眼藥水,，用來緩解過敏導(dǎo)致的眼睛里的癥狀（比如癢,、流眼淚等），包括酮替芬,、依美斯汀,、氮卓斯汀、奧洛他定和非尼拉敏。

四：激素類消炎劑

激素也是抗過敏反應(yīng)的一個重要藥物,。這類藥物主要包括布地奈德,、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松,、莫米松,、去炎松，潑尼松龍和強(qiáng)的松,，存在一定的副作用,，一般在局部使用（比如鼻噴、眼藥水）,。只有非常嚴(yán)重的過敏,，才采用口服或靜脈注射的方式。

五：解充血類的藥物

解充血劑是用來對付過敏時充血而帶來的癥狀（比如鼻塞）的,，偽麻黃堿就是這樣的藥物,，它通過收縮血管達(dá)到緩解充血的作用。一般來說,，這類藥物通常和抗組胺類藥物一起使用,。

六：腎上腺素

腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，加強(qiáng)心肌收縮性,，從而提高心肌的興奮性,。這個藥物主要用于過敏性休克患者的搶救，他們需要緊急注射腎上腺素來防治休克導(dǎo)致的死亡,。

仔細(xì)看上面的六種藥物,，就可以發(fā)現(xiàn)它們是作用在過敏反應(yīng)不同階段或不同靶向的,。同時,，它們也是“治標(biāo)不治本”的藥物，主要作用只是用來緩解癥狀,。

那么,，過敏能治愈嗎？

如果過敏能被治愈,，那將是很多人的福音,。在這一方面，脫敏療法給患者帶來了希望,。

脫敏療法是一種免疫療法,，就是利用針對過敏原的免疫反應(yīng)來治療過敏。

脫敏療法說起來很簡單,。在這個療法里,，醫(yī)生會引導(dǎo)你逐步接觸過敏原，慢慢減輕身體對它的反應(yīng)。隨著過敏原的劑量逐漸增加,，有些患者慢慢地會對該過敏原不再起過敏反應(yīng),，這就是“脫敏”。脫敏之后,，患者對過敏原的耐受程度會大大提高,，這也是目前為止最接近治愈的一種療法。

一般來說,，脫敏的過程會很長,，需要一年甚至幾年的時間。而且,，因?yàn)樽尰颊呓佑|的是過敏原,，而患者體內(nèi)已經(jīng)有針對這些過敏原的抗體，所以有患者在使用這種療法的時候會有一些反應(yīng)（可能還會有些副作用）,。

脫敏療法是否會有效,，取決于多個因素，包括過敏原的使用方式（比如口服,、皮下注射,、皮膚涂抹等）、使用劑量以及使用時間,。還有一個重要的因素是個體差異,，比如同樣對花粉過敏，有些患者就可以通過皮下注射花粉過敏原的方式來脫敏,，而有些患者卻不能,。

脫敏療法能接近治愈過敏的機(jī)理現(xiàn)在也已經(jīng)部分明確。一方面,，患者慢慢接觸過敏原,，能夠適度降低患者體內(nèi)IgE抗體的量，也可以降低帶有這種特異性IgE抗體的肥大細(xì)胞的數(shù)量,。這的確能緩解過敏的癥狀,，但它不是脫敏療法能接近治愈過敏的主要原理。

真正能夠使過敏被接近治愈的是另外一方面的原因：脫敏療法改變了免疫系統(tǒng)對過敏原的反應(yīng)模式,。就像上文提到的,，免疫系統(tǒng)對過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，有兩種反應(yīng)類型：（1）產(chǎn)生較多IgE抗體反應(yīng)的類型,；（2）產(chǎn)生較少（或不產(chǎn)生）IgE抗體的反應(yīng)類型,。只有前者才會導(dǎo)致過敏的發(fā)生。所以,，脫敏療法很可能是讓免疫系統(tǒng)對過敏原的反應(yīng)變成了產(chǎn)生較少（或沒有）IgE抗體的類型,，從而防止了以后過敏的發(fā)生。

雖然，脫敏是一種接近治愈過敏的療法,，但在臨床中使用還很少,，只有在常規(guī)療法沒有效果的情況下，才建議過敏性疾病嚴(yán)重的一些患者使用,。原因有幾個,，第一，并不是所有過敏性疾病都有現(xiàn)成的脫敏療法,；第二,，脫敏療法有一定的副作用，不一定適合所有的患者,；第三,，作為一種免疫療法，費(fèi)用很高,。

相信在不久的將來,，隨著對疾病研究的進(jìn)一步深入，以及對脫敏療法的進(jìn)一步開發(fā)與完善,，越來越多的患者能夠遠(yuǎn)離過敏,。 

注：作者感謝馬愛平博士對本文的專業(yè)校正。