蚊子叮咬示意圖（作圖：商周,，圖源：Pixabay)

撰文 | 商   周

責(zé)編 | 陳曉雪

“同樣都是可以通過血液傳染的病毒性疾病,，為什登革熱和日本腦炎可以通過蚊子叮咬在人群之間傳播，而艾滋病和乙肝卻不會(huì),？” 一個(gè)學(xué)生曾經(jīng)這樣問我,。

這是一個(gè)有意思的問題，知識(shí)的獲得往往也是從一些有意思的問題開始的,。

這一問題直接的答案是登革熱病毒和日本腦炎病毒能夠在蚊子體內(nèi)生存,，而艾滋病毒和乙肝病毒卻不能。

看到這個(gè)答案,，有人可能會(huì)繼續(xù)問出第二個(gè)問題：“病毒是否能在蚊子體內(nèi)生存能有多大關(guān)系呢,？蚊子在吸了一個(gè)病人的血后再去叮咬另外健康人的時(shí)候不就把病毒傳過去了嗎？”

這樣的追問可以幫助找到蚊蟲叮咬傳播的原理,。

在日常生活里我們看到的場景是,，蚊子在叮咬人之后滿血離開，這給人的一個(gè)印象是蚊子叮咬就是吸血,。如果蚊子只是簡單吸血,，那人類和它們就基本上可以和平共處了，畢竟失去微不足道的血液對(duì)人來說基本上無關(guān)痛癢,。

可真實(shí)的情況是,，蚊子的叮咬包括兩個(gè)動(dòng)作：一是大家熟悉的吸血，這對(duì)蚊子來說是目的,，是一個(gè)索取的過程,；二是我們看不見的排出唾液，唾液中的按蚊素（anophelin）能夠防止凝血,，從而確保吸血能順暢地進(jìn)行,，所以這一過程對(duì)蚊子來說是手段，是一個(gè)付出的過程,。

而傳染病的病原（包括病毒,、寄生蟲等）就是通過蚊子排出唾液這一途徑進(jìn)入人體的,。一種病原體是否能被蚊子叮咬傳播,，關(guān)鍵在于它是否能夠在蚊子體內(nèi)生存并且出現(xiàn)在唾液里。登革熱病毒,、日本腦炎病毒,、瘧原蟲可以做到這一點(diǎn)，但艾滋病毒和乙肝病毒卻不行。

所以,，蚊子之所以能傳播疾病,，不在于吸血，而在于排出唾液,。對(duì)蚊子而言,，排出唾液只是為了防止凝血，使得吸血過程順暢,。但對(duì)于人而言,，混在唾液里的病原體卻是致病的，甚至致命,。

隨著衛(wèi)生水平的提高,，還有疫苗和相應(yīng)藥物的使用，蚊子傳播的疾病在很大程度上得到了控制,。

不過,，蚊子給人帶來的麻煩不僅是傳播病原體，還有過敏反應(yīng),。

當(dāng)免疫系統(tǒng)遇到蚊子

“我怎么這樣招蚊子呢,！”

在日常生活中，我們經(jīng)常聽到這樣的抱怨,。但一般而言,，發(fā)出這種抱怨的人實(shí)際上不一定真的就受到蚊子的偏愛，更多的是因?yàn)樗麄儗?duì)蚊子叮咬的反應(yīng)更為激烈：奇癢難忍,、腫塊水泡,，皮膚反應(yīng)還持續(xù)時(shí)間長。而和他們同處一室的同伴,，在被蚊子叮咬后有的只是皮膚上短暫地出現(xiàn)了一個(gè)小包,，還有的只是出現(xiàn)了一個(gè)無關(guān)痛癢的紅點(diǎn)。

那么,，蚊蟲的叮咬為什么會(huì)讓人出現(xiàn)反應(yīng)呢,？

就像上面提到了，蚊子在叮咬人時(shí)會(huì)排出唾液,，利用其中按蚊素的抗凝功能從而達(dá)到順暢吸血的目的,。但蚊子的唾液成分復(fù)雜，除了按蚊素外還有大量的其它蛋白,，其中包括多種過敏原,。

通常來說，過敏原對(duì)我們的身體無害,，比如空氣中的花粉,、食物里的海鮮,。對(duì)于這些無害的外來物質(zhì)，在理想的情況下我們的免疫系統(tǒng)應(yīng)該不做反應(yīng),，事實(shí)上也基本上做到了這一點(diǎn),。

那么面對(duì)不同的外來物質(zhì)（比如有害的病原體、無害的病原體,、花粉,、食物等），我們的免疫系統(tǒng)是如何決定該不該做出反應(yīng)的呢,？

免疫系統(tǒng)是否做出反應(yīng)的一個(gè)重要的依據(jù)是這個(gè)東西是否危險(xiǎn),，具體來說就是這一外來物質(zhì)是否能在我們身體里激起一些危險(xiǎn)信號(hào)分子的產(chǎn)生，這些危險(xiǎn)信號(hào)分子會(huì)促成免疫反應(yīng)的發(fā)生,。

而外來物質(zhì)是否會(huì)讓我們身體產(chǎn)生危險(xiǎn)信號(hào)分子,，不僅取決于它本身的屬性，也同樣取決于它所處的位置,。舉個(gè)例子,，乙肝病毒如果只停留在人的皮膚上，我們的免疫系統(tǒng)就不會(huì)理它,；而我們腸道里存在的無害的細(xì)菌通常不會(huì)引起免疫系統(tǒng)的反應(yīng),，但一旦它們越界侵入了腸道上皮細(xì)胞，免疫系統(tǒng)就要行動(dòng)起來了,。

正是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)進(jìn)化出來的這種識(shí)別能力,，人的免疫系統(tǒng)對(duì)絕大多數(shù)過敏原都不會(huì)做出反應(yīng)，只有小部分的人會(huì)出現(xiàn)過敏性疾病,。

但蚊子唾液中的過敏原是個(gè)例外,，因?yàn)樗鼈儽晃米訋У搅瞬粦?yīng)該出現(xiàn)的地方：人的皮膚屏障之內(nèi)。通常對(duì)外來物質(zhì)來說,，這是一個(gè)禁區(qū),，一旦進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，就很容易激起危險(xiǎn)信號(hào),，導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生,。

所以，面對(duì)入侵的蚊子唾液蛋白里的過敏原,，我們絕大多數(shù)人都會(huì)做出免疫反應(yīng),。這樣的反應(yīng)如果按我們遇到蚊子叮咬的時(shí)間來看，可以分為五個(gè)不同的階段,。

第一階段是和蚊子的首次相遇,，這通常發(fā)生在嬰兒期，他們第一次被蚊子叮咬,。

過敏原進(jìn)入皮膚后會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的反應(yīng),，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和T細(xì)胞。但也因?yàn)槭堑谝淮?，人的體內(nèi)沒有現(xiàn)成的針對(duì)蚊子過敏原的抗體和T細(xì)胞,，所以在叮咬處不會(huì)出現(xiàn)由這些免疫分子或細(xì)胞與過敏原斗爭所導(dǎo)致的癥狀。也因?yàn)檫@樣,，這一階段通常我們感覺不到,。

產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和T細(xì)胞要一些時(shí)間（取決于叮咬次數(shù)，一般一兩周左右）,，所以這也是第一階段的時(shí)間,。一旦人的身體里產(chǎn)生了足夠的針對(duì)蚊子過敏原的抗體或T細(xì)胞，當(dāng)再次被蚊子叮咬的時(shí)候,，這些免疫分子就會(huì)在叮咬處對(duì)進(jìn)來的蚊子過敏原（一般的蚊子都有多種唾液蛋白可以作為過敏原）做出反應(yīng),，從而導(dǎo)致癥狀的發(fā)生，這就進(jìn)入了第二階段,。

第二階段出現(xiàn)的是延遲性的癥狀,，也就是說是被蚊子咬了之后幾個(gè)小時(shí)之后才在皮膚上出現(xiàn)腫塊或水泡等炎癥反應(yīng)。這樣的癥狀主要是由針對(duì)過敏原的IgG抗體和T細(xì)胞介導(dǎo)的：IgG抗體和過敏原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物,，這些復(fù)合物能夠激活補(bǔ)體并導(dǎo)致炎癥的發(fā)生,，這一反應(yīng)通常出現(xiàn)在叮咬的幾個(gè)小時(shí)之后（III型過敏反應(yīng)）；而T細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)出現(xiàn)得更晚一些,，通常在被叮咬的24小時(shí)之后,，原理是由T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來激活巨噬細(xì)胞，從而進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（IV型過敏反應(yīng)）,。

上面提到了IgG介導(dǎo)的III型和T細(xì)胞介導(dǎo)的IV型過敏反應(yīng),，而我們生活中最常見的是由IgE介導(dǎo)的反應(yīng)更加迅速的I型過敏反應(yīng)。因?yàn)獒槍?duì)蚊子過敏原的IgE抗體的產(chǎn)生通常要比IgG抗體以及T細(xì)胞要稍微晚一些,，所以一小段時(shí)間里不會(huì)出現(xiàn)I型過敏反應(yīng),。一旦體內(nèi)有了足夠的針對(duì)過敏原的IgE抗體，我們對(duì)蚊子叮咬的反應(yīng)又會(huì)有所不同,，也就進(jìn)入了第三階段,。

第三階段因?yàn)橛辛酸槍?duì)過敏原的IgE的參與，所以在被叮咬之后很快皮膚上就會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)（通常20分鐘之內(nèi)）,，出現(xiàn)大小不一的讓人感覺很癢的風(fēng)團(tuán),，這也是我們最容易注意到的蚊蟲叮咬反應(yīng)。同時(shí)在這個(gè)階段,，IgG抗體和T細(xì)胞介導(dǎo)的癥狀依然存在,，所以，這一階段的表現(xiàn)是即刻反應(yīng)（IgE抗體介導(dǎo)）和延遲反應(yīng)（IgG抗體和T細(xì)胞介導(dǎo)）并存,，也是最讓人難受的階段,。

不幸的是,，第三階段通常很長，因?yàn)槿嗽陂g或被蚊子叮咬的情形下,，體內(nèi)會(huì)長期有針對(duì)蚊子過敏原的抗體和T細(xì)胞,。但幸運(yùn)的是，不斷地被蚊蟲叮咬同時(shí)也是一個(gè)長期接受小劑量的過敏原的過程,，這能夠讓人脫敏,。脫敏是一個(gè)比較漫長的過程，在這個(gè)過程里,，通常先消失的是延遲性過敏反應(yīng),，這也就是蚊子叮咬的第四階段。

在第四階段里,，在被蚊子叮咬后只會(huì)在皮膚上很快出現(xiàn)炎癥性的腫塊,，隨后自然消失，并不會(huì)出現(xiàn)延遲性的反應(yīng),。但這種即刻出現(xiàn)的由IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)還是讓人很煩,，因?yàn)楸籌gE激活的肥大細(xì)胞會(huì)釋放組胺，讓人奇癢難忍,。

所以,，人們最期待就是連IgE介導(dǎo)的即刻過敏反應(yīng)也被脫敏了。這就是蚊蟲叮咬反應(yīng)的第五階段,，在這個(gè)階段,，人被蚊子叮咬后通常只會(huì)在叮咬部位出現(xiàn)一個(gè)很小的紅點(diǎn)，沒有任何可以感受到的炎癥反應(yīng),。

一個(gè)人對(duì)蚊子叮咬反應(yīng)的脫敏通常需要很長時(shí)間,，在現(xiàn)實(shí)生活里可以是兩年到二十年不等。讀到這里可能有人會(huì)問,，為什么四五十歲甚至年齡更大的的人也依然會(huì)對(duì)蚊子叮咬有反應(yīng)呢,？

這就涉及到另一個(gè)問題，叮咬人的蚊子有很多種,，而不同的蚊子都有多種過敏原,，而且彼此部分或完全不同。所以,，對(duì)一種蚊子脫敏的人遇到另一種蚊子的時(shí)候,，照樣會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，這也是當(dāng)一個(gè)人到一個(gè)陌生的地方更容易對(duì)蚊子叮咬起反應(yīng)的原因,。

我個(gè)人就是一個(gè)例子,，我在中國生活里近三十年，來德國生活了近二十年,。我回到家鄉(xiāng)的時(shí)候,，蚊子叮咬后我的皮膚上通常會(huì)出現(xiàn)不痛不癢的紅點(diǎn)（第五階段）,；而在德國現(xiàn)在所居住的城市被蚊子叮咬后，通常還會(huì)出現(xiàn)即刻的炎癥反應(yīng)（第四階段）,。

蚊子叮咬過敏癥

從上面我們可以看到,，絕大多數(shù)人對(duì)蚊蟲叮咬都會(huì)有反應(yīng)，而且這種反應(yīng)的形式會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化,。這就是人的免疫系統(tǒng)對(duì)蚊子過敏原的常規(guī)反應(yīng),。

那么,，這種反應(yīng)是過敏嗎,？

是也不是。

就像上面解釋的,，這種蚊子叮咬的反應(yīng)是由I型,、III型以及IV型過敏反應(yīng)導(dǎo)致的。所以從科學(xué)的角度上來說,，這種反應(yīng)無疑是過敏,。

但在日常生活里，過敏通常指的是比一般反應(yīng)更加敏感的反應(yīng),。就像上面說的,，絕大多數(shù)人對(duì)蚊子的叮咬的反應(yīng)都會(huì)經(jīng)歷上面的五個(gè)階段。從這個(gè)角度上來上,，這就是常規(guī)反應(yīng),，而且也不用治療，所以并不算臨床意義上蚊子叮咬過敏,。而真正被稱為蚊蟲叮咬過敏的,，指的是那些在少數(shù)人身上出現(xiàn)的超出常規(guī)的反應(yīng)。

那么,，生活中出現(xiàn)蚊蟲叮咬過敏的人又會(huì)出現(xiàn)那些癥狀呢,？

大致可以分為三類：

第一類是被咬之后皮膚上出現(xiàn)了嚴(yán)重的局部反應(yīng)。一般來說,，人在被蚊子叮咬之后皮膚上出現(xiàn)的腫塊的直徑都在一厘米之內(nèi),，而且在一兩天甚至更短的時(shí)期內(nèi)消退。但有一小部分人在被叮咬后會(huì)皮膚上會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的炎癥反應(yīng),，出現(xiàn)較大的腫塊,、水泡，如果沒有護(hù)理好還會(huì)出現(xiàn)潰爛,。而且持續(xù)時(shí)間超出了常規(guī),，通常在幾天后才消失，有時(shí)候身體還會(huì)出現(xiàn)低燒反應(yīng),。這一類蚊蟲叮咬的過敏被也被稱為斯基特綜合征（Skeeter Syndrome,，也譯作蚊咬綜合征）,。

對(duì)于被蚊蟲叮咬后容易出現(xiàn)斯基特綜合征的人，被叮咬后服用抗組胺藥物會(huì)有所幫助,，因?yàn)檫@可以抑制組胺帶來的瘙癢和進(jìn)一步炎癥反應(yīng),。

被蚊子叮咬后，出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng),，比如叮咬區(qū)出現(xiàn)大片皮膚腫脹,，就可能是發(fā)生了蚊咬綜合征。

第二類是系統(tǒng)性過敏反應(yīng),。顧名思義,，蚊蟲叮咬在這些人身上不僅導(dǎo)致局部的反應(yīng)，而是累及全身,。這一類雖然更為厲害,，但也更為少見。這些系統(tǒng)性的癥狀包括高燒,、不太常見的肌肉痙攣,、腹瀉、血尿,、呼吸困難等,，在一些罕見的病例身上還會(huì)出現(xiàn)休克。

因?yàn)檫@一類的反應(yīng)通常很嚴(yán)重,，甚至還可能出現(xiàn)死亡,。所以不僅要預(yù)防蚊子的叮咬，也需要進(jìn)行積極的治療,。對(duì)于容易出現(xiàn)過敏性休克的嚴(yán)重患者,，需要注射腎上腺素。對(duì)于沒有過敏性休克的患者,，除了可以使用抗組胺的藥物來抑制炎癥外,，還可以使用激素來抑制針對(duì)過敏原的免疫分子和細(xì)胞的產(chǎn)生。

第三類是伴有其它疾病的患者,，這些病人同時(shí)患有其它疾病,，而這些疾病會(huì)促進(jìn)蚊子叮咬所導(dǎo)致的過敏的發(fā)生。這些疾病主要是免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病,，比如患有EB病毒相關(guān)的淋巴增生,、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、或淋巴瘤的患者在被蚊子叮咬后就更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng),。對(duì)于這些病人,，所需要的治療則需要根據(jù)病情指定具體的方案。

總之，絕大多數(shù)人被蚊子叮咬后都會(huì)出現(xiàn)常規(guī)的過敏反應(yīng),，很少有人會(huì)出現(xiàn)臨床意義上的蚊子叮咬過敏癥（包括局部反應(yīng)的斯基特綜合征和全身性的系統(tǒng)性過敏反應(yīng)）,，但常規(guī)的過敏反應(yīng)可能在一些條件下轉(zhuǎn)換成蚊子叮咬過敏癥。

那么,，這些不僅會(huì)傳播病原體而且還會(huì)讓人過敏的蚊子是不是就萬惡不赦,，甚至應(yīng)該被消滅呢？

實(shí)際上,，世界上的蚊子有三千多種,，其中不到十分之一的種類會(huì)叮咬人，蚊子叮咬動(dòng)物是因?yàn)槭芫训陌l(fā)育需要?jiǎng)游锏难鹤鳛闋I養(yǎng),，所以雌蚊在交配后的首要任務(wù)就是采集動(dòng)物的血液,。

但雄蚊不需要也不能吸血，靠吸草汁和花蜜就可以維持生命,。也因?yàn)槿绱?，傳播花粉的蚊子讓這個(gè)世界多姿多彩,。